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    四君子湯合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征(脾虛肝郁證)42例

    2014-02-26 10:59:58溫佩儀賴勇
    福建中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:四君子湯肝郁脾虛

    溫佩儀,賴勇

    (東莞市太平人民醫(yī)院,廣東東莞523900)

    隨著現(xiàn)代人生活作息紊亂、社會競爭激烈、飲食結(jié)構(gòu)改變等影響,腸易激綜合征(irritable bowel syn?drome,IBS)的患病率呈上升趨勢。IBS是一種世界范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病,全球總患病率在5%~25%之間,在我國各個(gè)地區(qū)的患病率各不相同,在廣東地區(qū)的患病率為11.5%[1]。IBS反復(fù)發(fā)作使患者的生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響其工作、學(xué)習(xí)及生活。IBS是指一組持續(xù)存在或間歇發(fā)作的癥候群,包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常,缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變[2]。臨床上根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及不定型(IBS-U)[3]。其中以腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)最為多見[4]。中醫(yī)藥在治療IBS上有優(yōu)勢,我們自2010年1月至2013年1月采用四君子湯合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征42例,取得良好效果,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料84例病例均來自中醫(yī)門診患者,采用隨機(jī)表分組法分為治療組和對照組各42例。治療組中男16例,女26例;年齡22~57歲,平均(41.7±11.6)歲;病程最短3個(gè)月,最長68個(gè)月,平均(36±12.5)個(gè)月。對照組中男14例,女28例;年齡26~58歲,平均(42.4±12.3)歲;病程最短3個(gè)月,最長71個(gè)月,平均(37±13.1)個(gè)月。2組在年齡、性別及病程比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,在最近的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適(不適意味著感覺不舒服而非疼痛),并具有下列情況中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:腹脹;排便急迫感或排便不盡感;伴隨排便頻率的松散便或稀水便;排出黏液;排便后癥狀改善。大便性狀(IBS-D):稀便(糊狀便)或者水樣便占大便量≥25%,硬便或者塊狀便占大便量<25%。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。

    1.2.2.1 脾虛證①體倦乏力,神疲懶言;②脘腹隱痛;③食后腹脹,或下午腹脹加重;④胃納減少或食欲差;⑤大便溏而不爽;⑥舌質(zhì)淡、體稍胖或有齒痕。

    1.2.2.2 肝郁證①噯氣頻繁,或有泛吐酸水;②胸脅或少腹脹滿竄痛;③失眠多夢;④煩躁易怒;⑤口苦咽干,或咽部如有物梗阻感;⑥舌邊尖稍紅,苔微黃;⑦脈弦。

    凡同時(shí)具備脾虛證和肝郁證中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上,即可診斷為脾虛肝郁證。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn);入選前3個(gè)月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查無明顯異常,B超檢查無異常,大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、尿常規(guī)、血常規(guī)、生化檢驗(yàn)等均無異常。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患有其它消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;合并有心、肺、肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;糖尿病、腦梗死、高位截癱患者,有感染性疾病者,惡性腫瘤、艾滋病、精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。

    1.3 觀察指標(biāo)以IBS-D在臨床上常見的癥狀為觀察項(xiàng)目:大便次數(shù)、大便性狀、腹痛(或腹部不適)。每項(xiàng)均按癥狀的無、輕、中、重評分。大便性狀按布里斯托大便分類法(Bristol Stool Scale)分7型評分:1型,一顆顆硬球(很難通過);2型,香腸狀,但表面凹凸;3型,香腸狀,但表面有裂痕;4型,像香腸或蛇一樣,且表面很光滑;5型,斷邊光滑的柔軟塊狀(容易通過);6型,粗邊蓬松塊,糊狀大便;7型,水狀,無固體塊(完全液體)。大便次數(shù):0分,0~1次/d;1分,2~3次/d;2分,2~4次/d;3分,≥5次/d。大便性狀:0分,1~4型;1分,5型;2分,6型;3分,7型。腹痛(或腹部不適):0分,無腹痛(或腹部不適);1分,經(jīng)提示可意識腹痛(或腹部不適)的存在,但輕微可忍受;2分,自覺腹痛(或腹部不適)存在,但不影響日常生活及工作;3分,腹痛(或腹部不適)明顯,不能忍受,影響日常生活及工作。各癥狀得分相加之和為總分。記錄治療前后癥狀的總分,根據(jù)總分計(jì)算療效指數(shù)。

    療效指數(shù)(%)=[(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分]×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

    2 治療方法

    2.1 治療組采用四君子湯合痛瀉要方加味,處方:黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓10 g,炙甘草5 g,白芍10 g,陳皮10 g,防風(fēng)10 g,山藥10 g,薏苡仁10 g。隨癥加減:腹痛甚者,加延胡索10 g,廣木香(后下)10 g;腹脹甚者,加救必應(yīng)10 g,砂仁(后下)5 g;泄瀉甚者,加烏梅10 g;濕熱重者加黃連10 g,黃柏10 g。每日1劑,每劑煎煮2次,每次取汁200 mL,兩煎混勻,分2次口服。

    2.2 對照組用匹維溴胺片,每次口服50 mg,每天3次。

    2組均以4周為1個(gè)療程,治療期間2組均不服用其它藥物,如有服用予以排除;配合易消化、清淡、規(guī)律飲食,避免辛辣刺激飲食及煙酒,調(diào)情志,避免過勞過逸。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定。①治愈:腹痛(或腹部不適),腹瀉完全消失,療效指數(shù)≥95%;②顯效:腹痛(或腹部不適)明顯緩解,腹瀉次數(shù)減少,糞質(zhì)變稠,療效指數(shù)76%~94%;③有效:腹痛(或腹部不適)和腹瀉次數(shù)均有改善,療效指數(shù)26%~75%;④無效:腹痛(或腹部不適)和腹瀉無變化,甚或加重,療效指數(shù)≤25%。

    3.2 結(jié)果

    3.2.1 2組治療前后癥狀積分差值比較見表1。

    表1 2組治療前后癥狀積分差值比較(±s)分

    表1 2組治療前后癥狀積分差值比較(±s)分

    注:與對照組比較,1)P<0.05。

    組別治療組對照組腹痛(或腹部不適)3.49±1.5781)2.03±1.182 n 42 42大便次數(shù)3.65±1.4291)2.11±1.141大便性狀1.97±0.8361)1.05±0.129

    3.2.2 2組療效比較見表2。

    表2 2組療效比較(%)

    4 討論

    腸易激綜合征是常見的功能紊亂性疾病,IBS病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。臨床研究表明[6]:IBS可能與腦-腸軸功能紊亂,免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,胃腸動(dòng)力異常,內(nèi)臟高敏感,精神心理應(yīng)激等有關(guān)。西醫(yī)大多采用對癥治療,對IBS治療應(yīng)用的藥物主要為解痙劑、腸道微生態(tài)制劑等,但這些藥物的療效均不夠理想,因此中醫(yī)藥治療IBS漸漸得到關(guān)注。

    根據(jù)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn),該病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。病因多為飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、感受外邪、勞倦體虛、稟賦不足等;病位在腸,其發(fā)病之本在脾,與肝密切相關(guān),日久可累及腎。脾氣虛弱,肝氣失調(diào),肝木犯土,肝脾不和,運(yùn)化失常,大腸傳導(dǎo)失職發(fā)為本病,故脾虛肝郁為本病的基本病機(jī)?!毒霸廊珪ば篂a》云:“泄瀉之本,無不由于脾胃。”吳昆在《醫(yī)方考》中曰:“瀉責(zé)之于脾,痛責(zé)之于肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉?!敝委熒弦砸鏆饨∑?、平斂肝氣、祛濕止瀉為原則,方用四君子湯合痛瀉要方加味。方中黨參健脾益氣,白術(shù)補(bǔ)脾燥濕,共為君藥,以治土虛;白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,與黨參、白術(shù)相配,于土中瀉木,為臣藥;茯苓、山藥、薏苡仁健脾滲濕止瀉,陳皮理氣醒脾,共為佐藥;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,為使藥;防風(fēng)具升散之性,與術(shù)、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾氣,且有燥濕以助止瀉之功,又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故兼具佐使之用。

    現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[7]表明:肝脾并調(diào)論治IBS-D,有較好的臨床綜合療效,對患者血漿中生長抑素(SS)、神經(jīng)肽Y(NPY)水平有明顯的影響。健脾、疏肝法對IBS有較好療效,其機(jī)制可能是通過降低腸道肥大細(xì)胞活化,提高痛閾,降低內(nèi)臟敏感性來實(shí)現(xiàn)的[8]。四君子湯有效增加腸道乳酸桿菌等有益菌,抑制大腸桿菌,升高slgA[9];通過作用于胃腸道5-HT及其受體而改善患者的臨床癥狀[10]。痛瀉要方治療IBS主要通過調(diào)節(jié)腦腸互動(dòng),鎮(zhèn)痛,抑制平滑肌收縮,調(diào)節(jié)胃腸激素水平及抑制腸道高敏性等途徑來實(shí)現(xiàn)[11];通過降低孤束核CGRP的表達(dá),減輕內(nèi)臟敏感性,減少大鼠痛覺過敏的形成[12]。

    經(jīng)臨床觀察,治療組用四君子湯合痛瀉要方加味治療IBS-D的療效優(yōu)于對照組,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在對患者常見癥狀的改善方面進(jìn)行比較,治療組同樣優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用該方在治療中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),值得在臨床上推廣。

    [1] 何宛蓉,張法燦,梁列新.腸易激綜合征流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):83-88.

    [2] 蔡淦,張正利.腸易激綜合征診治[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1.

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    [4] 胡品津,潘國宗.中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[C].中華消化雜志,2003,23(7):428.

    [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

    [6] 賈方圓,李學(xué)良.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的臨床研究[J].胃腸病學(xué),2011,11(16):686.

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    [10] 羅琦,廉永紅,蘇俊權(quán),等.加味四君子湯對脾虛型腸易激綜合征患者腸黏膜5-羥色胺受體的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(1):19-21.

    [11] 趙雙梅,李慧臻.痛瀉要方治療腸易激綜合征作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1736-1737.

    [12] 蔣霞,潘鋒,陳建永.痛瀉要方對內(nèi)臟高敏感大鼠腦干孤束核CGRP表達(dá)的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(7):452-455.

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