關(guān)節(jié)鏡檢查與手術(shù)

戴慶生

老萬膝關(guān)節(jié)損傷后疼痛一年多，直到醫(yī)生為他做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取出膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，才重新恢復(fù)了行走。

關(guān)節(jié)鏡

關(guān)節(jié)鏡是一種內(nèi)窺鏡，它的外形像一支鉛筆，直徑只有5～6毫米粗細(xì)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在皮膚上切一個(gè)不到1厘米的小口，然后把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡的后方連接一個(gè)微型攝像機(jī)，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況清晰顯示在電視機(jī)的熒光屏上。通過關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。

使用關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行檢查和治療。關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜、軟骨盤、韌帶和關(guān)節(jié)軟骨面的損壞在X線片上往往難以發(fā)現(xiàn)，但在關(guān)節(jié)鏡下卻一目了然。關(guān)節(jié)鏡不僅用于關(guān)節(jié)的檢查，而且發(fā)現(xiàn)病變之后可以立即進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，絕大部分病人不需要額外再做大切口。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證

（1）半月板損傷：這是扭傷后引起膝關(guān)節(jié)疼痛和交鎖的最常見創(chuàng)傷，通過關(guān)節(jié)鏡可以清晰地觀察半月板損傷的情況，從而決定選擇部分切除、次全切除以及全切除術(shù)。青少年半月板的修復(fù)、盤狀半月板的成形術(shù)只能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行。

（2）游離體：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要意義不僅在于通過較小的切口取出游離體，更重要的是在于尋找游離體形成的原因，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病因進(jìn)行治療，防止游離體的再形成。

（3）滑膜炎：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，適用于滑膜炎早期，術(shù)后疼痛與打開關(guān)節(jié)的手術(shù)方法相比要輕得多，發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的機(jī)會(huì)也少，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)快。即使將來滑膜炎復(fù)發(fā)，也可以重復(fù)施行手術(shù)。

（4）骨關(guān)節(jié)?。哼m合于早、中期骨關(guān)節(jié)病，特別是伴有關(guān)節(jié)交鎖者。通過關(guān)節(jié)鏡可以清楚看到關(guān)節(jié)軟骨面的損壞情況，通過修整軟骨面，清除破損的半月板和軟骨，取出游離體，磨削妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的骨贅。對(duì)癥狀起到緩解的作用。同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面的損壞情況做出正確評(píng)估。

（5）滑膜皺襞綜合征、脂肪墊擠壓綜合征：膝關(guān)節(jié)疼痛不一定都是半月板和軟骨損傷，如滑膜皺襞綜合征、脂肪墊擠壓綜合征等情況，這些病變憑醫(yī)生觸摸檢查經(jīng)驗(yàn)和X線檢查經(jīng)常難以確定。但在關(guān)節(jié)鏡下動(dòng)態(tài)檢查，可以做出準(zhǔn)確診斷和治療。

（6）前、后交叉韌帶損傷：在運(yùn)動(dòng)損傷中并不少見。且往往同時(shí)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷。關(guān)節(jié)鏡重建膝前、后交叉韌帶同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，是近10年來關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的重要發(fā)展。

（7）髕骨關(guān)節(jié)紊亂：包括髕骨外側(cè)擠壓綜合征，可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行外側(cè)支持帶松解。髕骨半脫位或復(fù)發(fā)性脫位，可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行松解，小切口重建內(nèi)側(cè)髕骨韌帶和脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)。

另外，踝關(guān)節(jié)的滑膜炎、關(guān)節(jié)游離體及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)的滑膜炎、盂唇撕裂、肩峰下擠壓綜合征等進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果也很好。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

（1）關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)器械精細(xì)。通過醫(yī)生精細(xì)的操作，能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。

（2）通過關(guān)節(jié)鏡可以動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，如將關(guān)節(jié)切開以后反而無法發(fā)現(xiàn)病變?cè)颉Ｄ壳?，不少關(guān)節(jié)疾病是在有了關(guān)節(jié)鏡以后，才被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的。

（3）手術(shù)后皮膚疤痕小，術(shù)后疼痛也相對(duì)比較輕，臥床及住院時(shí)間短。

（4）術(shù)后能夠較快恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，較早下地活動(dòng)，使關(guān)節(jié)手術(shù)后的一些并發(fā)癥得以減少，如關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、靜脈炎和血栓、傷口感染等。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能的并發(fā)癥

關(guān)節(jié)積液和積血，短期的關(guān)節(jié)腫脹，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后極為常見的現(xiàn)象，可以放置塑料引流管，以減少發(fā)生這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，但仍然不能完全避免。有些人要通過關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，才能最后解決。

感染是每一個(gè)外科手術(shù)都可能發(fā)生的并發(fā)癥，為了減少感染的機(jī)會(huì)，一般術(shù)后要常規(guī)使用抗生素3天。

為了止血而進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)局部加壓包扎，會(huì)使血液回流不暢，導(dǎo)致小腿腫脹發(fā)生靜脈炎、血栓等。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不是一個(gè)小手術(shù)，要求醫(yī)生有細(xì)致的手術(shù)技巧，豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的耐心，只有這樣，才能操作精細(xì)和避免增加創(chuàng)傷。

（編輯 林 妙）endprint