山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性腦卒中臨床療效觀察*

趙 蕾，王愛樂，吳曉光△，王建福，王義茹

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德市中醫(yī)院)

山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性腦卒中臨床療效觀察*

趙 蕾1，王愛樂2，吳曉光1△，王建福2，王義茹1

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德市中醫(yī)院)

目的:觀察山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性期腦卒中的療效。方法:84例急性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例患者。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用山楂葉總黃酮口服(90mg/次，3次/d)。兩組均治療2個(gè)療程(28d)后，觀察神經(jīng)功能缺損評(píng)分和療效。結(jié)果:治療后治療組、對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05);且治療組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。治療組的總有效率為95.24%(40/42)，明顯高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性腦卒中的療效優(yōu)于單純西藥治療。

急性腦卒中;山楂葉總黃酮;神經(jīng)功能

腦卒中是常見的腦血管病，老年人高發(fā)，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，至今仍無有效的防治藥物。山楂葉總黃酮具有抗氧化、降血脂、抑制細(xì)胞凋亡的作用，且能改善腦缺血大鼠的神經(jīng)功能，但山楂葉總黃酮對(duì)人腦損傷保護(hù)作用的研究尚未見報(bào)道[1]。本研究應(yīng)用山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性期腦卒中，與單純使用西藥治療對(duì)照，取得了滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 承德市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2013年6月收治的腦卒中患者84例，所有患者均符合《中國(guó)急性腦卒中診治指南2010》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除顱內(nèi)出血?；颊吣挲g47-75歲，平均年齡(62.3±6.5)歲，發(fā)病時(shí)間＜72h。84例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=42)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病，年齡47-75歲，發(fā)病時(shí)間＜72h，頭顱CT或者M(jìn)RI確診，知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)性腦梗死，腦外傷、腦腫瘤及血液系統(tǒng)疾病誘發(fā)的腦梗死，嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟等疾病，已經(jīng)接受過其他相關(guān)治療、可能影響療效指標(biāo)觀測(cè)的，有嚴(yán)重感染的。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定服藥無法判定療效;治療期間使用了其他影響療效判斷的藥物;嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。

1.4 治療方法 兩組均給與常規(guī)內(nèi)科治療，包括20%甘露醇250ml靜滴，1-3次/d;胞二磷膽堿0.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml/d靜滴;奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031038，100毫升:奧扎格雷鈉80毫克與氯化鈉0.9克)靜滴，100ml/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予山楂葉總黃酮(山西振東泰盛制藥有限公司，批號(hào):2012013，純度86%)口服90mg/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)療程(28d)判定療效。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良反應(yīng)。療效判定使用《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:基本治愈，功能缺損評(píng)分減少90%-100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)減少46%-89%，病殘程度為0級(jí);進(jìn)步:功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18%-45%;無變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上及死亡;以基本治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步的例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分 連續(xù)治療2個(gè)療程(28d)后，治療組、對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)均明顯低于治療前(P＜0.05);并且，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(n=42，±s)

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(n=42，±s)

組別 治療前 治療后 t P治療組 19.70±7.12 13.73±2.31 13.84 ＜0.05對(duì)照組 19.12±6.84 15.20±2.65 9.85 ＜0.05 t 0.403 2.709 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效 連續(xù)治療2個(gè)療程(28d)后治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);并且，在治療過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效

3 討論

腦卒中的發(fā)病率約占腦血管病的65-80%，是我國(guó)老年人的常見病和多發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，因此，防治缺血性腦血管病的研究具有重要的臨床意義。腦組織含有大量的不飽和脂肪酸，缺乏抗氧化酶和其它抗氧化物質(zhì)，對(duì)缺血引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)尤為敏感。有研究發(fā)現(xiàn)，氧自由基損傷及炎癥反應(yīng)在腦缺血再灌注損傷中發(fā)揮著重要作用[4]。

山楂葉總黃酮(Total Flavone of Hawthorn Lea，TFHL)為中藥材山楂葉的提取物中黃酮類化合物的總稱，主要成分為蘆丁、牡荊素、牡荊素葡萄糖昔、牡荊素鼠李糖昔、拼皮素和金絲桃昔等。本課題組的前期研究發(fā)現(xiàn)，山楂葉總黃酮具有提高局灶性腦缺血再灌注小鼠腦組織超氧化物歧化酶及乳酸脫氫酶的活性、減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛含量，降低慢性腦缺血大鼠腦組織TNF-α、IL-1含量，抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞過度活化，減輕腦組織炎癥反應(yīng)的作用[4-7]。

通過本研究的臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。因此表明，山楂葉總黃酮聯(lián)合西藥治療急性卒中患者，可顯著改善患者的神經(jīng)功能、預(yù)后和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李麗靜，吳曉光，商亞珍.山楂葉總黃酮對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(2):148-151.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)疾病分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，39(6):381-382.

[4]吳曉光，郭園園，董榮芳，等.山楂葉總黃酮預(yù)處理對(duì)腦缺血再灌注小鼠腦組織抗氧化酶的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2):119-121.

[5]李寶華，吳曉光，檀榮方，等.山楂葉總黃酮對(duì)慢性腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶及TNF-α、IL-1含量的影響 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(11):822-823.

[6]封獻(xiàn)靜，曹娜娜，檀榮方，等.山楂葉總黃酮對(duì)大鼠慢性腦缺血時(shí)星形膠質(zhì)細(xì)胞GFAP表達(dá)的影響 [J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(6):532-533.

[7]趙蕾，吳曉光，杜孌英，等.山楂葉總黃酮對(duì)血管性癡呆大鼠海馬谷氨酸和NMDA受體表達(dá)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(3):353-356.

CLINICAL EFFECTS OF HAWTHORN LEAVES FLAVONOIDS COMBINED WESTERN MEDICINE FOR TREATING ACUTE STROKE

ZHAO Lei, WANG Ai-le, WU Xiao-guang, et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, Chian)

Objective:To observe the effects of Hawthorn Leaves Flavonoids combined western medicine fortreating acute stroke.Methods:84 acute stroke patients were randomly divided into control group and treatment group with 42 patients in each group. The patients in control group were treated with conventional western medicine; moreover, the patients in treatment group also orally taken Hawthorn Leaves Flavonoids (90mg/time, 3 times/d). The neurological def i cit scores and therapeutic effects of these 2 groups were observed after 2 courses of treatment (28d).Results:After treatment, the neurological def i cit scores of patients in 2 groups were all obviously lower than that before treatment (P＜0.05); Moreover, the neurological def i cit scores of patients in treatment group were obviously lower than that in control group after treatment (P＜0.05). The total therapeutic effects of treatment group was 95.24% (40/42), which was obviously higher than that of control group after treatment (P＜0.05).Conclusions:For treating acute stroke, the therapeutic effects of Hawthorn Leaves Flavonoids combined western medicine is better than pure western medicine.

Acute stroke; Hawthorn Leaves Flavonoids; Nerve function

R743.3

A

1004-6879(2014)03-0204-03

2013-08-17)

* 河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目(20120160)

△ 通訊作者