分析早期氣管切開在重度顱腦創(chuàng)傷中的治療價(jià)值

鄭樹林

云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明 650302

分析早期氣管切開在重度顱腦創(chuàng)傷中的治療價(jià)值

鄭樹林

云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明 650302

目的 研究早期氣管切開在重度顱腦創(chuàng)傷中的治療價(jià)值。方法 跟蹤62例該院住院并且已經(jīng)進(jìn)行過氣管切開治療的重度顱腦創(chuàng)傷患者。按照氣管切開的先后，把62例患者分為早期組和晚期組，早期組29例（≤8 d），晚期組33例（＞8 d），對(duì)比兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）發(fā)生率、病死率、基本治愈率和抗生素使用時(shí)間。結(jié)果 已行氣管切開治療的早期組重度顱腦創(chuàng)傷患者的病死率為13.7%，基本治愈率27.5%，晚期組患者的病死率為15.1%，基本治愈率為27.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早期組的 HAP 發(fā)生率 37.9%（11 例）、抗生素使用時(shí)間為（8.7±4.6）d、住院時(shí)間（12.2±5.5）d、住院費(fèi)用（3.12±1.28）萬元。 晚期組的 HAP 發(fā)生率 63.6%（21 例）、抗生素使用時(shí)間為（15.9±9.4）d、住院時(shí)間（18.8±7.3）d、住院費(fèi)用（7.24±1.32）萬元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷的患者給予氣管插管和機(jī)械通氣，患者的病死率和基本治愈率不受影響，但能使患者發(fā)生肺炎的幾率下降，使得抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間大大縮短，可以節(jié)省在住院費(fèi)用上的支出。

重度顱腦創(chuàng)傷；氣管切開；基本治愈率

重度顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)球麻痹、意識(shí)障礙和呼吸衰竭的幾率非常大[1]。在治療重度顱腦患者的過程中因腦部呼吸中樞受到損壞，肺部受到感染，也就是院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）和咳嗽反射減弱致使氣道排除分泌物功能障礙等因素，增加已行氣管插管的重度顱腦創(chuàng)傷患者的脫機(jī)難度，這就會(huì)影響到患者的病情，比如影響到患者預(yù)后、HAP發(fā)生率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間等方面[2]。臨床上往往需要進(jìn)行氣管切開來使患者實(shí)現(xiàn)脫機(jī)，而何時(shí)是實(shí)施氣管切開的最佳時(shí)機(jī)還尚未有定論。該研究主要收集62例1995年4月—2013年8月在該院進(jìn)行氣管切開術(shù)治療的重度顱腦創(chuàng)傷患者，并按照進(jìn)行氣管切開的先后順序分為早期組和晚期組，并回顧分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，研究討論在不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行氣管切開術(shù)治療在重度顱腦創(chuàng)傷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集62例1995年4月—2013年8月在該院進(jìn)行氣管切開術(shù)治療的重度顱腦創(chuàng)傷患者，將62例患者分為早期組和晚期組，早期組29例，晚期組33例。早期組中，男16例，女13例，年齡 18～79 歲，平均年齡（51.3±19.7）歲，平均 GCS 評(píng)分為（7.1±2.9）分，平均 APACHEⅡ評(píng)分（18.7±5.2）分；晚期組中，男 19例，女 14例，年齡 16～75歲，平均年齡（52.1±18.9）歲，平均 GCS評(píng)分為（6.9±3.1）分，平均 APACHEⅡ評(píng)分（19.1±4.9）分。 62 例患者均達(dá)到下列條件：①患者在入院之后和手術(shù)之后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分；②入院后即行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣卻不能順利脫機(jī)的患者；③心肺、肝功能沒有受到明顯損傷的患者；④家屬的依從性好，在全程治療中積極配合醫(yī)生?；颊咧饕獮閴嬄鋫?、車禍傷?；颊吒窭垢缁杳栽u(píng)分（GCS）6～8分的有24例，3～5分的38例，開放性顱腦損傷27例，閉合性顱腦損傷19例。此62例患者均為入院之后立刻行機(jī)械通氣不能順利脫機(jī)者。按照進(jìn)行氣管切開術(shù)的先后分為早期組和晚期組，早期組29例（氣管切開時(shí)間≤8 d），晚期組33例（氣管切開時(shí)間＞8 d），兩組患者的GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 比較兩組的HAP發(fā)生率、治愈率和死亡率[n（%）]

1.2 方法

依據(jù)62例重度顱腦創(chuàng)傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療的時(shí)間先后，將62例重度顱腦創(chuàng)傷患者分為早期組和晚期組，對(duì)比兩組患者的臨床效果、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、病死率、基本痊愈率、抗生素使用時(shí)間和HAP發(fā)生率等方面有無明顯差異[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPAA 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，利用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)組間的對(duì)比，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期切開患者氣管的早期組其HAP發(fā)生率37.9%（11例）、抗生素使用時(shí)間為（8.7±4.6）d、住院時(shí)間（12.2±5.5）d、住院費(fèi)用（3.12±1.28）萬元。晚期切開患者氣管的晚期組其HAP發(fā)生率 63.6%（21 例）、抗生素使用時(shí)間為（15.9±9.4）d、住院時(shí)間（18.8±7.3）d、住院費(fèi)用（7.24±1.32）萬元，早期切開患者氣管的患者各方面效果均明顯優(yōu)于晚期切開患者氣管的晚期組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,但兩組患者在治愈率和死亡率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用

3 討論

氣管切開術(shù)屬于微創(chuàng)氣切技術(shù)，其操作非常簡(jiǎn)單快捷，因此被廣泛應(yīng)用于治療重度顱腦創(chuàng)傷中，本組研究結(jié)果與朱敏,宣浩,郭燚[4]的研究結(jié)果互相符合，實(shí)施氣管切開術(shù)治療可以減少腦外傷患者腦發(fā)生醫(yī)源性感染，增強(qiáng)單純性腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果，降低腦外傷患者的死亡率，也可以減少患者解剖死腔，同時(shí)增加肺泡通氣量，使氣道所受到的阻力減小，從而使呼吸功減小，使患者全身各器官組織的缺氧狀態(tài)大大得到改善，同時(shí)，也使氣道清除能力受到球麻痹影響而下降的患者得以隨時(shí)向外排除各種分泌物，使患者的氣道通暢無阻，有利于氣道管理[5]。相對(duì)氣管切開而言，氣管插管極容易損傷到氣道、聲門、口和咽喉等器官，并且還隱藏著造成鼻竇炎、脫管和導(dǎo)管錯(cuò)位等風(fēng)險(xiǎn)，而氣管切開可以有效地避免這些風(fēng)險(xiǎn)。通常，重度顱腦創(chuàng)傷的患者會(huì)伴有氣道排除分泌物功能減退、意識(shí)障礙、繼發(fā)HAP和呼吸衰竭等癥狀，這些因素在一定程度上使患者脫機(jī)的難度增高，從而危害到患者的病情。所以，實(shí)施氣管插管的重度顱腦患者很有必要利用氣管切開的手段以便順利地脫機(jī)[6]。因此，為了能夠從客觀的角度對(duì)氣管切開的時(shí)機(jī)做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，本研究依據(jù)上文4個(gè)納入條件進(jìn)行收集62例重度顱腦創(chuàng)傷患者，再按照實(shí)施氣管切開術(shù)的不同時(shí)機(jī)分為兩組研究對(duì)象，回顧分析此兩組患者在實(shí)施氣管切開治療后的相關(guān)指標(biāo)。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比早期組的病死率為13.7%，基本治愈率27.5%，晚期組病死率為15.1%，基本治愈率27.2%，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比早期組住院時(shí)間為（12.2±5.5）d、住院費(fèi)用為（3.12±1.28）萬元，HAP 發(fā)生率為 37.9%，抗生素使用時(shí)間為（8.7±4.6）d，可見與晚期組相比，早期組的住院費(fèi)用更少，住院時(shí)間縮短，抗生素使用時(shí)間也變短，HAP發(fā)生率較低，兩組存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組研究結(jié)果于軍、考宏盛、王青[7]的研究結(jié)果互相符合,通過研究?jī)山MHAP發(fā)生率，可知早期切開氣管比晚期切開氣管有更佳的治療效果，具體原因分析如下。

①早期切開氣管能使患者呼吸更加通暢，同時(shí)身體各器官在早期就得到充足的氧氣供應(yīng)，并維持機(jī)體細(xì)胞正常，提升患者免疫力。

②伴有球麻痹或者意識(shí)障礙的患者不實(shí)施氣管切開術(shù)，肺部極容易受到感染。

③早期切開氣管能盡早抑制厭氧菌生長(zhǎng)，有效降低厭氧菌感染肺部的發(fā)生率。

④顱底出現(xiàn)骨折、咽部血性腦脊液漏吸入，造成呼吸道受阻，早期切開氣管可使呼吸道保持通暢。

實(shí)施氣管切開術(shù)可以使患者保持呼吸道通暢無阻，使患者的通氣質(zhì)量得到改善，同時(shí)，還起到預(yù)防肺部并發(fā)癥的作用，有利于使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行呼吸，對(duì)患者的腦外傷的恢復(fù)和防止患者出現(xiàn)腦缺氧缺血具有重要的意義[8]。另外，早期組使用抗生素的時(shí)間比晚期組的更短，早期實(shí)施氣管切開術(shù)治療可以使機(jī)體全部器官組織得到充足的氧氣供應(yīng)，使心臟可以維持正常泵功能，加速運(yùn)輸抗生素抑制肺部感染部位的速度，從而抑制病原菌的生長(zhǎng)。綜上所述，針對(duì)重度顱腦損傷患者，應(yīng)早些實(shí)施氣管切開術(shù)治療。尤其是針對(duì)GCS評(píng)分3～8分的患者，一經(jīng)診斷出受傷后或是術(shù)后短期內(nèi)無法恢復(fù)意識(shí)清醒，則應(yīng)該立刻給予氣管切開手術(shù)，這樣就能大大降低患者HAP發(fā)生率，縮短患者住院的時(shí)間和使用抗生素的時(shí)間，大大地節(jié)省患者的住院費(fèi)用，所以說，早期氣管切開術(shù)治療對(duì)重度顱腦創(chuàng)傷患者具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

[1]蘇振忠,蔣愛云,林愛華，等.成人氣管切開機(jī)械通氣并發(fā)氣管狹窄的相關(guān)因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012,26（6):57-58.

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A

1674-0742（2014）11（c）－0102-02

鄭樹林（1969-），男，云南昆鋼人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科方面的工作。

2014-10-08）