我軍心理衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀與分析

李曉云，胡 軍，王東紅，劉延彤，安花花

我軍心理衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀與分析

李曉云，胡 軍，王東紅，劉延彤，安花花

本文通過分析部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前心理衛(wèi)生工作的優(yōu)勢與存在的問題，闡述了基層部隊(duì)和部隊(duì)醫(yī)院心理衛(wèi)生工作開展情況，認(rèn)為確立心理衛(wèi)生工作管理理念、調(diào)查現(xiàn)有心理衛(wèi)生資源配備現(xiàn)狀、關(guān)注心理衛(wèi)生專業(yè)人員，才能不斷提升部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

軍事人員;精神衛(wèi)生;醫(yī)院，軍隊(duì)

新時(shí)期軍事戰(zhàn)斗不僅要求高超的軍事技能，更需要過硬的心理素質(zhì)，官兵的心理健康影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力［1］。近年來，我軍越來越重視官兵的心理衛(wèi)生狀況。2010年軍委首長在全軍心理衛(wèi)生工作會議上對我軍心理衛(wèi)生工作做了明確的指示，首次提出“心理健康就是戰(zhàn)斗力”。為此，總部機(jī)關(guān)對基層心理衛(wèi)生工作有了明確要求，各基層單位在總部指示下積極開展心理衛(wèi)生工作。在此背景下，本文對近年來我軍心理衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)行回顧，從心理衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀、基層部隊(duì)心理衛(wèi)生工作開展情況、部隊(duì)醫(yī)院心理工作開展情況三方面進(jìn)行述評，最后對未來相關(guān)研究提出幾點(diǎn)建議。

1 部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀

外軍一直以來比較關(guān)注軍人心理健康，有基本心理狀況的調(diào)查也有行為干預(yù)的研究［2-4］。英軍很早就意識到軍事沖突給軍人帶來的心理影響，進(jìn)入21世紀(jì)，英軍日益重視軍人的心理衛(wèi)生保健，主要通過福利管理官、家庭管理官、隨軍牧師、創(chuàng)傷危機(jī)管理人員和國防部醫(yī)療和心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)解決軍人存在的心理困擾［5］。美軍自2001年參加阿富汗戰(zhàn)爭和2003年參加伊拉克戰(zhàn)爭以來，患有創(chuàng)傷性腦損傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、戰(zhàn)斗應(yīng)激戰(zhàn)爭精神病，甚至自殺的人數(shù)越來越多。因此，美軍開展了大量的心理健康科研與干預(yù)工作［6］。

廖雅琴等［7］研究結(jié)果表明，軍人的心理健康水平低于全國常模;軍人心理問題具有多樣性，主要集中于人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、抑郁等方面;軍人的心理健康水平根據(jù)軍種、兵種、性別、文化程度、地域環(huán)境等不同，表現(xiàn)出不同的水平。楊國愉等［8］調(diào)查結(jié)果表明，常見的心理問題依次為情緒、人際關(guān)系、訓(xùn)練壓力、婚戀、角色轉(zhuǎn)換和自我意識等。衣新發(fā)等［9］研究結(jié)果表明，1990—2007年軍人心理健康越來越好;在強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感方面的問題一直突出;獨(dú)生子女、城市籍軍人、高中學(xué)歷軍人的心理健康水平較低。劉知源等［10］調(diào)查結(jié)果顯示，79．9%的軍人關(guān)注心理健康;僅有10．0%的人遇到心理困擾會向心理衛(wèi)生專業(yè)人士求助;單位設(shè)有心理咨詢室，但有80．0%的軍人不認(rèn)同或持否定態(tài)度。

從已有研究結(jié)果可見，我軍官兵的心理健康狀況不容樂觀，對心理健康服務(wù)的需求較多。外軍對軍人心理健康的研究較早，目前英軍、美軍在干預(yù)方面已經(jīng)取得了一定的成果。我軍關(guān)于官兵心理健康的探索發(fā)展較晚，仍處于起步階段，還未形成一套操作性較強(qiáng)的評估、干預(yù)系統(tǒng)。劉偉立等［11］在對我國軍隊(duì)心理衛(wèi)生主要內(nèi)容的分析中提出突出執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動官兵、條件艱苦地區(qū)駐軍、特殊軍兵種官兵，以及官兵個人敏感境遇中的研究重點(diǎn)，正向著實(shí)現(xiàn)全員覆蓋、全程跟進(jìn)、全方位保障的總目標(biāo)努力。同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，目前我軍心理衛(wèi)生工作還存在系統(tǒng)化、科學(xué)化、全程化、本土化和群眾化諸方面的一些薄弱環(huán)節(jié)及缺少其克服的辦法。

2 基層部隊(duì)心理衛(wèi)生工作開展情況

近年來軍隊(duì)研究者對心理衛(wèi)生工作進(jìn)行了探索，不同時(shí)期、不同單位開展情況各有不同。李權(quán)超等［12］認(rèn)為要搞好部隊(duì)心理衛(wèi)生工作需從三方面入手:依時(shí)依人調(diào)整心理服務(wù)內(nèi)容;改善環(huán)境、豐富心理服務(wù)方式;加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。蘭永勝［13］研究中提到基層部隊(duì)心理衛(wèi)生工作中主要存在的問題有:重視不夠、資金不足;人才匱乏、重治輕防;宣傳不夠、知曉率低;缺乏教材、功能單一;體制不順、缺乏規(guī)劃;認(rèn)識不清，定位不準(zhǔn)。在此情況下部隊(duì)心理衛(wèi)生工作應(yīng)該做到:管理者與管理部門在基層官兵心理健康問題方面達(dá)成共識;加強(qiáng)心理醫(yī)師的培養(yǎng);加大宣傳普及;靈活開展基層心理衛(wèi)生服務(wù);堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合;堅(jiān)持?jǐn)?shù)量、質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展。潘承法等［14］提到基層心理衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀:領(lǐng)導(dǎo)重視，但認(rèn)識不足;能多途徑充分開展心理工作，但效果不明顯;心理服務(wù)站過于模式化，實(shí)用性不強(qiáng)造成資源浪費(fèi);心理衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍力量薄弱，多數(shù)是臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)后轉(zhuǎn)任。從管理、場地布局、宣傳、心理教育普及、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)幾方面可解決當(dāng)前存在問題。李權(quán)超等［15］認(rèn)為心理衛(wèi)生服務(wù)需增強(qiáng)保密性、及時(shí)性、綜合性、全員性、持續(xù)性;根據(jù)官兵心理特點(diǎn)調(diào)整心理衛(wèi)生服務(wù);根據(jù)軍營條件建立心理衛(wèi)生服務(wù)平臺;堅(jiān)持短期培訓(xùn)骨干、借助院校力量培養(yǎng)、管理和使用好專業(yè)人員的方式加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)。許濤等［16］報(bào)道部隊(duì)官兵存在較大的壓力，但部隊(duì)心理衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏、心理輔導(dǎo)方法與官兵心理特點(diǎn)脫節(jié)等原因致使心理衛(wèi)生服務(wù)工作難以深入。從堅(jiān)持姓軍為戰(zhàn)的科研發(fā)展方向、促進(jìn)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)機(jī)動衛(wèi)勤保障建設(shè)、完善骨干培訓(xùn)機(jī)制及遠(yuǎn)程咨詢網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面提出相應(yīng)對策。劉獻(xiàn)朝等［17］研究發(fā)現(xiàn)，個別心理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員對上級文件不夠了解以致影響心理衛(wèi)生工作開展;硬件設(shè)施不合理;專業(yè)人員分布不足。建議加大專業(yè)人員培養(yǎng)力度;制定各級各類心理衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、辦事機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé);明確標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)，編寫心理知識普及讀物下發(fā)部隊(duì);利用大眾傳媒開展心理工作;增加專業(yè)心理醫(yī)師和心理咨詢師編制;完善心理服務(wù)考評機(jī)制。付東輝等［18］認(rèn)為專業(yè)能力局限，難以滿足官兵的心理需求，心理服務(wù)經(jīng)費(fèi)欠缺，難以提高官兵的心理服務(wù)質(zhì)量，思想認(rèn)識存在偏差，難以保證官兵心理服務(wù)成果。提出加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)，建立健全各項(xiàng)心理衛(wèi)生服務(wù)制度，開展多種形式的心理衛(wèi)生服務(wù)的建議。

上述研究中可見，基層部隊(duì)在心理衛(wèi)生工作中積極響應(yīng)總部號召，完善各種硬軟件設(shè)施，通過短期培訓(xùn)的方式培養(yǎng)各單位心理骨干，形成了一定的規(guī)模，但仍與總部的要求相差甚遠(yuǎn)。從管理層面看，還未形成有效心理衛(wèi)生工作管理模式，包括對心理衛(wèi)生工作的認(rèn)識不足，對專業(yè)人員的管理較欠缺，未形成心理衛(wèi)生工作有效的考核指標(biāo)。人才隊(duì)伍的建設(shè)是有效開展心理衛(wèi)生工作的關(guān)鍵條件之一。

3 部隊(duì)醫(yī)院心理衛(wèi)生工作開展情況

部隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)著重大的衛(wèi)勤保障任務(wù)，“姓軍為兵”是其服務(wù)宗旨。軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作的開展不僅要關(guān)注基層部隊(duì)，更應(yīng)注重部隊(duì)醫(yī)院此項(xiàng)工作的實(shí)施情況。

胡光濤等［19］認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)與部隊(duì)疾病譜的結(jié)構(gòu)性日益突出;建設(shè)力度不夠、資源匱乏、已有資源利用率低;醫(yī)療科研管理體系無創(chuàng)新，并從建全管理機(jī)構(gòu)、堅(jiān)持?？瓢l(fā)展方向、改革醫(yī)療管理模式、促進(jìn)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)人文管理及遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、完善防治體系等方面提出了相應(yīng)對策。白亞軍等［20］認(rèn)為，院前心理衛(wèi)生服務(wù)注重建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、深入部隊(duì)、協(xié)助部隊(duì);院內(nèi)心理衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)門診、展開床位、配備儀器;院后心理衛(wèi)生服務(wù)做好出院前心理教育、出院后心理健康隨訪、復(fù)診。

4 小結(jié)及展望

在對以往研究的歸納中不難發(fā)現(xiàn)，我軍各部隊(duì)官兵對心理衛(wèi)生服務(wù)有一定的需求量，總部有政策大力發(fā)展部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)。從基層部隊(duì)與部隊(duì)醫(yī)院心理衛(wèi)生工作的開展研究中發(fā)現(xiàn)存在的突出問題主要集中于:未形成良好的管理機(jī)制、人才隊(duì)伍匱乏、缺乏基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或已有資源利用率低、缺乏監(jiān)督考評機(jī)制、缺乏醫(yī)院與基層部隊(duì)的幫帶、缺乏與院校合作的科研與人才培養(yǎng)。鑒于此筆者認(rèn)為在未來的工作開展中需注意以下幾方面:首先，確立心理衛(wèi)生工作管理理念，堅(jiān)持“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的原則。不管是基層部隊(duì)還是部隊(duì)醫(yī)院，心理衛(wèi)生工作開展中應(yīng)注意認(rèn)真領(lǐng)會總部相關(guān)文件，盡可能發(fā)揮專業(yè)人員的技能，一線心理衛(wèi)生工作者在工作開展中發(fā)現(xiàn)問題積極上報(bào)，形成良好的全員行動式管理模式。其次，調(diào)查心理衛(wèi)生資源配備現(xiàn)狀。自2010年總部首長指出心理衛(wèi)生工作的重要性后，各單位在硬件、軟件、人才配備方面做了工作，但資源配備程度如何、已有資源利用到何種程度還不得而知。要搞好我軍未來心理衛(wèi)生工作，當(dāng)前資源普查是關(guān)鍵。最后，關(guān)注心理衛(wèi)生專業(yè)人員。有研究提到部隊(duì)心理衛(wèi)生專業(yè)人員因特殊的工作環(huán)境與軍人身份使其陷入特殊倫理困境［21］。另外對心理醫(yī)師或心理咨詢師的考評或職稱晉升還未形成獨(dú)有的系統(tǒng)，在此情況下專業(yè)人員在單位易被邊緣化。院校人才培養(yǎng)時(shí)也應(yīng)結(jié)合部隊(duì)需求，潘宵等［22］認(rèn)為軍隊(duì)院校在培養(yǎng)心理醫(yī)師時(shí)注重學(xué)員反饋，切實(shí)做到學(xué)員回部隊(duì)后能夠獨(dú)立開展心理衛(wèi)生工作。未來研究從選拔、培養(yǎng)角度提升專業(yè)人員隊(duì)伍的質(zhì)量，從制度方面保障專業(yè)人員，從管理方面給予專業(yè)人員關(guān)懷，才能更好發(fā)展心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

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Current Situation and Analysis of Mental Health Services Research in Chinese Armed Forces

LIXiao-yuna，HU Junb，WANGDong-honga，LIU Yan-tonga，AN Hua-huac(Lanzhou General Hospitalof Lanzhou Military Area Command，a．Department of Medical Affair，b．Nursing Department，c．Soldiers Outpatient，Lanzhou 730050，China)

This paper analyzed current situation ofmental health services requirement in Chinese armed forces，found the advantages and problems in currentmental healthy work，and expounded development ofmental health service in basicmilitary units andmilitary hospitals．The quality ofmental health service in Chinese Armed Forces can be continuously improved by establishingmanagement theories，investigating the current of situation ofmental health resources and givingmore care to the professional staffmembers．

Military personnel;Mental health;Hospital，military

R821

C

2095-140X(2014)04-0104-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．030

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(CLZ13JA03)

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(李曉云、王東紅、劉延彤)，護(hù)理部(胡軍)，軍人門診(安花花)

安花花，E-mail:ahh21@126．com

2013-12-26 修回時(shí)間:2014-02-21)

綜 述