莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用

馮飛琴　王永亮

[摘要] 目的 探討莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 方法 76例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均予以控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及注射胰島素或口服降糖藥控制血糖等治療。對(duì)照組加用多潘立酮10mg，每日3次；觀察組患者加用莫沙比利片5mg，每日3次，連用6周。 結(jié)果 治療6周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2 =5.60，P<0.05）；治療3、6周后，兩組患者胃固體排空時(shí)間均明顯縮短（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者縮短時(shí)間較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)較輕；觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對(duì)照組（40.74%和59.26%） （χ2 =4.26和7.13，P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者的胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱；莫沙必利；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0045-03

胃輕癱是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要以惡心、嘔吐和飯后飽脹等為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的升高，其胃輕癱的發(fā)病率也逐年上升。由于其發(fā)病機(jī)制國(guó)內(nèi)外尚未完全明了，目前尚無(wú)特效的治療藥物[2]。以往臨床常用的多潘立酮和甲氧氯普胺等促胃動(dòng)力藥物治療糖尿病胃輕癱，雖具有一定的療效，但治療療程較長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)，限制了其的臨床應(yīng)用[3]。莫沙必利是臨床常用的促胃腸動(dòng)力藥物，治療糖尿病胃輕癱具有較好的臨床療效，且副作用少，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其可能具有預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的作用[4]。本研究探討了莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者的療效、安全性及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病胃輕癱患者76例，病例來(lái)自2010年1月～2012年7月在我院消化科門診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并具有胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)，且鋇餐檢查4h后仍有50%鋇條殘存。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽超聲及胃腸鏡檢查有消化道器質(zhì)性疾病；②伴有低血糖、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。采用數(shù)字表隨機(jī)76例納入的糖尿病胃輕癱將分為兩組。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，包括飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)及藥物控制血糖治療。對(duì)照組患者加用多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg×30片，批號(hào)091005）10mg，每日3次，飯前半小時(shí)口服；觀察組患者加用莫沙比利片（成都康弘藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5mg×24片，批號(hào)090921）5mg，每日3次，飯前半小時(shí)口服。兩組療程均為6周。觀察并比較兩組患者治療后的療效、安全性及胃固體排空時(shí)間變化，并隨訪治療后6個(gè)月及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：治療后自覺癥狀完全消失，鋇餐檢查胃蠕動(dòng)無(wú)明顯異常；有效：治療后自覺癥狀及鋇餐檢查胃蠕動(dòng)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的自覺癥狀和X線鋇餐檢查胃蠕均較治療前無(wú)明顯變化或加重。以顯效率與有效率合并計(jì)算臨床總有效率。

1.3.2 X線胃排空試驗(yàn)[7] 檢查患者隔夜禁食，于晨8時(shí)進(jìn)食試驗(yàn)餐（波紋面80g和火腿腸40g），進(jìn)餐一半左右時(shí)吞服鋇囊（10mm×2mm）10個(gè)。分別于治療前和治療6周行X線透視儀行腹部透視，觀察患者胃固體的排空時(shí)間。

1.3.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[8] 治療后隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型癥狀及體征，且復(fù)查X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)吞服鋇囊4h后有50%或6h后仍有鋇條殘存可判斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療6周后，觀察組臨床總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的71.05%（χ2 =5.60，P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療中不良反應(yīng)比較

對(duì)照組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中口干2例、皮疹1例、嗜睡1例，頭昏1例；觀察組出現(xiàn)7例，其中腹部不適2例，嗜睡2例，腹瀉3例，癥狀較輕。兩組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2 =0.40，P>0.05）。

2.4 兩組治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

對(duì)治療有效者隨訪，觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對(duì)照組（40.74%和59.26%）（χ2 =4.26和7.13，P<0.05或P<0.01）。見表4。

3討論

胃輕癱是糖尿病一種常見的慢性并發(fā)癥，占糖尿病患者的55%～75%，臨床表現(xiàn)以胃動(dòng)力低下和胃排空延遲引起的上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且由于患者的進(jìn)展不規(guī)律，可導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，易發(fā)生低血糖休克、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，加速患者病情的惡化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[9]。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確的定論，臨床上尚無(wú)特效的治療藥物和方法[10]。近年隨對(duì)其的深入研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力障礙是其發(fā)病的重要因素。因此，應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥學(xué)治療糖尿病胃輕癱可能是臨床的一種較好的選擇[11]。

莫沙比利是一種高選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)藥，可刺激消化道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿大量釋放，有利于胃腸道的加快運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及十二指腸的排空，治療糖尿病胃輕癱的具有一定的療效，且莫沙必利與多巴胺-受體無(wú)明顯的親和力，心血管和錐體外系的不良反應(yīng)較輕，安全性較好[12]。何繼東等[13]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好的療效和安全性，不良反應(yīng)輕微，患者耐受性較好。王春等[14]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效和安全性，能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療6周后臨床總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的71.05%，且治療3、6周后，觀察組患者胃固體的排空時(shí)間縮短時(shí)間較對(duì)照組更明顯，兩組治療期間不良反應(yīng)較輕。表明莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床效果較肯定，不良反應(yīng)輕，能明顯縮短患者的胃固體的排空時(shí)間。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后6個(gè)月及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（17.14%和25.71%）均明顯低于對(duì)照組（40.74%和59.26%）。提示莫沙必利治療糖尿病胃輕癱能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但有研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的療效可能與其調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，影響胃腸道的動(dòng)力密切相關(guān)[14]，有必要對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深入廣泛的研究。endprint

總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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（收稿日期：2013-09-05）endprint

總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，安全性較好，能明顯縮短患者胃固體的排空時(shí)間，且能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療及預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的雙重作用。但本研究的樣本量較少，必要時(shí)可繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究探討。

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