闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果

丁 丁昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個舊 661000

闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果

丁 丁昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個舊 661000

目的 探討闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果。方法 對120例闌尾炎患者進行回顧性分析，分析超聲檢查和手術病理證實闌尾周圍膿腫的結果。結果 120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，具有明顯差異P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。結論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準確率比較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。

闌尾炎；周圍膿腫；超聲診斷

闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，需及時手術治療，病人的臨床癥狀、實驗室檢查資料、體征是以往臨床的診斷中主要依據，但由于患者的臨床表現(xiàn)具有多變性或者部分患者癥狀不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。隨著超聲診斷儀和診斷技術的提高，高分辨力超聲對闌尾炎的檢出率較高，還能判斷其病理類型及并發(fā)癥，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎性包塊等。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫[1]?，F(xiàn)選取2013年5月—2014年5月間該院收治的闌尾炎患者作為研究對象，探討用超聲診斷經手術治療和病理證實的闌尾周圍膿腫的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院收治的闌尾炎患者120例作為研究對象，經過手術治療和病理證實情況分為單純性闌尾炎，膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，并對其進行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡4～85歲，時重時輕的腹部疼痛和右下腹部壓痛是患者常有的臨床表現(xiàn)，有些患者病發(fā)時會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，并有右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張等體征?；颊呤中g前，均進行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用應用日本產阿洛卡SSD—1700，3500心腹兩用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-6.0 MHz，GE公司產LOGIQ3超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于右上腹沿右側腹掃查升結腸，追尋至盲腸或在右下腹麥氏點附近加壓并多斷面連續(xù)掃查，或者采用探頭按壓法尋找壓痛點，然后用多斷面連續(xù)掃查法掃查壓痛點區(qū)域，從而確定闌尾具體位置。發(fā)現(xiàn)闌尾病變后，觀察闌尾的壁層結構、管壁厚度、內部回聲、形態(tài)和大小，看是否形成闌尾穿孔和糞石，看闌尾周圍是否形成膿腫和炎性包塊，看腹盆腔是否有積液，看腹腔淋巴結是否腫大等相關情況。將120例闌尾炎患者的超聲診斷結果和手術病理證實的結果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

264 例闌尾炎經手術治療和病理證實情況，120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，病理證實54例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，病理證實25例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，病理證實14例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 264例闌尾炎經過超聲和病理證實情況[n(%)]

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發(fā)癥之一。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是化膿壞疽性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫。膿腫可因闌尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常見的部位是右下腹、髂窩部、盆腔、右腰部盲腸后側，也可出現(xiàn)在腹膜后和右肝下[1]，極易和一些急腹癥混淆而出現(xiàn)誤診。臨床上，傳統(tǒng)的闌尾周圍膿腫診斷方法是醫(yī)生根據病人的實驗室檢查資料、體征和臨床癥狀等評估闌尾周圍膿腫情況，但這種方法不具有影像學診斷的客觀性。一旦延誤患者治療時機，極易使炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎，甚至危及生命。因此，提高對闌尾周圍膿腫的診斷具有十分重要的意義。目前采用超聲診斷闌尾周圍膿腫可以提高診斷的精確度。

3.1 分析闌尾周圍膿腫超聲診斷圖像

闌尾是位于人體右骼窩部的一條長約5～8 cm[9]，直徑約0.5～1 cm的蚓狀盲管[6]，其管徑一般比較細。闌尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，所以超聲檢查不出正常的闌尾，在國內外的報道中其顯示率僅為50%～60%[2]。一旦闌尾發(fā)生病變時，其直徑增粗，回聲減低或有積液時，在超聲檢查中就容易顯示[3]。不同類型的闌尾炎，其超聲聲像圖的特點不同。本研究中，闌尾周圍膿腫聲像圖特點：闌尾形態(tài)不規(guī)則，管壁結構模糊不清，邊界不清，由于炎性滲出，與周圍組織、腸管粘連及大網膜包裹，形成大小不等、強弱不均的混合回聲包塊。炎性刺激可引起闌尾周圍腸系膜淋巴結腫大。在早期，闌尾周圍主要以稍實性腫塊為主，一旦液化完全，極易和周圍組織發(fā)生黏連現(xiàn)象[4]。當合并產氣桿菌感染時，可見漂浮于膿腔前壁的氣體強回聲，有時因氣體干擾致膿腫內腔及后壁顯示不清[1]，因此，在超聲聲像圖中無法找到殘留闌尾時，闌尾周圍膿腫在超聲檢查中不易顯示。

3.2 超聲診斷闌尾周圍膿腫的臨床價值

本研究中，120例闌尾炎病例經過超聲診斷并行手術治療和病理證實，闌尾周圍膿腫69例,超聲診斷符合率達到94.3%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。作為先進診療技術的超聲，不但能夠清晰地顯示闌尾是否已發(fā)生病變，而且能夠細致入微地反映病變的各種征象，具有無刨傷、快速、可重復檢查等諸多優(yōu)點[8]。在對肥胖、腸氣過多，以及闌尾異位、小兒檢查的過程中，醫(yī)生常犯頭疼，超聲提高了對這些患者的檢查準確率。在診斷過程中，醫(yī)院出現(xiàn)誤診病例2例，闌尾膿腫誤診為右側附件炎性包塊，經過及時糾正錯誤，并在第一時間給患者做了闌尾切除手術，使其病情得到明顯改善。研究中出現(xiàn)2例女性誤診患者，出現(xiàn)誤診原因如下：2例均為女性患者，超聲檢查可見右側附件區(qū)混合回聲包塊，伴有腹盆腔積液，超聲診斷闌尾周圍膿腫，后經手術治療和病理證實，其中一例為右側卵巢黃體囊腫破裂，另一例為右側附件區(qū)炎性包塊。

研究顯示，超聲檢查不僅能較準確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用[5]，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學檢查。首先，本研究中數據顯示闌尾周圍膿腫的超聲診斷符合率較高。由于闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖和病理變化基本一致。在臨床診療中，超聲診斷可作為影像學的重要參考依據。其次，本研究結果和范興哲,楊政和謝冠楠的研究[7]保持一致，均說明根據超聲影像，可以觀察出患者闌尾周圍膿腫的臨床癥狀,也可以診斷和鑒別患者右下腹是否有疾病。右側輸尿管下段結石、右側輸卵管妊娠破裂、回盲部腫瘤等一些常見的疾病可以用超聲鑒別出來。大網膜包裹炎癥的闌尾會形成偏強回聲型闌尾周圍膿腫包塊，這類包塊形成時間短，沒有發(fā)展到液化狀態(tài)，所以不容易區(qū)分它與回盲部腫瘤。從回盲部腫瘤超聲影像可以看出：腫塊中央為強回聲區(qū)，周邊為低回聲區(qū)，是假腎癥；從偏強回聲型闌尾周圍膿腫超聲影像可以看出：腫塊是不規(guī)則偏強回聲區(qū)，邊緣不整齊，界限不明顯，通過比較兩者的超聲影像區(qū)分兩者。右側輸卵管妊娠破裂出血，游離性的液性暗區(qū)可在直腸子宮陷窩處探及，體位改變，液性暗區(qū)位置也會改變；而闌尾周圍膿腫是因為炎性滲出,形成團塊狀，粘在一起，它的混合性包塊或液性只存在右下腹，即使體位改變，液體位置也不會改變，根據這個特點可以區(qū)分二者。右側輸尿管下段結石，用超聲診斷可以檢測出結石和右腎積液，根據該特點可以區(qū)分它和闌尾周圍膿腫。

綜上所述，超聲診斷具有簡便，無創(chuàng)傷，敏感性和特異性較高，便于重復檢查等諸多優(yōu)勢，超聲診斷闌尾周圍膿腫不僅準確率較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。

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R656.8

A

1674-0742（2014）11（c）－0134-02

丁?。?980-），女，云南個舊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

2014-09-16）