2008—2012年某院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物的應(yīng)用

孫瑞珍，謝 慧

2008—2012年某院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物的應(yīng)用

孫瑞珍，謝 慧

目的了解某院2008—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用情況。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，對2008—2012年某院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物應(yīng)用情況進行調(diào)查。結(jié)果 共調(diào)查3376例，發(fā)生醫(yī)院感染88例次，現(xiàn)患率為2．61%;5年中現(xiàn)患率曾超過10%的科室有神經(jīng)外科、干部病房、重癥醫(yī)學科和腎內(nèi)科;感染部位以下呼吸道感染最多見;病原菌送檢率為54．85%;病原菌以革蘭陰性桿菌為主(54．72%);抗菌藥物應(yīng)用率為26．30%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素和存在的問題，有助于提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

醫(yī)院感染;橫斷面研究;數(shù)據(jù)收集

醫(yī)院感染影響患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，通過調(diào)查能夠在短時間內(nèi)掌握醫(yī)院感染和抗菌藥物應(yīng)用情況，了解醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題，及時調(diào)整監(jiān)控的重點科室和重點環(huán)節(jié)，針對性指導臨床主動采取干預(yù)措施，從而使醫(yī)院感染率降到最低。某院自2008—2012年連續(xù)5年對住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2008年10月21日、2009年10月27日、2010年11月3日、2011年11月16日和2012年11月13日0:00～24:00所有住院患者，包括出院、死亡、轉(zhuǎn)科患者，但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，成立調(diào)查小組，每組由醫(yī)院感染管理專職人員、病區(qū)主治醫(yī)師和兼職護士組成，床旁調(diào)查與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，填寫統(tǒng)一現(xiàn)患率個案調(diào)查表，最后由醫(yī)院感染管理科匯總并整理分析。

1.3 診斷標準 依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。所有在調(diào)查日中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染現(xiàn)患率=［同期存在的新舊醫(yī)院感染病例(次)數(shù)/觀察期間調(diào)查人數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布 2008—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查和實查均為3376例，實查率為100%，發(fā)生醫(yī)院感染88例次，平均現(xiàn)患率為2．61%;5年中現(xiàn)患率曾＞10%的科室有神經(jīng)外科、干部病房、重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科。2008—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20．059，P=0．000)，見表1。

表1 2008—2012年某院各科室現(xiàn)患率［%，(感染例次/實查例數(shù))］

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 總體上，感染部位以下呼吸道最多(35.23%)，其次為泌尿道(23.86%)，胃腸道(13.64%)，見表 2。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用情況 2008—2012年抗菌藥物平均應(yīng)用率為26.30%，抗菌藥物應(yīng)用率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.088，P=0.002)，見表3。

合計上呼吸道 0(0/28) 11．77(2/17) 0(0/23) 0(0/12) 0(0/8) 2．27(2/88)感染部位 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年下呼吸道 39．29(11/28) 17．65(3/17) 47．83(11/23) 25．00(3/12) 37．50(3/8) 35．23(31/88)泌尿道 28．57(8/28) 17．65(3/17) 13．04(3/23) 41．67(5/12) 25．00(2/8) 23．86(21/88)胃腸道 17．86(5/28) 11．76(2/17) 17．39(4/23) 8．33(1/12) 0(0/8) 13．64(12/88)腹腔內(nèi)組織 7．14(2/28) 11．76(2/17) 8．70(2/23) 8．33(1/12) 0(0/8) 7．95(7/88)表淺切口 0(0/28) 0(0/17) 0(0/23) 0(0/12) 25．00(2/8) 2．27(2/88)深部切口 3．57(1/28) 0(0/17) 0(0/23) 0(0/12) 0(0/8) 1．14(1/88)血管相關(guān) 3．57(1/28) 11．76(2/17) 4．34(1/23) 16．67(2/12) 0(0/8) 6．82(6/88)其他部位 0(0/28) 17．65(3/17) 8．70(2/23) 0(0/12) 12．50(1/8) 6．82(6/88)100．00 100．00 100．00 100．00 100．00 100．00合計

表3 2008—2012年某院抗菌藥物應(yīng)用情況

2.4 病原菌檢測情況 治療性抗菌藥物使用前應(yīng)送檢病原體并做藥敏試驗。2008—2012年病原菌送檢率依次是 56.93%(78/137)、42.64%(55/129)、46.34%(57/123)、62.16%(69/111)、66.67%(86/129)，平均為54.85%(345/629)。共檢出53株病原菌，陽性率15.36%(53/345)。以痰標本檢出病原菌最多，為58.49%(31/53)。53株病原菌中G－桿菌占54.72%(29/53)，其中居前3位的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌;G+球菌占26.42%(14/53)，其中居前3位的為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌。細菌中多重耐藥菌占55.81%(24/43)。真菌占18.87%(10/53)，主要為假絲酵母菌屬。

3 討論

某院 2008—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.61%，與近年來文獻報道的綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率(2.42% ～6.27%)［1-4］相近。某院5年中醫(yī)院感染現(xiàn)患率從2008年的4.47%下降到2012年的1.11%，呈下降趨勢，5年內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)患率曾＞10%的科室有神經(jīng)外科、干部病房、重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科，這些醫(yī)院感染高發(fā)科室應(yīng)為感染防控的重點科室。醫(yī)院感染部位以下呼吸道(35.23%)為主，與文獻報道一致［1-4］，反映了醫(yī)院感染防控的重點部位應(yīng)是下呼吸道，其次是泌尿道和胃腸道［5］。

醫(yī)院感染確實存在很多危險因素，如神經(jīng)外科病房多收治腦外傷、腦出血和腦腫瘤的手術(shù)患者，術(shù)后患者常伴意識障礙、誤吸、自身抵抗力低下，而呼吸機插管、深靜脈置管、導尿管或手術(shù)部位引流管等侵入性操作又大大增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率［5-7］。該院重癥醫(yī)學科的氣管、深靜脈和導尿管插管率曾報道依次高達33.19%、46.21%和56.10%［6］，侵入性操作極易引起外源性感染，廣譜抗菌藥物應(yīng)用又易引發(fā)內(nèi)源性感染。腎內(nèi)科多收治慢性腎衰竭患者，自身免疫力差，血液透析常需進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)或血管內(nèi)置管術(shù)，易發(fā)生相關(guān)感染。因此，應(yīng)針對危險因素主動采取防控措施，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格落實復用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗消毒以及醫(yī)療環(huán)境的清潔與消毒制度［7］，減少侵入性操作，積極預(yù)防導管相關(guān)性感染和手術(shù)部位的感染［6］。

醫(yī)院感染病原菌主要是G－桿菌，多為多重耐藥菌。研究表明諸多危險因素可增加多重耐藥菌的感染概率，如嚴重基礎(chǔ)疾病、前期感染、入住ICU(＞3 d)、長期臥床、侵入性操作(氣管切開、插管或機械通氣、中心靜脈置管、手術(shù))、多重耐藥菌定植、前期碳青霉烯類、糖肽類、廣譜抗菌藥物或≥3種抗菌藥物的使用等［8-10］。該院感染現(xiàn)患率調(diào)查也發(fā)現(xiàn)這些危險因素存在于多重耐藥菌感染患者中，因此，在盡量減少這些危險因素的同時，還應(yīng)嚴格執(zhí)行多重耐藥菌隔離制度，防止交叉感染。

抗菌藥物應(yīng)用率平均為26.30%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率＜60%的要求。抗菌藥物應(yīng)用率呈下降趨勢，這可能與該院的抗菌藥物合理用藥的干預(yù)措施密切相關(guān)。抗菌藥物一聯(lián)使用率為65.77%，以治療用藥為主(67.91%)，說明該院收治的患者以感染性疾病為主，而治療用藥的病原菌送檢率僅為54.85%，因此，應(yīng)加強感染患者的微生物標本送檢和細菌耐藥性監(jiān)測［5］，重點干預(yù)血培養(yǎng)送檢，進一步提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能真實反映醫(yī)院感染和抗菌藥物應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素和存在的問題，通過及時調(diào)整目標性監(jiān)測，不斷改進預(yù)防、控制措施，可提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率。

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Prevalence Rate of Nosocom ial Infection and Antim icrobial Usage in One Hospital from 2008 to 2012

SUN Rui-zhen，XIE Hui(Department of Nosocomial Infection Control，411 Hospital of PLA，Shanghai200081，China)

ObjectiveTo study the prevalence rate of nosocomial infection and antimicrobialusage in one hospital form 2008 to 2012．MethodsThe prevalence rate of nosocomial infection and antimicrobial usage in a hospital from 2008 to2012 were investigated by using the cross-sectional surveymethod．ResultsA total of3376 patientswere investigated，including88 patientswho had nosocomial infection with 2．61%of prevalence rate;the departments of prevalence rate over10%were neurosurgery，cadrewards，ICU and urology within 5 years;themain infection position was lower respiratory tract infection;the pathogenic detection rate was 54．85%;the main pathogen was Gram-negative bacillus(54.72%);the usage rate of antibacterial drug was 26．30%．ConclusionThe prevalence survey can help to detect the risk factors and existing problems in nosocomial infection，and to improve themanagement of nosocomial infection．

Nosocomial infection;Cross-sectional studies;Data collection

R195．4

A

2095-140X(2014)04-0087-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．025

200081上海，解放軍411醫(yī)院感染管理科

謝慧，E-mail:xy_821229@163．com

2013-12-24 修回時間:2014-02-11)

影像醫(yī)學
·論著·