中藥霧化吸入治療小兒哮喘30例

王巖，鄭健，潘旭東，王菊霞

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

2008 年中華醫(yī)學會兒科學分會明確指出支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導致氣道反應性增高，當接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限。而中醫(yī)理論認為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣上逆，肺失宣降，痰隨氣動，故至痰鳴如吼，氣息喘促。可見中西醫(yī)在哮喘發(fā)病機制及病理改變上是相同的。根據(jù)共同的病機，我們近幾年在治療上以霧化吸入直接作用于氣道，解除慢性氣道炎癥，舒張氣道痙攣，降低氣道高反應，達到控制哮喘的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇本院2012年5月至2013年5月門診及病房中度持續(xù)且中醫(yī)辨證為肺脾氣虛、痰瘀內(nèi)伏哮喘患兒60例，其中男38例，女22例，年齡5～14歲，平均（7.24±2.11）歲，將其按照數(shù)字表隨機分為治療組（中藥霧化組）和對照組（西藥霧化組）各30例。2組在性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)按照2008年中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］。中醫(yī)根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示；組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2組患兒在哮喘急性發(fā)作期均用特布他林霧化液300μg/kg和布地奈德霧化液1 mg，以空氣壓縮霧化機霧化吸入，每日2次，并輔以吸氧、吸痰、抗炎等相應治療。在哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期，對照組給予布地奈德霧化液最低有效劑量長期維持以空氣壓縮霧化機霧化吸入治療，治療組給予麻黃6 g，杏仁6 g，黃芩8 g，丹參9 g，黃芪15 g，炙甘草6 g為主方制劑，每次2 mL，每天2次，以空氣壓縮霧化機霧化吸入治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準2組患兒均以3個月做1次評估，根據(jù)2008年中華醫(yī)學會兒科學分會制定的支氣管哮喘治療時的控制分級標準［1］判斷控制情況，見表1。

表1 支氣管哮喘控制分級標準

3.2 結(jié)果見表2。

表2 2組療效比較（%）

表2結(jié)果顯示：①2組在完全控制上比較，P＞0.05，在統(tǒng)計學上無顯著性差異，但在數(shù)值上對照組完全控制的例數(shù)多于治療組，說明對照組在完全控制哮喘上還是占有一定優(yōu)勢。②在總控制率（完全控制＋部分控制）上，2組比較，P＞0.05，無顯著性差異，說明中藥霧化吸入同樣可以達到解除慢性氣道炎癥控制哮喘發(fā)作的目的。

4 討論

近年來，隨著對支氣管哮喘病因、發(fā)病機制、病理生理研究的不斷深入，逐步證實哮喘是多種細胞和細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導致易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，引起氣道發(fā)生阻塞和可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。因病變的部位在氣道，對哮喘病的長期控制治療已由原來的全身用藥逐步轉(zhuǎn)向局部吸入用藥。布地奈德霧化液是一種抗炎作用較強的吸入性糖皮質(zhì)激素，可有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應性，減少哮喘發(fā)作，但因是激素可導致聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等毒副作用，也有部分人不愿接受激素治療，所以給哮喘治療造成了阻礙。

中醫(yī)理論認為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣上逆，肺失宣降，痰隨氣動，故致痰鳴如吼，氣息喘促。中藥麻黃中成分麻黃堿有松弛支氣管平滑肌作用；杏仁具有鎮(zhèn)咳祛痰作用；黃芩、甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應作用；丹參活血化瘀通絡；黃芪主要成分黃芪多糖能減輕氣道炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫功能。將麻黃、杏仁、黃芩、丹參、黃芪、甘草組方制成霧化劑可起到抗慢性氣道炎癥，解除支氣管平滑肌痙攣，活血通絡，調(diào)節(jié)免疫等作用。從本結(jié)果可看出，治療組在總的哮喘控制率上與對照組沒有顯著性差異，說明中藥霧化吸入在哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期也可達到解除慢性氣道炎癥控制哮喘發(fā)作的目的。另外中藥霧化吸入具有療效/費用比較高、毒副作用少的優(yōu)勢，當患者不愿接受激素吸入治療時，以中藥霧化劑替代激素吸入，在增加治療依從性的同時達到控制哮喘發(fā)作的目的。在治療過程中有部分患兒出現(xiàn)嗆咳，這可能與中藥霧化液生產(chǎn)設備和工藝不過關(guān)，制劑達不到一定的純度有關(guān)，這也是我們要進一步解決的問題，力求使制劑更純，避免吸入藥液時發(fā)生因藥液沉渣導致的嗆咳。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-104.