生長(zhǎng)抑素在穿孔性闌尾炎術(shù)后早期應(yīng)用的療效觀察

陳文鋒

[摘要] 目的 觀察生長(zhǎng)抑素在穿孔性闌尾炎術(shù)后早期應(yīng)用的療效。方法 將400例穿孔性闌尾炎術(shù)后患者均分為兩組，兩組患者術(shù)后常規(guī)禁食、抗生素消炎、補(bǔ)液支持治療。A組術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；B組早期不應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。 結(jié)果 A組患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)至正常時(shí)間較B組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組中出現(xiàn)7例術(shù)后早期炎性腸梗阻，A組無此病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組平均住院時(shí)間低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穿孔性闌尾炎術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可縮短肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，減輕腹腔炎癥，減少術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 穿孔性闌尾炎； 生長(zhǎng)抑素； C反應(yīng)蛋白； 術(shù)后早期炎性腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0129-02

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病。在廣大的基層醫(yī)院，由于種種原因，很多患者就診時(shí)闌尾已壞疽穿孔，形成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可出現(xiàn)腸麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻。臨床工作中往往出現(xiàn)了腸梗阻癥狀后才應(yīng)用生長(zhǎng)抑素[1]。我院總結(jié)2009～2012年 400例穿孔性闌尾炎術(shù)后患者的臨床，分析生長(zhǎng)抑素在穿孔性闌尾炎術(shù)后早期應(yīng)用的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2012年進(jìn)行闌尾切除術(shù)患者400例為研究對(duì)象，男 208例，女 192例， 年齡4～88歲，平均43歲，手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的重要臟器伴隨疾病及惡病質(zhì)，其中有腹部大、中型手術(shù)史32例，糖尿病24例。400例患者術(shù)中見腹腔膿液較多，腸管水腫擴(kuò)張明顯，膿苔覆蓋，已形成彌漫性腹膜炎，術(shù)后病理檢查均為闌尾壞疽穿孔。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、原發(fā)病癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

1.2 分組

根據(jù)用藥情況均分為兩組，A組200例，術(shù)后常規(guī)禁食、抗生素消炎、補(bǔ)液支持治療，同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素。B組200例，術(shù)后僅常規(guī)禁食、抗生素消炎、補(bǔ)液支持治療。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后常規(guī)禁食、補(bǔ)液、靜脈滴注頭孢曲松（羅氏芬），成人2 g/d，溶于生理鹽水、5%或10%葡萄糖注射液中，約10～15min內(nèi)滴入。A組患者術(shù)后同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素，給藥方法為生長(zhǎng)抑素針劑（3 mg/支）6 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，微泵靜脈維持24 h，待患者肛門排氣恢復(fù)后將生長(zhǎng)抑素劑量減為3mg維持24h后停用。

1.4 觀察指標(biāo)

①肛門排氣恢復(fù)時(shí)間；②C反應(yīng)蛋白恢復(fù)至正常時(shí)間；③術(shù)后早期炎性腸梗阻例數(shù)；④平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白[2]恢復(fù)至正常時(shí)間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組平均住院時(shí)間低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組中， 10例術(shù)后7d仍未出現(xiàn)肛門排氣，予生長(zhǎng)抑素治療后其中9例癥狀緩解，1例治療無效行手術(shù)治療。B組中 7例胃腸功能恢復(fù)進(jìn)食后又出現(xiàn)梗阻癥狀，CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張、腹腔內(nèi)滲出，考慮為術(shù)后早期炎性腸梗阻[3]。加用生長(zhǎng)抑素后癥狀緩解，其中 1例癥狀無緩解，腹脹明顯，出現(xiàn)明顯腹膜炎行手術(shù)治療。2例手術(shù)患者術(shù)中均見廣泛致密的腹腔粘連，腸壁炎性水腫，增厚易碎，松解粘連時(shí)可見大量絲狀物，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)腸瘺。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及指標(biāo)改善情況比較（x±s，d）

注：*為χ2值，余統(tǒng)計(jì)量值為u值

3 討論

由于闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎，腸管浸泡在膿液中，腸道反應(yīng)初為腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，Auerbach神經(jīng)叢中毒乃至電解質(zhì)紊亂使平滑肌失去收縮能力而轉(zhuǎn)變?yōu)槟c蠕動(dòng)抑制，加上受麻醉、手術(shù)操作等諸多因素影響，患者術(shù)后胃腸道功能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性抑制，可出現(xiàn)腸麻痹，腸腔擴(kuò)張，腸道分泌增加而吸收減少，腸腔內(nèi)積滯大量液

體和氣體，氣體和液體的積聚又將進(jìn)一步使腸管擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)消失，如此形成惡性循環(huán)[4]。術(shù)后患者可出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐，肛門無排氣、排便。所以行闌尾切除術(shù)后采取措施及時(shí)干預(yù)減低胃腸液分泌，增加其吸收以減少腸管內(nèi)液體聚集，及早阻斷這一惡性循環(huán)是促進(jìn)腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵[5]。使用胃腸減壓方法可以去除胃及口腔的分泌物，但對(duì)于胃以下分泌物卻無法有效減少，無法從根本上解決問題。生長(zhǎng)抑素是一種由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀肽類生長(zhǎng)抑素，其結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素相同，大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)等處。生長(zhǎng)抑素對(duì)胃腸道分泌有明顯的抑制作用，生長(zhǎng)抑素可通過抑制胰島素、血管活性腸肽、胰高血糖素等多種因子的分泌而減少90%以上消化液的分泌，能促進(jìn)腸壁黏膜對(duì)消化液的吸收，減輕腸腔內(nèi)液體的淤積和腸腔的擴(kuò)張，腸腔得以及時(shí)有效地排空 [6-8]。由于生長(zhǎng)抑素的上述作用，及時(shí)阻斷了術(shù)后腸麻痹病理過程中腸管擴(kuò)張-吸收減少-分泌增加-進(jìn)一步擴(kuò)張的惡性循環(huán)，腸功能恢復(fù)時(shí)間較早。表1中可看出，早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素患者肛門排氣恢復(fù)時(shí)間可明顯縮短。

B組中術(shù)后7例出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。系由于行闌尾切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，炎性滲出致腸管間廣泛粘連，炎性介質(zhì)致腸道交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)反射抑制，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，其能降低腸黏膜的通透性，維護(hù)黏膜屏障的完整性，減輕腸壁水腫，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退，減少腸壁炎癥滲出液[9]，從而減少術(shù)后腸管間粘連；生長(zhǎng)抑素還能抑制多種炎癥性細(xì)胞因子活性、抑制炎癥介質(zhì)的釋放[10]，減少炎癥介質(zhì)對(duì)迷走神經(jīng)反射抑制，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可及時(shí)阻斷術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生的病理因素，降低術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率。A組中無一例出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻。此外，生長(zhǎng)抑素還可以降低血漿內(nèi)毒素水平，刺激T細(xì)胞生長(zhǎng)增生，提高機(jī)體免疫力[11]。C反應(yīng)蛋白是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，從表1中可清晰看出生長(zhǎng)抑素對(duì)減輕腹腔內(nèi)炎癥、減少炎癥介質(zhì)的作用。endprint

綜上所述 ，術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可進(jìn)一步提高穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果，患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間快，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而避免再次手術(shù)及其可能造成的嚴(yán)重后果，而且生長(zhǎng)抑素?zé)o不良反應(yīng)，值得推廣使用。

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綜上所述 ，術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可進(jìn)一步提高穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果，患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間快，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而避免再次手術(shù)及其可能造成的嚴(yán)重后果，而且生長(zhǎng)抑素?zé)o不良反應(yīng)，值得推廣使用。

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