平潰散聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效研究

戴紹宏　李景蘇

[摘要] 目的 觀察平潰散聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效。方法 選擇本站2011年2月～2013年1月間收治的消化性潰瘍患者76例，隨機(jī)分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組41例。對(duì)給藥前后的胃內(nèi)pH、幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是否根除等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周治療，兩組都可減輕消化性潰瘍臨床癥狀。與奧美拉唑組相比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組的抗酸能力強(qiáng)而持久（P< 0.05），平潰散聯(lián)合奧美拉唑組改善顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 平潰散聯(lián)合奧美拉唑組治療消化道潰瘍療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 平潰散；奧美拉唑；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0078-03

消化性潰瘍是胃酸侵襲作用增強(qiáng)、胃黏膜防御功能減退和幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）協(xié)同病理?yè)p害的消化系統(tǒng)常見病，大量證據(jù)顯示幽門螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因，因此成功根除或防止幽門螺桿菌傳播是治愈消化性潰瘍或降低復(fù)發(fā)的根本[1]。我院采用平潰散聯(lián)用奧美拉唑治療消化性潰瘍，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年2月～2013年1月在本站治療經(jīng)胃鏡檢查符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)、幽門螺桿菌感染診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定科研標(biāo)準(zhǔn)的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者76例，隨機(jī)分為兩組，奧美拉唑組35例，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組41例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、病程比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；治療前1個(gè)月未服用抗生素、鉍劑或抑酸劑；不伴幽門梗塞或消化道穿孔等并發(fā)癥；腎臟和肝臟功能正常；配合治療且資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、哺乳婦女；對(duì)平潰散/奧美拉唑過(guò)敏者。

1.3 治療方法

奧美拉唑組：奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080096，規(guī)格：10 mg/片，批號(hào)：20110101）10 mg/次，每天2次；平潰散聯(lián)合奧美拉唑組：奧美拉唑用藥同奧美拉唑組，平潰散[西安交大藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026021，規(guī)格：6 g/袋，批號(hào)：20091201]1次6 g，每日3次。以上藥物均早晚飯前服，療程4周。所有患者統(tǒng)一定餐，規(guī)律飲食。

1.4幽門螺桿菌檢測(cè)

每例患者在治療前后均行胃鏡檢查，胃鏡檢查時(shí)取胃竇部組織2塊，分別進(jìn)行病理切片和快速尿素酶檢查，對(duì)檢查結(jié)果可疑的病患行14 C呼氣試驗(yàn)。兩項(xiàng)檢查中任何1項(xiàng)為陽(yáng)性者確診幽門螺桿菌感染，復(fù)查時(shí)兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性則確診幽門螺桿菌清除。

1.5胃內(nèi)pH值檢測(cè)

將pH電極經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，觀察pH變化。白天記錄時(shí)間09：00～22：00，夜間記錄時(shí)間22：00～08：00。

1.6評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)胃鏡檢查診斷，無(wú)效：潰瘍長(zhǎng)徑縮短不足50%或反而增長(zhǎng)；有效：潰瘍長(zhǎng)徑縮短50%以上；顯效：潰瘍愈合，周圍炎性反應(yīng)消失，局部瘢痕組織替代，表現(xiàn)為新生上皮覆蓋。治療前和治療后記錄胃脘痞滿、腹痛、噯氣、反酸等臨床表現(xiàn)；臨床癥狀按輕、中和重分別計(jì)1分、2分和3分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組胃內(nèi)pH檢測(cè)與pH > 4時(shí)間比較

治療前兩組胃pH比較，無(wú)顯著差異，治療4 周后兩組pH比較，顯著增高（P<0.05），與奧美拉唑組比較，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組白天pH > 4的持續(xù)時(shí)間和夜間pH > 4的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較

與治療前比，兩組患者臨床癥狀改善明顯（P<0.05），與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組改善顯著（P<0.05），見表3。

2.3兩組Hp根除率和臨床療效比較

經(jīng)過(guò)4周治療，與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組Hp清除率、總有效率（例）均明顯提高（P<0.05），無(wú)效率（例）較低（P<0.05），見表4。兩組在用藥期間均出現(xiàn)了面部潮紅、口干、頭暈、失眠、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)，偶見白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，停藥后癥狀消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生頻率和程度比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%～12%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”范疇，病因在于飲食不節(jié)、偏嗜辛辣厚味、勞倦內(nèi)傷、痰濕瘀阻和寒濕熱濁之邪損傷脾胃，邪實(shí)日長(zhǎng)，氣血虛弱致脾胃損傷，脾虛致胃失所養(yǎng)，形成寒郁傷胃，臟腑功能失調(diào)。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病程纏綿難愈，治療關(guān)鍵在于健脾益氣、養(yǎng)陰和胃、清熱利濕、溫胃行氣化滯和斂瘡生肌等治療措施同舉[4，5]。平潰散由白術(shù)、甘草、海螵蛸、厚樸、黃柏、絞股藍(lán)總皂苷和沙棘組成，其中白術(shù)健脾益氣養(yǎng)陰，海螵蛸制酸生肌，收斂，絞股藍(lán)配黃柏，益氣安神，還可清熱解毒利濕，并具有殺滅Hp作用，甘草調(diào)合諸藥，全方標(biāo)本兼顧，雙向調(diào)節(jié)，清熱利濕，行氣化滯，健脾益氣和胃，清除Hp。

西醫(yī)理論認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生與高胃酸狀態(tài)和胃黏膜屏障作用減弱密切相關(guān)。治療主要在于抑酸、提高胃黏膜的防御能力和殺滅幽門螺旋桿菌等使?jié)兊靡杂?。本文結(jié)果顯示，與奧美拉唑組比，平潰散聯(lián)合奧美拉唑組抗酸能力強(qiáng)而持久，清除Hp更徹底，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，與潘小娟[6]研究結(jié)果相似。奧美拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效地抑制胃酸的分泌，但清除幽門螺桿菌較為困難，停藥后容易復(fù)發(fā)；平潰散對(duì)組織胺引起的急性胃潰瘍具有明顯療效，通過(guò)增加胃黏液-碳酸氫鹽的分泌，使?jié)冎笖?shù)降低，減弱胃酸對(duì)胃壁的侵蝕；直接中和胃酸，呈時(shí)間依賴性；平潰散中的黃柏有利于清除體內(nèi)的幽門螺桿菌，減少?gòu)?fù)發(fā)[7]。endprint

平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過(guò)不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加，收縮加強(qiáng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)，排出腸腔積氣和積物；促進(jìn)胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護(hù)胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力、增強(qiáng)防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點(diǎn)作用，針對(duì)潰瘍疾病的發(fā)病特點(diǎn)，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯(lián)合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應(yīng)少，可有效根除Hp降低復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-23）endprint

平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過(guò)不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加，收縮加強(qiáng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)，排出腸腔積氣和積物；促進(jìn)胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護(hù)胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力、增強(qiáng)防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點(diǎn)作用，針對(duì)潰瘍疾病的發(fā)病特點(diǎn)，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

綜上所述，采用平潰散聯(lián)合奧美拉唑治療Hp感染的消化性潰瘍不良反應(yīng)少，可有效根除Hp降低復(fù)發(fā)率。

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平潰散聯(lián)合奧美拉唑可通過(guò)不同途徑直接中和胃酸，興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加，收縮加強(qiáng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)，排出腸腔積氣和積物；促進(jìn)胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保護(hù)胃黏膜，消除自由基，殺滅幽門螺桿菌，改善病灶區(qū)域微循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力、增強(qiáng)防御因子的功能[8，9]。由此可見平潰散具有多靶點(diǎn)作用，針對(duì)潰瘍疾病的發(fā)病特點(diǎn)，具有雙向調(diào)節(jié)和標(biāo)本兼治的功能[10]。

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[10] 辛國(guó)志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的治療研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：164-165.

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