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    宮頸微偏腺癌臨床病理學(xué)分析(附3例分析)

    2013-02-19 22:24:10朱寶華江蘇省姜堰市人民醫(yī)院江蘇姜堰225500
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年3期
    關(guān)鍵詞:組織化學(xué)腺體黏液

    黃 新,朱寶華,李 莉(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院,江蘇 姜堰 225500)

    微偏腺癌(MDA)罕見(jiàn),Mckelvey和Goodlin在1963年對(duì)這種分化極好的宮頸黏液腺癌命名為惡性腺瘤,后Silverberg和Hart在1975年用微偏型腺癌這一名稱(chēng)命名該瘤并被WHO分類(lèi)采納[1]。由于其分化高,酷似正常的宮頸腺體,細(xì)胞異形性小,在活檢時(shí)極易漏診或誤診。選擇3例宮頸微偏腺癌患者,對(duì)其臨床、病理學(xué)形態(tài)及免疫組織化學(xué)特征并結(jié)合文獻(xiàn)予以分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2008年~2011年3例微偏腺癌患者。例1患者40歲出現(xiàn)陰道排液量多3個(gè)月余,入院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大,Ⅱ度糜爛,雙側(cè)卵巢囊腫。B超示宮頸厚46 mm,可見(jiàn)數(shù)個(gè)液性暗區(qū)。行全子宮及雙側(cè)附件切除,盆腔淋巴結(jié)清掃。例2患者39歲主訴痛經(jīng)進(jìn)行性加重1年,宮頸活檢示慢性宮頸炎伴糜爛。B超示宮頸厚43 mm,內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)液性暗區(qū)。行全子宮切除。例3患者58歲體檢發(fā)現(xiàn)宮頸肥大,表面糜爛,入院手術(shù)治療。B超示宮頸直徑45 mm。行全子宮加雙側(cè)附件切除。

    1.2 方法:常規(guī)固定、脫水、切片、HE染色,行免疫組化SP法測(cè)定CEA、P53、ER、PR、Ki-67,并設(shè)對(duì)照組。

    2 結(jié)果

    3例宮頸均不同程度增粗肥大變硬,表面糜爛。切面灰白色,伴微囊。鏡檢癌組織浸潤(rùn)深17~28 mm,由分化較好的腺體組成,細(xì)胞為單層,呈高柱狀,胞質(zhì)黏液豐富,核大多位于基底,異型性不甚明顯,部分腺體有分支且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,大小不等,囊性擴(kuò)張多見(jiàn),但不見(jiàn)細(xì)胞受壓變扁平,腺體周?chē)w維間質(zhì)反應(yīng)可見(jiàn)。免疫組織化學(xué)染色3例CEA陽(yáng)性,2例P53陽(yáng)性、Ki67(≥5%)陽(yáng)性,ER、PR均陰性,對(duì)照組正常上皮ER、PR陽(yáng)性,其余陰性。另1例伴左卵巢黏液性囊腺瘤,大小95 cm×80 cm×80 cm;雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)均可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。

    3 討論

    MDA臨床少見(jiàn),約占宮頸腺癌的1%~3%[2]。由于腫瘤細(xì)胞分化程度高,僅有輕微的核異型性,接近正常宮頸腺體的分支模式,使其在活檢或細(xì)胞學(xué)檢查中極易誤診或漏診。MDA多見(jiàn)于中年婦女,常表現(xiàn)為白帶增多,也可出現(xiàn)不規(guī)則出血、下腹痛,病程數(shù)月至數(shù)年,但早期常沒(méi)有癥狀,隱匿性生長(zhǎng)。婦檢宮頸肥大質(zhì)硬,伴或不伴糜爛,B超提示宮頸增粗,常見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū)。臨床極易誤診為慢性宮頸炎,在本組3例中,術(shù)前均未能明確診斷。鏡下腺體密集雜亂,大小不等,分枝狀或出芽狀生長(zhǎng),周?chē)梢?jiàn)纖維間質(zhì)反應(yīng),細(xì)胞雖與正常宮頸腺體相似,部分細(xì)胞核比正常細(xì)胞核稍大,有小核仁。診斷的關(guān)鍵:①向深部浸潤(rùn)的腺體深度超過(guò)5 mm(有報(bào)道8 mm)[3];②腺體靠近血管或浸潤(rùn)神經(jīng)。對(duì)于有白帶增多,宮頸肥大伴糜爛的患者應(yīng)提高警惕,必要時(shí)行子宮錐切防止漏診,對(duì)標(biāo)本應(yīng)多次取材,仔細(xì)觀察腺體的形態(tài)、細(xì)胞的異型性及腺體周?chē)欠裼欣w維間質(zhì)反應(yīng)。李彥敏等報(bào)道4例粗針活檢,穿刺深度大于5 mm,對(duì)MDA早期診斷有意義[4]。在治療中應(yīng)注意卵巢情況,在包括26個(gè)病例的最大系列研究中50%的病例同時(shí)發(fā)生黏液性卵巢腫瘤,很可能大多數(shù)來(lái)自宮頸腫瘤轉(zhuǎn)移[5]。本組中有1例伴卵巢黏液性囊腺瘤,但免疫組織化學(xué)染色提示為卵巢原發(fā)。

    與正常腺上皮相比,MDA癌細(xì)胞內(nèi)唾液酸黏蛋白多于硫酸黏蛋白,中性黏液豐富,故AB/PAS黏液特殊染色有助于MDAS的診斷和鑒別診斷。MDA的腺上皮通常表現(xiàn)為CEA、P53、Ki-67(>5%)陽(yáng)性而正常上皮為陰性,ER、PR陰性而正常上皮陽(yáng)性[6]。另外,MDA浸潤(rùn)性腺體周?chē)g質(zhì)中纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞Vimentin、SMA陽(yáng)性,對(duì)照組側(cè)相反,有助于診斷[7]。

    鑒別診斷:在子宮切除或?qū)m頸錐切術(shù)標(biāo)本中,根據(jù)MDA的鏡下改變,如細(xì)胞異型性輕微,為單層上皮且浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式(>5 mm)等,不難與腺體不典型增生、原位腺癌、高分化腺癌、子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移至宮頸鑒別。主要防止在活檢病例中出現(xiàn)漏診,與正常宮頸腺體相比,MDA腺體常呈分枝狀、雞爪狀、尖角狀、出芽狀,囊性擴(kuò)張或裂隙狀,且腺體疏密不等,大小形態(tài)不一,但無(wú)鱗狀上皮化生,一般無(wú)細(xì)胞受壓扁平;某些腺體細(xì)胞有輕度異型性,核輕度增大擁擠;腺體周?chē)霈F(xiàn)纖維間質(zhì)反應(yīng)也應(yīng)高度警惕;免疫組織化學(xué)染色CEA等陽(yáng)性有參考意義。

    治療及預(yù)后:MDA病情隱匿,早期常難以發(fā)現(xiàn),一些患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已廣泛轉(zhuǎn)移。本組中1例患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,失去了最佳治療時(shí)機(jī)。早期診斷有賴(lài)于婦科醫(yī)生和病理醫(yī)生的共同努力與良好溝通。根治性手術(shù)輔以放療是提高生存率的關(guān)鍵。

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