羧甲基殼聚糖治療慢性牙周炎骨缺損的療效觀察

張永軍，郭 鵬

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德 067000)

羧甲基殼聚糖治療慢性牙周炎骨缺損的療效觀察

張永軍，郭 鵬

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德 067000)

目的:評(píng)價(jià)羧甲基殼聚糖對(duì)牙周組織再生的效果。方法:40例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為4組，A組為羧甲基殼聚糖凝膠組(1%W/V)、B組為羧甲基殼聚糖凝膠+脫礦骨組、C組為羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜組、D組為翻瓣組(對(duì)照組)，四組患者均行骨植入的牙周新附著手術(shù)，A組患者骨缺損處填充羧甲基殼聚糖凝膠、B組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和脫礦骨、C組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和膠原膜，D組患者骨缺損處不填充任何材料。分別在基礎(chǔ)治療后基線，植骨術(shù)后8個(gè)月進(jìn)行臨床和影像測(cè)量。結(jié)果:各組患者手術(shù)后8個(gè)月的X線缺陷深度(RDD)、臨床附著喪(CAL）測(cè)量值均明顯低于基線時(shí)(P＜0.05);并且，手術(shù)后8個(gè)月時(shí)，A、B、C三組的RDD、CAL測(cè)量值明顯低于D組同時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。A、B、C三組患者手術(shù)后8個(gè)月時(shí)RDD、CAL測(cè)量值比價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:在治療慢性牙周炎骨缺損時(shí)，可單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖凝膠作為填充材料。

羧甲基殼聚糖;慢性牙周炎;牙周再生;屏障膜

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的對(duì)牙周支持組織造成破壞的慢性感染性疾病，其結(jié)果是牙周膜及牙槽骨的進(jìn)行性破壞[1-2]。目前，翻瓣術(shù)、翻瓣術(shù)結(jié)合植骨、以及引導(dǎo)組織再生(guided tissue regeneration，GTR)等已廣泛用于牙周病的治療，各種移植材料也已成功應(yīng)用于牙周再生中[3-5]。殼聚糖是一種天然多糖，由于其無(wú)毒，具有生物相容性、生物降解性和生物黏附作用等特點(diǎn)，已受到口腔醫(yī)生的強(qiáng)烈關(guān)注[7-10]。羧甲基殼聚糖是殼聚糖的衍生物，具有良好的水溶性，不僅具備殼聚糖的一般功效且吸收更快，臨床應(yīng)用潛力更大。本研究旨在評(píng)估單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖及其與脫礦骨、膠原膜聯(lián)合使用時(shí)對(duì)牙周再生中骨缺損成骨效果的比較。

1 材料與方法

1.1 一般資料 篩選40例在我院口腔科就診的慢性牙周炎患者，年齡37-51歲，其中女19例、男21例，每個(gè)病人均拍攝牙周放射直視影像(radio visio graphy，RVG)，磨牙位點(diǎn)有牙周附著喪失及骨缺損，且為多根牙遠(yuǎn)中位點(diǎn)?；颊邿o(wú)全身性系統(tǒng)疾病及過(guò)敏史，無(wú)吸煙史，未妊娠及哺乳，6個(gè)月內(nèi)無(wú)全身性抗生素用藥史，均簽署知情同意書。

對(duì)所有病人進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，齦上潔治、刮治及根面平整，如需要?jiǎng)t進(jìn)行咬合調(diào)整。上述基礎(chǔ)治療8周后，研究位點(diǎn)(每個(gè)病人至少1個(gè))應(yīng)符合以下要求:牙周袋探診深度(PD)＞5mm;牙周基礎(chǔ)治療后有探診出血(BOP);RVG顯示至少有一個(gè)位點(diǎn)有骨缺損。

基礎(chǔ)治療后病人隨機(jī)分為4組，每組10例:A組，羧甲基殼聚糖凝膠組(1%W/V);B組，羧甲基殼聚糖凝膠+脫礦骨組;C組，羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜組;D組，翻瓣組(對(duì)照組)。

1.2 手術(shù)治療 四組患者均行骨植入的牙周新附著手術(shù)。術(shù)區(qū)局部麻醉，翻起全厚瓣，充分暴露骨缺損。在翻瓣術(shù)中注意盡可能多保留軟組織，使瓣膜可以將移植物完全覆蓋，以免張力過(guò)大。徹底清除肉芽組織和并使根面平整后，將骨移植材料充填到骨缺損的位置;A組患者使用羧甲基殼聚糖凝膠填充，B組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和脫礦骨，C組患者填充羧甲基殼聚糖凝膠和膠原膜，D組患者骨缺損處不填充任何材料。各組均在全厚瓣和牙根之間添加屏障膜，按標(biāo)準(zhǔn)制備后，覆蓋在骨移植材料上約2mm，不去除支持骨組織。術(shù)后所有患者均使用甲硝唑及洗必泰漱口水(第一天2次，以后每天1次)。

1.3 臨床和影像測(cè)量 所有測(cè)量均由同一醫(yī)師完成，分別在基礎(chǔ)治療后基線、術(shù)后8個(gè)月記錄數(shù)據(jù)。每個(gè)牙齒記錄6個(gè)點(diǎn):近中頰側(cè)、頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)及遠(yuǎn)中舌側(cè)。測(cè)量指標(biāo)包括:①臨床附著喪失(clinical attachment level，CAL)，CAL為釉牙骨質(zhì)界到牙周袋底部的垂直距離，使用牙周探針測(cè)量，精確到1mm。②X線缺陷深度(radiographic defect depths，RDD)，拍攝RVG后進(jìn)行測(cè)量，RDD可反應(yīng)牙槽骨的吸收程度，在操作中為了實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量在口內(nèi)進(jìn)行局部蠟?zāi)ぬ幚怼?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0軟件，行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者手術(shù)后8個(gè)月的RDD、CAL測(cè)量值均明顯低于基線時(shí)(P＜0.05);并且，手術(shù)后8個(gè)月時(shí)，A、B、C三組的RDD、CAL測(cè)量值明顯低于D組同時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。A、B、C三組患者手術(shù)后8個(gè)月時(shí)RDD、CAL測(cè)量值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見附表:

附表 4組患者RDD、CAL測(cè)量結(jié)果(±s，n=10，單位:mm)

附表 4組患者RDD、CAL測(cè)量結(jié)果(±s，n=10，單位:mm)

與D組同時(shí)間點(diǎn)比較:*P＜0.05

組別 RDD CAL基線 8個(gè)月 P 基線 8個(gè)月 P A 5.46±0.64 3.85±0.64* ＜0.05 5.84±0.67 3.73±0.59* ＜0.05 B 5.82±0.94 3.29±0.75* ＜0.05 6.01±0.82 3.80±0.57* ＜0.05 C 5.61±0.89 4.62±0.58* ＜0.05 6.47±0.90 3.26±0.49* ＜0.05 D 6.26±0.96 2.88±0.53 ＜0.05 5.82±0.67 4.51±0.68 ＜0.05

3 討論

本研究中使用的4種方式對(duì)治療慢性牙周病骨缺損均有效果，與單純翻瓣術(shù)的對(duì)照組比較，單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖凝膠、羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜/脫礦骨的效果更好，而單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖凝膠與羧甲基殼聚糖凝膠+膠原膜/脫礦骨的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

羧甲基殼聚糖具有低毒性、生物相容性、生物可降解性等生物學(xué)特性，已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)及制藥領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。但以往的研究中，未見有羧甲基殼聚糖與其聯(lián)合膠原膜/脫礦骨修復(fù)慢性牙周病骨缺損的進(jìn)行比較的報(bào)道。

本研究顯示，單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖作為填充材料治療后，患者的RDD和CAL明顯低于基線時(shí)。由于羧甲基殼聚糖的生物黏附特性，可以使其在治療位點(diǎn)保持持續(xù)作用的時(shí)間更長(zhǎng);此外，由于其具有抗菌作用，在術(shù)后還可以起到抗感染作用;羧甲基殼聚糖具有的組織再生能力和止血特性還可以省去使用額外材料的需要，從而縮短臨床醫(yī)生的手術(shù)操作時(shí)間。

綜上所述，基于羧甲基殼聚糖的優(yōu)點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)方面的考慮，在治療慢性牙周炎骨缺損時(shí)，可單獨(dú)使用羧甲基殼聚糖凝膠作為填充材料。

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1004-6879(2014)06-0487-02

2014-03-31)