芍藥甘草湯治療頸型頸椎病60例

何堅，陳進(jìn)城，陳水金

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

頸椎病在臨床上是常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計［1］，22%～70%的人在其一生中發(fā)生過頸痛。頸椎病是由于頸椎相關(guān)肌肉發(fā)生損傷后痙攣導(dǎo)致頸椎間或頸椎與其相鄰組織相對位置發(fā)生改變后所引起的綜合征。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期階段，癥狀和體征較輕，以局部不適為主，頸項、肩胛內(nèi)側(cè)疼痛和相關(guān)點的壓痛，影像學(xué)檢查無明顯變化，但有頸椎生理曲線改變，可并發(fā)慢性頸源性頭痛和枕神經(jīng)痛［2］。隨著人們生活方式的改變，頸型頸椎病的發(fā)病率日益增高情況下，探求更方便有效的治療方法顯得尤為重要。我們自2012年6月至2013年9月采用芍藥甘草湯和普通針刺做對照治療頸型頸椎病，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料120例患者均為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診病人，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。治療組中男33例，女27例；年齡最小16歲，最大56歲，平均（37.6±7.52）歲；病程最短3 d，最長6 a。對照組中男28例，女32例；年齡最小18歲，最大62歲，平均（42.9±6.96）歲；病程最短2 d，最長9 a。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異（P＞0.05），見表1～表2。

表1 2組病程比較

表2 2組病因比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國頸椎病專題會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①主訴頭、頸、肩、背疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)壓痛點；②X線片示頸椎生理曲線改變或椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)表現(xiàn)；③應(yīng)除外頸部其它疾患。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸型頸椎病診斷，且近期未用其它方法治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)非本型頸椎病，用本法治療自行中斷，或改用其它方法，或難以堅持者。

2 治療方法

2.1 治療組采用芍藥甘草湯［4］煎服。處方：白芍12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分2次內(nèi)服，6 d為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)2個療程。

2.2 對照組取穴：大椎、風(fēng)池、頸C4或C5夾脊1對。肩痛加肩井；背痛加大杼、風(fēng)門、肺俞。針刺手法采用平補平瀉，每次留針20 min，每日1次，6次為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程［5］。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）用一個簡易笑臉卡尺，一面的一端是表示無疼痛，另一端極度疼痛，難以忍受。另一面一端為0分（與對面表示無疼痛同側(cè)），另一端為100分（與對面表示極度疼痛同側(cè)）。有分?jǐn)?shù)刻度一側(cè)正對研究者，反面對應(yīng)受試者，讓受試者移動卡尺上的標(biāo)尺得出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；于治療前、治療2周后分別給予檢測［6］。

3.1.2 頸椎功能障礙量表（NDI）于治療前、治療2周后分別給予評估［7］。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s）分

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后1.56±1.531）2）2.21±1.581）組別治療組對照組n 60 60治療前4.59±1.61 4.76±1.82

3.2.2 2組治療前后NDI評分比較見表4。

表4 2組治療前后NDI評分比較（±s）分

表4 2組治療前后NDI評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對照組改善指數(shù)13.06±0.983）9.35±0.87 n 60 60治療前22.82±1.06 22.36±1.21治療后9.75±0.611）2）16.32±1.111）

4 討論

肩、頸、臂疼痛是頸型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”、“項強”、“頸肩痛”等范疇。發(fā)病主要是由于頸部長時間的不良姿勢而造成支持頸部活動的筋膜組織、韌帶、肌肉長時間處在相對被動的工作狀態(tài)，局部缺血缺氧，引起一系列癥狀和體征。中醫(yī)認(rèn)為本病系由感受風(fēng)寒濕邪致氣血運行不暢、筋脈拘急。治療當(dāng)以養(yǎng)陰舒筋緩急，活血止痛。芍藥甘草湯為《傷寒論》經(jīng)方，方中芍藥酸苦微寒，益陰養(yǎng)血；甘草甘溫，補中緩急。兩藥合用，酸甘化陰，陰復(fù)筋肉得養(yǎng)而拘攣自除［8］。該方藥少而力專，現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實芍藥甘草湯有較強的解痙、鎮(zhèn)痛等作用［4，9］。本研究結(jié)果表明：芍藥甘草湯治療頸型頸椎病有良好療效，簡便易行，具有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益。

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［4］ 王文萍，王垂杰，谷松，等.芍藥甘草湯配伍意義的藥動學(xué)研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11（3）：382-387.

［5］ 王楠.針刺加實按灸治療頸型頸椎病30例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（4）：257.

［6］ FUJIMORI T，LE H，ZIEWACZ J E，et al.Is there a difference in range of motion，neck pain，and outcomes in patients with ossi?fication of posterior longitudinal ligament versus those with cervi?cal spondylosis，treated with plated laminoplasty？［J］.Neurosurg Focus，2013，35（1）：E9.

［7］ PHILLIPS F M，LEE J Y，GEISLER F H，et al.A prospective，randomized，controlled clinical investigation comparing PCM cer?vical disc arthroplasty with anterior cervical discectomy and fu?sion.2-year results from the US FDA IDE clinical trial［J］.Spine（Phila Pa 1976），2013，38（15）：E907-918.

［8］ 董正華.傷寒論講義［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009.

［9］ 李偉.芍藥甘草湯抗炎鎮(zhèn)痛作用的實驗研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：143-144.