創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)探討

羅 芳，胡 銳，李厚成

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指人在遭受超出自身承受能力的威脅或者重大事件后，長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙［1-2］。

本實(shí)驗(yàn)探討綜合醫(yī)院創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙住院患者的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年10月收治的經(jīng)心理醫(yī)生確診為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者48例進(jìn)行研究。經(jīng)患者知情同意后，將48例患者按照住院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24例。實(shí)驗(yàn)組24例患者中，男性患者13例，女性患者11例，年齡15～50歲，平均年齡為(27.45±4.45)歲，病程3周～4個(gè)月，平均病程為(28.50±5.45)d，應(yīng)激源:親人故去8例，遭遇車禍10例，高考落榜4例，其他2例;對(duì)照組24例患者中，男性患者15例，女性患者9例，年齡18～48歲，平均年齡為(28.35±6.45)歲，病程5周～4個(gè)月，平均病程為(32.50±6.45)d，應(yīng)激源:親人故去6例，遭遇車禍12例，高考落榜3例，其他3例，2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 患者心理特點(diǎn) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在事件發(fā)生后很長一段時(shí)間內(nèi)，只要接觸與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或者相似事件、情景時(shí)，立即表現(xiàn)為劇烈的心理痛苦和生理反應(yīng)，早期臨床表現(xiàn)為不知所措，隨著病情的發(fā)展，患者逐漸表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望，開始回避傷害，拒絕社交，變得敏感敵對(duì)，自言自語，嚴(yán)重時(shí)常企圖自殺［3-4］。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受有效護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下:(1)安全護(hù)理:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在就診時(shí)通常疾病已發(fā)展到中晚期，患者表現(xiàn)為敏感、缺乏安全感，精神恍惚，意識(shí)范圍縮小。護(hù)士在患者入院后進(jìn)行首次護(hù)理時(shí)需要仔細(xì)觀察患者的面部表情、語言、動(dòng)作和行為等，了解患者的心理變化，應(yīng)該將可見的危險(xiǎn)物品及時(shí)收好，更應(yīng)該注意患者在病房內(nèi)的安全。護(hù)士在給藥時(shí)應(yīng)該每次給予一次服用量，防止出現(xiàn)患者大量服用藥物情況。(2)心理護(hù)理:該類患者在遭受創(chuàng)傷性事件后，在很長時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷有關(guān)刺激一直回避，不愿意回想，或者向人提及。護(hù)理人員在詢問了解患者病情時(shí)需要注意接觸方式、交談方法及交談的內(nèi)容，更加注重提供對(duì)患者的心理支持，幫助患者正面地、積極地面對(duì)所遭遇的不幸，正確進(jìn)行自我心理的調(diào)理和疏導(dǎo)，緩解焦慮抑郁情緒，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，鼓勵(lì)患者與其他康復(fù)患者之間進(jìn)行交流、溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者社會(huì)支持。(3)功能重建:在患者住院期間，護(hù)士可組織多種形式的康復(fù)活動(dòng)，比如娛樂活動(dòng)、體育鍛煉及力所能及的勞動(dòng)等，鼓勵(lì)患者積極參與，使得他們在參與中逐漸消除病態(tài)心理，重新樹立積極面對(duì)生活的健康思想，幫助他們早日恢復(fù)到正常的生活，盡早回歸社會(huì)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用PCL-C以及研究者自行設(shè)計(jì)的患者個(gè)人情況調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表等進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者治療前后PCL-C評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后PCL-C評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者護(hù)理干預(yù)后PCL-C評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PCL-C評(píng)分情況比較(分，±s)

表1 2組患者治療前后PCL-C評(píng)分情況比較(分，±s)

注:與干預(yù)前比較t=8.1520，aP＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較t=5.7520，bP ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 24 47.58±6.45 41.25±5.56ab對(duì)照組 24 48.25±7.12 45.16±6.58ab

3 討論

PTSD 患者通常有揮之不去的闖入性回憶，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷相關(guān)刺激，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情景使得患者好像又身臨其境，感受種種痛苦，因此患者在事件發(fā)生后很長一段時(shí)間內(nèi)其心理、生理上仍承受很大的痛苦［5］。在對(duì)PTSD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂合理的護(hù)理干預(yù)措施。保持與患者的親密接觸，保護(hù)有自殺傾向的患者人身安全［6］。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者經(jīng)常溝通接觸，陪伴患者，了解他們的心理問題，盡可能去開解他們，使得他們重拾生活的希望［7-8］。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示:2組患者治療前后PCL-C評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組患者護(hù)理干預(yù)后PCL-C評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，可明顯緩解臨床癥狀，消除心理痛苦，使得患者能正確面對(duì)應(yīng)激事件，重拾生活信心。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐曉菊.1例全麻術(shù)中知曉并發(fā)急性創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):49-50.

［2］丁素梅.6例創(chuàng)傷后急性應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2011，16(1):82-83.

［3］肖燁.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理方法探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(11):128-129.

［4］冉超群，段煉，段容.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)和護(hù)理探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4):359-360.

［5］蔡繼君.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(17):230.

［6］何永梅，沈彩虹，何鈴萍.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的術(shù)中知曉與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及護(hù)理干預(yù)［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22(2):190-192.

［7］杜紅霞，王華，李惠蓮，等.創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)激障礙特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(35):6-8.

［8］王靜，楊紅梅，梁瑛琳.急性創(chuàng)傷住院患者并發(fā)應(yīng)激障礙的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(1):50-52.