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    兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的病原菌和耐藥性分析

    2014-02-25 21:44:56趙鶴進(jìn)宋曉光
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年4期
    關(guān)鍵詞:克雷伯埃希菌大腸

    趙鶴進(jìn) 宋曉光

    [摘要] 目的 調(diào)查我院2011年1月~2012年12月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)的病原菌分布及其耐藥情況,為臨床抗生素的合理使用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 采用珠海生物有限公司生產(chǎn)的黑馬DL-96自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)用的反應(yīng)板都購自珠海生物有限公司。按美國臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2008年標(biāo)準(zhǔn)操作。 結(jié)果 全年共分離出病原菌287株,其中革蘭陰性桿菌201株,占70.03%,革蘭陽性球菌72株,占25.09%,真菌14株,占4.88%。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)產(chǎn)生率分別為71.01%和66.67%,且對環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南最為敏感。結(jié)論 我院的PICU病房中的病原菌以革蘭陰性桿菌為主,其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌占比最大,分別為24.04%、25.25%。這些細(xì)菌對常用的抗菌藥物表現(xiàn)為高度的多重耐藥,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌菌種及耐藥性合理地選擇抗菌藥物。

    [關(guān)鍵詞] 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房;肺炎克雷伯菌;大腸埃希菌;超廣譜β-內(nèi)酰胺酶;多重耐藥醫(yī)院性獲得性細(xì)菌性感染;最小抑菌濃度

    [中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)04-0120-03

    目前,由于臨床上廣譜抗生素、免疫抑制劑和激素的大量使用,細(xì)菌的耐藥趨勢日益嚴(yán)重。PICU的患者由于年齡較小,免疫功能發(fā)育不完善,侵入性操作所致的皮膚屏障破壞和長期住院等因素,較易發(fā)生醫(yī)院性獲得性細(xì)菌性感染,其耐藥問題日趨嚴(yán)重[1]。并且,由于患兒病情危重,多數(shù)無法獲得病原學(xué)依據(jù),因此,病原菌分布和耐藥趨勢監(jiān)測對PICU患兒早期經(jīng)驗(yàn)性治療具有重要的指導(dǎo)意義。為了解我院PICU感染病原菌的分布和耐藥情況,現(xiàn)對2011年1月~2012年12月PICU的送檢標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析,以期對臨床的經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2011年1月~2012年12月我院PICU患兒的各種標(biāo)本共計(jì)1347例,分別為痰液、糞便、尿液、血液、各類穿刺液、膿液和分泌物等,其中以深部痰液最多,共有1077例,占79.96%。

    1.2 儀器和方法

    采用珠海生物有限公司生產(chǎn)的迪爾DL-96自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)用的反應(yīng)板都購自珠海生物有限公司。按美國臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2008年標(biāo)準(zhǔn)操作。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌ATCC 35218。每周做一次室內(nèi)質(zhì)控,同一患兒在1周內(nèi)出現(xiàn)相同的菌株,可視為同一菌株,不計(jì)入菌株總數(shù),也不重復(fù)進(jìn)行藥敏鑒定。

    1.3 ESBLs菌株的表型初篩試驗(yàn)

    用肉湯稀釋法對測試菌進(jìn)行頭孢噻肟(1 μg/mL)、頭孢曲松(1 μg/mL)、氨曲南(1 μg/mL)三代頭孢菌素的最小抑菌濃度(MIC)檢測,可以選擇一種或兩種或三種抗生素的方式進(jìn)行檢測。以三種抗生素中有一種MIC≥2 μg/mL判定為有ESBLs產(chǎn)生可疑。

    1.4 ESBLs菌株的表型確證試驗(yàn)

    用肉湯稀釋法對測試菌同時(shí)進(jìn)行頭孢噻肟(0.25~64)μg/mL與頭孢噻肟/克拉維酸(0.25/4~64/4)μg/mL和或頭孢他啶(0.25~128)μg/mL與頭孢他啶/克拉維酸(0.25/4~128/4)μg/mL的MIC,以MIC降低3個(gè)以上對倍稀釋度(8 μg/mL)即可判定為產(chǎn)ESBLs株。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    全部數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原菌的分布

    從送檢的1347例各類標(biāo)本中分離出致病菌287株,陽性率21.31%,41例標(biāo)本為混合性病原菌感染(3.04%)。其中痰液分離出258株(89.90%),血液14株(4.88%),糞便12株(4.18%),膿液、分泌物、穿刺液各1株(0.35%)。287株病原菌中革蘭陰性桿菌201株(70.03%),革蘭陽性球菌72株(25.09%),余下的為真菌感染14株(4.88%)。病原菌由多到少分別為大腸埃希菌75株(25.25%),肺炎克雷伯菌69株(24.04%),金黃色葡萄球菌60株(20.91%),肺炎鏈球菌34株(11.85%),鮑曼不動(dòng)桿菌29株(10.10%),白色念珠菌20株(6.97%)。本研究主要討論位于前兩位的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

    2.2 產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率

    69株肺炎克雷伯菌中有49株產(chǎn)ESBLs,檢出率為71.01%;75株大腸埃希菌中有50株產(chǎn)ESBLs,檢出率為66.67%。

    2.3 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果

    見表1。這兩種細(xì)菌對臨床上常用的抗菌藥物均有程度不等的耐藥,且耐3種以上抗菌藥物的菌株占絕大多數(shù),呈多重耐藥。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs株對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株(P<0.01或P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;只對哌拉西林/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星這6種抗生素敏感。

    3 討論

    ICU病房引起醫(yī)院高發(fā)感染的原因有幾點(diǎn):①患者本身有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,且有氣管切開、插管等損傷,使黏膜受損,破壞了機(jī)體正常的免疫功能,細(xì)菌更易于定植于這些破損部位[2];②長期臥床和大小便失禁患者排泄物對空氣的污染;③患者使用的霧化器、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械所產(chǎn)生的溶膠顆粒在空氣中成為細(xì)菌的載體[3]。建議我院在加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病治療、提高患者自身免疫力的同時(shí),也要注重病房內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械的消毒;規(guī)范抗菌藥物的合理使用,限制三代頭孢等有高潛在耐藥抗菌藥物的使用。endprint

    PICU是搶救危重患兒的治療場所。我院PICU患兒多由其他科室或外院轉(zhuǎn)入,且大多病情危重,有機(jī)體免疫功能降低、侵襲性操作史等,因此,PICU的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房患兒[4]。本次研究顯示,PICU的送檢標(biāo)本陽性率達(dá)21.31%,以深部痰液分離的病原菌較多。287株病原菌中革蘭陰性桿菌檢出率高達(dá)70.03%,其次為革蘭陽性球菌和真菌,分別為25.09%和4.88%;而革蘭陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主(本次研究暫不討論鮑曼不動(dòng)桿菌)。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是寄生于口咽部和腸道的條件致病菌,一旦機(jī)體免疫力下降,這些細(xì)菌就會(huì)趁虛而入,引起機(jī)體某些部位的感染[5]。

    近些年來,由于臨床上大量使用β-內(nèi)酰胺類藥物,致使β-內(nèi)酰胺類的耐藥菌株逐漸增加[6]。最常見的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,另外還有不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等(本次研究暫不討論)。這些細(xì)菌可以產(chǎn)生頭孢菌素水解酶AmpC,并可以質(zhì)粒形式在細(xì)菌間傳播,導(dǎo)致其耐藥性迅速擴(kuò)散[7]。我院PICU耐β-內(nèi)酰胺類藥物的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢出率分別為71.01%和66.67%,均高于文獻(xiàn)報(bào)道[8],這可能與我院抗生素運(yùn)用方法有關(guān),這種現(xiàn)象已引起我院感控科的重視,目前正在著手規(guī)范抗生素的使用。

    本次研究顯示,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs株對β-內(nèi)酰胺類藥具有很高的耐藥性,且耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。這是由于在這些細(xì)菌中存在由染色體介導(dǎo)的AmpC,且可以被β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導(dǎo)而使產(chǎn)酶量大量增加,使部分菌株發(fā)生自然變異成為穩(wěn)定的高產(chǎn)酶株[9],這些突變菌株對第三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥,造成臨床上的治療困難;臨床上大量使用第三代頭孢菌素容易選擇出此類菌株,并可造成耐藥菌株的暴發(fā)流行[10]。產(chǎn)ESBLs株對碳青霉烯類、喹諾酮類和氨基糖苷類的敏感性最高,其次為哌拉西林/他唑巴坦;喹諾酮類和氨基糖苷類對腎、耳和骨骼有較強(qiáng)的毒副作用[11],在兒科極少使用,臨床上應(yīng)優(yōu)先選擇碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺類抑制劑來治療這些細(xì)菌引起的感染。

    綜上所述,由于臨床上對抗菌藥物使用不規(guī)范,再加上PICU患者年齡偏小,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,常會(huì)導(dǎo)致一些高耐藥株和多重耐藥株。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院間細(xì)菌的流行情況不同,耐藥譜也不同,因此,應(yīng)定期監(jiān)測本院內(nèi)、本地區(qū)病原菌分布情況及其耐藥趨勢,合理且規(guī)范地使用抗菌藥物,對減少耐藥菌株和提高臨床療效有著重要意義。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周銘,劉學(xué)政,董虹. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2475-2477.

    [2] 車娟. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,(12):60-62.

    [3] 石秀蘭,孫慧清. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌變遷及藥敏分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(2):112-113.

    [4] 任強(qiáng),韓穎. 醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房77株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床耐藥性分析[J]. 中國藥業(yè),2013,22(17):47-48.

    [5] 孫躍玉,陳炫煒,郭予雄,等. 重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)后先天性心臟病患兒院內(nèi)感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(22):1712-1715.

    [6] 鐘玉葵,鄧秋連,鐘華敏,等. NICU患兒呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012, 12(29):5675-5678.

    [7] 李彩金,謝永強(qiáng),鄧秋連,等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):1921-1923.

    [8] 張侃,劉喜,于紅艷. 兒童重癥監(jiān)護(hù)室中重癥細(xì)菌性肺炎病原菌耐藥性分析[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(3):142-144.

    [9] 蔡小芳,孫繼民,鮑連生,等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 臨床兒科雜志,2011,29(6):537-541.

    [10] 何娟妃,陳群英,何立忠. 小兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(2):282-284.

    [11] 唐熔,陳建麗,黃莉,等. 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房126株病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J]. 貴州醫(yī)藥,2010,34(12):1130-1131.

    (收稿日期:2013-11-14)endprint

    PICU是搶救危重患兒的治療場所。我院PICU患兒多由其他科室或外院轉(zhuǎn)入,且大多病情危重,有機(jī)體免疫功能降低、侵襲性操作史等,因此,PICU的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房患兒[4]。本次研究顯示,PICU的送檢標(biāo)本陽性率達(dá)21.31%,以深部痰液分離的病原菌較多。287株病原菌中革蘭陰性桿菌檢出率高達(dá)70.03%,其次為革蘭陽性球菌和真菌,分別為25.09%和4.88%;而革蘭陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主(本次研究暫不討論鮑曼不動(dòng)桿菌)。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是寄生于口咽部和腸道的條件致病菌,一旦機(jī)體免疫力下降,這些細(xì)菌就會(huì)趁虛而入,引起機(jī)體某些部位的感染[5]。

    近些年來,由于臨床上大量使用β-內(nèi)酰胺類藥物,致使β-內(nèi)酰胺類的耐藥菌株逐漸增加[6]。最常見的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,另外還有不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等(本次研究暫不討論)。這些細(xì)菌可以產(chǎn)生頭孢菌素水解酶AmpC,并可以質(zhì)粒形式在細(xì)菌間傳播,導(dǎo)致其耐藥性迅速擴(kuò)散[7]。我院PICU耐β-內(nèi)酰胺類藥物的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢出率分別為71.01%和66.67%,均高于文獻(xiàn)報(bào)道[8],這可能與我院抗生素運(yùn)用方法有關(guān),這種現(xiàn)象已引起我院感控科的重視,目前正在著手規(guī)范抗生素的使用。

    本次研究顯示,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs株對β-內(nèi)酰胺類藥具有很高的耐藥性,且耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。這是由于在這些細(xì)菌中存在由染色體介導(dǎo)的AmpC,且可以被β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導(dǎo)而使產(chǎn)酶量大量增加,使部分菌株發(fā)生自然變異成為穩(wěn)定的高產(chǎn)酶株[9],這些突變菌株對第三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥,造成臨床上的治療困難;臨床上大量使用第三代頭孢菌素容易選擇出此類菌株,并可造成耐藥菌株的暴發(fā)流行[10]。產(chǎn)ESBLs株對碳青霉烯類、喹諾酮類和氨基糖苷類的敏感性最高,其次為哌拉西林/他唑巴坦;喹諾酮類和氨基糖苷類對腎、耳和骨骼有較強(qiáng)的毒副作用[11],在兒科極少使用,臨床上應(yīng)優(yōu)先選擇碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺類抑制劑來治療這些細(xì)菌引起的感染。

    綜上所述,由于臨床上對抗菌藥物使用不規(guī)范,再加上PICU患者年齡偏小,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,常會(huì)導(dǎo)致一些高耐藥株和多重耐藥株。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院間細(xì)菌的流行情況不同,耐藥譜也不同,因此,應(yīng)定期監(jiān)測本院內(nèi)、本地區(qū)病原菌分布情況及其耐藥趨勢,合理且規(guī)范地使用抗菌藥物,對減少耐藥菌株和提高臨床療效有著重要意義。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周銘,劉學(xué)政,董虹. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2475-2477.

    [2] 車娟. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,(12):60-62.

    [3] 石秀蘭,孫慧清. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌變遷及藥敏分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(2):112-113.

    [4] 任強(qiáng),韓穎. 醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房77株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床耐藥性分析[J]. 中國藥業(yè),2013,22(17):47-48.

    [5] 孫躍玉,陳炫煒,郭予雄,等. 重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)后先天性心臟病患兒院內(nèi)感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(22):1712-1715.

    [6] 鐘玉葵,鄧秋連,鐘華敏,等. NICU患兒呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012, 12(29):5675-5678.

    [7] 李彩金,謝永強(qiáng),鄧秋連,等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):1921-1923.

    [8] 張侃,劉喜,于紅艷. 兒童重癥監(jiān)護(hù)室中重癥細(xì)菌性肺炎病原菌耐藥性分析[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(3):142-144.

    [9] 蔡小芳,孫繼民,鮑連生,等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 臨床兒科雜志,2011,29(6):537-541.

    [10] 何娟妃,陳群英,何立忠. 小兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(2):282-284.

    [11] 唐熔,陳建麗,黃莉,等. 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房126株病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J]. 貴州醫(yī)藥,2010,34(12):1130-1131.

    (收稿日期:2013-11-14)endprint

    PICU是搶救危重患兒的治療場所。我院PICU患兒多由其他科室或外院轉(zhuǎn)入,且大多病情危重,有機(jī)體免疫功能降低、侵襲性操作史等,因此,PICU的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房患兒[4]。本次研究顯示,PICU的送檢標(biāo)本陽性率達(dá)21.31%,以深部痰液分離的病原菌較多。287株病原菌中革蘭陰性桿菌檢出率高達(dá)70.03%,其次為革蘭陽性球菌和真菌,分別為25.09%和4.88%;而革蘭陰性桿菌中又以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主(本次研究暫不討論鮑曼不動(dòng)桿菌)。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是寄生于口咽部和腸道的條件致病菌,一旦機(jī)體免疫力下降,這些細(xì)菌就會(huì)趁虛而入,引起機(jī)體某些部位的感染[5]。

    近些年來,由于臨床上大量使用β-內(nèi)酰胺類藥物,致使β-內(nèi)酰胺類的耐藥菌株逐漸增加[6]。最常見的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,另外還有不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等(本次研究暫不討論)。這些細(xì)菌可以產(chǎn)生頭孢菌素水解酶AmpC,并可以質(zhì)粒形式在細(xì)菌間傳播,導(dǎo)致其耐藥性迅速擴(kuò)散[7]。我院PICU耐β-內(nèi)酰胺類藥物的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的檢出率分別為71.01%和66.67%,均高于文獻(xiàn)報(bào)道[8],這可能與我院抗生素運(yùn)用方法有關(guān),這種現(xiàn)象已引起我院感控科的重視,目前正在著手規(guī)范抗生素的使用。

    本次研究顯示,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs株對β-內(nèi)酰胺類藥具有很高的耐藥性,且耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。這是由于在這些細(xì)菌中存在由染色體介導(dǎo)的AmpC,且可以被β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導(dǎo)而使產(chǎn)酶量大量增加,使部分菌株發(fā)生自然變異成為穩(wěn)定的高產(chǎn)酶株[9],這些突變菌株對第三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥,造成臨床上的治療困難;臨床上大量使用第三代頭孢菌素容易選擇出此類菌株,并可造成耐藥菌株的暴發(fā)流行[10]。產(chǎn)ESBLs株對碳青霉烯類、喹諾酮類和氨基糖苷類的敏感性最高,其次為哌拉西林/他唑巴坦;喹諾酮類和氨基糖苷類對腎、耳和骨骼有較強(qiáng)的毒副作用[11],在兒科極少使用,臨床上應(yīng)優(yōu)先選擇碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺類抑制劑來治療這些細(xì)菌引起的感染。

    綜上所述,由于臨床上對抗菌藥物使用不規(guī)范,再加上PICU患者年齡偏小,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,常會(huì)導(dǎo)致一些高耐藥株和多重耐藥株。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院間細(xì)菌的流行情況不同,耐藥譜也不同,因此,應(yīng)定期監(jiān)測本院內(nèi)、本地區(qū)病原菌分布情況及其耐藥趨勢,合理且規(guī)范地使用抗菌藥物,對減少耐藥菌株和提高臨床療效有著重要意義。

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    (收稿日期:2013-11-14)endprint

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