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    腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用

    2014-02-03 21:37:31林方德
    關(guān)鍵詞:術(shù)式直腸直腸癌

    林方德

    腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用

    林方德

    目的對(duì)醫(yī)院的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討研究。方法選取醫(yī)院中的結(jié)直腸患者,運(yùn)用腹腔鏡技術(shù),按開放手術(shù)原則治療的結(jié)直腸癌患者共40例,其中直腸癌行直腸前切除Dix on術(shù)式20例、Miles術(shù)式10例;另外有9例屬于右半結(jié)腸切除,有1例屬于乙狀結(jié)腸切除。結(jié)果40例患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù),共有36例手術(shù)成功完成,有4例患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí),由于直腸癌段因侵及膀胱后壁中轉(zhuǎn),導(dǎo)致開腹手術(shù)。40例患者的手術(shù)時(shí)間為2h~3h,平均1.3h。手術(shù)過程中,患者的出血量50~320ml,平均150ml。術(shù)后,患者在1~4d內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng),平均時(shí)間1.7d;手術(shù)完成后,患者住院時(shí)間為4~9d,平均6.7d;沒有患者出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。有2例患者出現(xiàn)性功能障礙。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)對(duì)于結(jié)直腸治療安全可靠,值得臨床推廣。

    腹腔鏡;結(jié)直腸手術(shù);臨床應(yīng)用

    腹腔鏡是與電子胃鏡類似帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行手術(shù),即使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上[1]。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對(duì)患者的結(jié)直腸病情進(jìn)行分析判斷,且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行手術(shù),該項(xiàng)技術(shù)已受到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,本文對(duì)此進(jìn)行簡單分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取結(jié)直腸癌患者共40例,經(jīng)資料統(tǒng)計(jì)以及調(diào)查得知:40例患者中,男22例,年齡23~76歲,平均56.5歲;女18例,年齡25~77歲,平均57.6歲。其中,距肛緣7cm以上中上段直腸癌19例,17例屬于低位直腸癌及肛管癌,3例屬于回盲部腫瘤,乙狀結(jié)腸癌1例。所有患者的結(jié)直腸癌病理類型主要分為四個(gè)類型,高分化腺癌 12例,22例中分化腺癌,4例低分化腺癌,2例管狀腺瘤伴不典型增生。40例患者身體其它情況基本類似,具有可比性。

    1.2 治療方法 在對(duì)40例患者治療前均做以下處理:全部采用全麻處理后,取頭低足高截石位,將氣腹壓力設(shè)定為15mmHg,在患者的臍部10mm觀察孔,然后置入腹腔鏡。經(jīng)過上述處理后,使用腹腔鏡技術(shù),以開放手術(shù)為原則進(jìn)行治療。其中,經(jīng)過檢查以及研究,右半結(jié)腸切除術(shù)9例,乙狀結(jié)腸切除手術(shù)1例,為男性患者,直腸前切除手術(shù)共有30例,其中以Dix on術(shù)式為20例,以Miles術(shù)式進(jìn)行的患者10例。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    40例患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)后,共有36例手術(shù)成功完成,男性患者手術(shù)完成21例,女性患者手術(shù)完成15例,手術(shù)完成總成功率為90%;有4例患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí),由于段直腸癌因侵及膀胱后壁中轉(zhuǎn),導(dǎo)致開腹手術(shù),男性患者占1例,女性患者3例,手術(shù)意外失敗率為10%。

    在40例患者中,手術(shù)完成時(shí)間基本穩(wěn)定在2h~3h,平均時(shí)間為1.3h。腹腔鏡手術(shù)過程中,患者的出血量基本處于 50~320ml之間,平均出血量為150ml。手術(shù)后,患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間在1~4d內(nèi),平均1.7d;手術(shù)后,進(jìn)行康復(fù)治療的住院時(shí)間為4~9d,平均6.7d。

    在40例患者手術(shù)過程中,沒有患者出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。但是,2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙;進(jìn)行術(shù)后病理檢查時(shí),未發(fā)現(xiàn)切緣的結(jié)直腸癌細(xì)胞殘留。手術(shù)治療后所有患者隨訪1~112個(gè)月,平均65個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)和腹壁切口種植轉(zhuǎn)移。

    3 討論

    對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用,是目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的重點(diǎn)方向。通過臨床研究,可知腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn):①快速:能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行基本了解,以便制定治療方案[2];②準(zhǔn)確:能夠細(xì)致清楚的觀察到結(jié)直腸的病變部位,以便醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí),能夠?qū)ΠY下藥;③效率高:由以上統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可知,手術(shù)的成功率高達(dá)90%,在經(jīng)過康復(fù)治療后,基本不會(huì)出現(xiàn)任何病變。但是,應(yīng)該注意的是,腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)臨床應(yīng)用也有不少缺點(diǎn),主要是腹腔鏡的相關(guān)儀器設(shè)備昂貴,患者的手術(shù)治療費(fèi)用較高,醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)師良莠不齊,且缺乏正規(guī)的培訓(xùn)等。所以腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在臨床應(yīng)用過程中,應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行考慮。

    3.1 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證 處于早、中期的結(jié)直腸癌患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng),對(duì)于部分晚期的結(jié)直腸癌患者可以在腹腔鏡下完成手術(shù),而對(duì)于原發(fā)病灶條件較好晚期患者可以進(jìn)行姑息性切除。

    3.2 術(shù)野的顯露 對(duì)于任何手術(shù)來說,術(shù)野顯露的質(zhì)量是手術(shù)成功的保證,因此,對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù),應(yīng)注意腹腔鏡外科技術(shù)之間默契配合,保證良好的術(shù)野暴露。另外,減少在超聲刀的使用中術(shù)中煙霧以及出血,也能使術(shù)野清晰。

    3.3 術(shù)中腫瘤的定位 術(shù)中腫瘤的定位主要指的是患者進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)定位,使醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí),能夠清楚手術(shù)的方向,保證手術(shù)的成功率。

    3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 主要指的是對(duì)出血、吻合口漏以及切口及穿刺點(diǎn)腫瘤的種植的預(yù)防[1]。①出血:在腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)中,醫(yī)生應(yīng)盡量避免手術(shù)中出血的情況產(chǎn)生,即應(yīng)在手術(shù)中按照基本的手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù),切忌使用暴力等行為進(jìn)行手術(shù),另外,盡量避免使用粗齒抓鉗等器械。②吻合口漏:腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)與其它傳統(tǒng)手術(shù)在這方面的要求基本一致,要妥善處理吻合口的血供以及張力,使其不能影響吻合口愈合[3]。③切口及穿刺點(diǎn)腫瘤的種植:這是為了預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸中種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。因此,在手術(shù)中,醫(yī)生以及手術(shù)參與人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于無瘤操作原則,且在手術(shù)中應(yīng)盡量避免直接鉗夾腫瘤,避免患者的腹腔內(nèi)可能含有腫瘤碎片的氣體流經(jīng)手術(shù)的切口,導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

    [1] 丁衛(wèi)星,甄作均,鄧建中,等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2002(2):95-98.

    [2] 蔣高麗,盛俊群,吳雨軒,等.腹腔鏡直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用和研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009(04).

    [3] 毛興國,王志其,華軍,等.試論腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007(02).

    R656.9

    A

    1673-5846(2014)02-0127-02

    海南省文昌市人民醫(yī)院普外科,海南三亞 571300

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