mNGF在改善雙癱患兒痙攣中的臨床療效探討

陳建華 倪鈺飛 李 強

江蘇省南通市婦幼保健院,江蘇南通 226018

mNGF在改善雙癱患兒痙攣中的臨床療效探討

陳建華 倪鈺飛 李 強

江蘇省南通市婦幼保健院,江蘇南通 226018

目的 觀察神經(jīng)生長因子（mNGF）對雙癱后痙攣的治療效果。方法 選取該院2012年1月—2014年3月收治的雙癱恢復早期伴痙攣患兒66例，隨機分為治療組和對照組各33例，對照組給予常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上加用mNGF。用改良Ashworth（MAS）評分評定痙攣，簡易 Fugl–Meyer（FMA）評分評定運動功能。結果 治療后兩組患兒痙攣和運動功能較治療前均明顯改善，其中治療組患側上肢、下肢MAS評級與FMA評分均優(yōu)于對照組，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療組改善痙攣總有效率：上肢 75．8℅，下肢 75．8℅，分別優(yōu)于對照組 51．6℅和 51．6℅，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 治療組在改善雙癱患兒的痙攣方面效果明顯優(yōu)于對照組，mNGF可以明顯改善雙癱患兒的上下肢痙攣。

神經(jīng)生長因子；雙癱;痙攣

痙攣型雙癱占腦癱患兒的60%～70%[1]，腦癱患兒的大多數(shù)功能障礙與痙攣癥狀有關。如何有效改善患兒痙攣癥狀，提高生活自理能力是兒童康復人員一直努力的目標。以往對痙攣型雙癱患兒的主要康復手段為常規(guī)康復訓練[2-4]，近年來部分神經(jīng)營養(yǎng)藥物開始逐步應用到腦癱兒童的輔助治療中。為了更好的觀察在傳統(tǒng)康復治療方法基礎上，加用鼠神經(jīng)生長因子（Mouse Nerve Growth Factor,mNGF）的效果，該院自2012年1月—2014年3月間，采用鼠神經(jīng)生長因子治療痙攣型雙癱患兒，患兒的痙攣程度得到了較好的控制，在其運動功能方面也改善。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇在該院住院的雙癱伴痙攣患兒66例，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學學組《小兒腦癱的定義、診斷條件和分型》的診斷標準，經(jīng)頭顱MRI和（或）CT檢查確診；按隨機原則分為治療組和對照組，每組患兒各33例。兩組患兒在性別、發(fā)病部位、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學比較，組間無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，兩組患兒的一般情況見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較（例）

1．2 治療方法

對照組：給予常規(guī)康復訓練，包括運動治療、作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合治療、生物電治療、水療、針灸推拿等，其中運動治療以Bobath療法為主，主要是通過抑制異常的姿勢反射、肌張力及運動模式，易化各種正常的姿勢反射、平衡反應，以建立和強化正常的姿勢和運動。

治療組：在常規(guī)康復治療方法的基礎上增加mNGF針劑（金路捷，國藥準字 S20060051，20ug／瓶）治療，劑量 20 ug，加入 2 mL注射用水臀部肌肉注射，隔1次/d，4周為1療程，共觀察 4個療程。

1．3 療效評定

采用簡易Fugl–Meyer評分法（FMA）評定運動功能，改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）評定肢體肌張力，分別在治療前和治療療程后對患兒進行綜合評定。

療效判斷：痙攣下降兩級為顯效，下降一級為有效，不變的為無效。

1．4 統(tǒng)計方法

應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行，計數(shù)資料用n和%表示，用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，主要采用 t檢驗。

2 結果

2．1 上肢 MAS分級

治療前兩組患兒上肢MAS分級差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療四個療程后兩組患兒上肢MAS分級檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2．2 下肢 MAS 分級

治療前兩組患兒下肢MAS分級差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療四個療程后兩組患兒上肢 MAS分級檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2．3 兩組患兒FMA評分

治療前兩組上、下肢FMA評分差異無顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評分治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

痙攣是腦癱兒童容易出現(xiàn)的主要癥狀之一，改善痙攣癥狀的主要康復治療方法為常規(guī)康復訓練，mNGF近年來在國內(nèi)外逐步開始作為腦癱兒童的輔助治療藥物。mNGF可以增加患兒腦組織及腦積液氧含量，改善腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的血液供應[5]。mNGF對血管再生有一定的促進作用，能有效促進神經(jīng)功能的恢復。mNGF是一種蛋白質，從神經(jīng)靶器官提取，通過逆向運輸?shù)缴窠?jīng)細胞胞體。mNGF為損傷神經(jīng)元提供神經(jīng)營養(yǎng)支持；還能誘導分化后的神經(jīng)細胞提供穩(wěn)定的支持和營養(yǎng)作用；抑制各種腦損傷后的神經(jīng)元調亡；能抑制神經(jīng)元損害后的程序化細胞死亡和減輕功能缺損[6-7]。注射用鼠mNGF安全、無藥物反應，該研究發(fā)現(xiàn)僅有部分患兒在使用后有短時間夜間睡眠稍差現(xiàn)象，一般3～5 d后自動緩解，無其他不良反應。可利用各種干預因子加以調整和改善內(nèi)源性干細胞的環(huán)境[8]。

表2 兩組患兒治療前后上肢MAS分級及療效比較（例）

表3 兩組患兒治療前后下肢MAS分級及療效比較（例）

表4 兩組患兒治療前后上、下肢FMA評分比較（±s）（分）

表4 兩組患兒治療前后上、下肢FMA評分比較（±s）（分）

組別 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢對照組治療組tP 9.89±2.37 9.56±2.69 0.52＞0.05 13.18±3.26 13.45±3.52 0.32＞0.05 25.19±3.2 38.04±4.81 12.58＜0.05 21.14±4.01 28.73±3.73 7.84＜0.05

該文針對2012年1月—2014年3月間收治的66例患兒中，通過分組比較，應用MAS分級和FMA評分，觀察mNGF改善腦癱兒童痙攣癥狀中的作用。從表2和表3可見，治療前兩組患兒上肢和下肢的MAS分級，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療4個療程后兩組患兒上肢MAS分級檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從表4可見，治療前兩組上、下肢FMA評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評分治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均有明顯改善。

研究結果說明，在傳統(tǒng)康復治療的基礎上，加用mNGF可以更好地改善患兒的痙攣癥狀，修復受損的神經(jīng)功能，有效提高未來生活質量，這是國內(nèi)外其他學者的研究結果基本一致[9]。因為研究時間較短，該文未針對不同給藥頻率和不同給藥劑量的康復治療效果進行進一步比較，有待后期進一步探討研究。

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R742.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0140-02

2014年江蘇省婦幼保健科研項目（F201416）；南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項目（HS2013052）。

陳建華（1956-），男，江蘇南通人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事兒童康復工作。

倪鈺飛（1979-），男江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童康復工作。郵箱：19409652@qq.com。

2014-08-28）