音樂(lè)治療中自閉癥患者的模仿能力探究

陸厚廷

摘要：中國(guó)自閉癥兒童超過(guò)160萬(wàn)①，這是一個(gè)讓人驚嘆的數(shù)字。2013年4月2日是“世界自閉癥日”，自閉癥兒童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子長(zhǎng)大怎么辦，更擔(dān)心他們現(xiàn)在如何成長(zhǎng)。音樂(lè)治療引進(jìn)中國(guó)后已有不少成功的案例，其中運(yùn)用兒童模仿能力來(lái)培養(yǎng)其音樂(lè)興趣感以便達(dá)到音樂(lè)治療初期目標(biāo)占據(jù)著很大的比例。筆者將通過(guò)部分自閉癥患者具有較強(qiáng)的模仿能力這一特點(diǎn)來(lái)干預(yù)其相應(yīng)癥狀，并通過(guò)案例來(lái)驗(yàn)證和闡述模仿在音樂(lè)治療初期中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：自閉癥 中國(guó)音樂(lè)治療 奧爾夫音樂(lè)治療 模仿能力

自閉癥，又稱(chēng)孤獨(dú)癥（autism），自閉癥患者常被稱(chēng)作“星星的孩子”，因?yàn)椤八麄兙拖裉焐系男切且粯踊钤谧约旱氖澜缋?。”筆者認(rèn)為用“星星的孩子”一詞來(lái)形容自閉癥患者很恰當(dāng)，但有關(guān)這一詞語(yǔ)的闡述卻相對(duì)欠缺了。對(duì)于自閉癥患者來(lái)說(shuō)，“活在自己的世界里”，雖直截了當(dāng)?shù)娘@示了自閉癥患者的相關(guān)癥狀，但卻否定了自閉癥患者的人格。他們是“星星的孩子”，“像星星簡(jiǎn)單、純真、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，而內(nèi)心卻有著常人所不可估量的能源”。

在筆者問(wèn)及一位自閉癥患者的父親對(duì)孩子的要求時(shí)，他這么說(shuō)：“既然很難成才，那就讓他成個(gè)人吧，他不會(huì)賺錢(qián)沒(méi)有關(guān)系，那么我們有生之年努力一點(diǎn)，讓他后半生在經(jīng)濟(jì)上衣食無(wú)憂(yōu)，盡量讓他給社會(huì)少添點(diǎn)負(fù)擔(dān)，如果做到這一點(diǎn)我認(rèn)為就成功了”，很簡(jiǎn)單的一句話(huà)卻足以說(shuō)出大部分自閉癥患者家長(zhǎng)的心聲。

一、中國(guó)音樂(lè)治療

我國(guó)是個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)，與西方一樣，中國(guó)在古代就有關(guān)于音樂(lè)與健康關(guān)系的文獻(xiàn)，即有關(guān)“五音療疾”的記載：《黃帝內(nèi)經(jīng)》②把五音歸屬于五行，并與五志（即五種基本情緒）相聯(lián)系。五音通過(guò)調(diào)節(jié)情志變化，從而影響與之相應(yīng)的五臟的功能活動(dòng)。具體地說(shuō)，五音即角、徵、宮、商、羽，對(duì)應(yīng)五行即木、火、土、金、水，影響相應(yīng)的人體內(nèi)的五臟，即肝、心、脾、肺、腎的功能活動(dòng)，同時(shí)也與人的五志，即怒、喜、思、憂(yōu)、恐相連，認(rèn)為宮音悠揚(yáng)和諧，增加食欲；商音鏗鏘有力，抑燥抑怒，使人安靜；角音平和，緩解憂(yōu)郁，有助睡眠；徵音抑揚(yáng)頓挫，血液暢通，煥發(fā)精神；羽音柔和透明，遐想無(wú)邊，啟迪心靈。

《素問(wèn)·金貴真言論》③中記錄了五音宮、商、角、徵、羽與臟腑功能的關(guān)系，五音入五臟可“動(dòng)五臟之氣血”。

早在2000多年前的《樂(lè)記》④一書(shū)中就已指出：“音樂(lè)對(duì)調(diào)劑人的和諧生活以及增進(jìn)身體健康都具有很好的作用，不同的音樂(lè)，有的起催眠作用，有的則有興奮的作用。”

中國(guó)當(dāng)代音樂(lè)治療的出現(xiàn)是在20世紀(jì)80年代后期。盡管學(xué)科發(fā)展歷史比較短暫，理論研究存在著種種不足之處，卻一點(diǎn)也不影響音樂(lè)治療在臨床方面的開(kāi)展。不久后，全國(guó)各地有很多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療室。

二、奧爾夫音樂(lè)治療

奧爾夫音樂(lè)治療也就是源于奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法，由德國(guó)著名音樂(lè)家卡爾·奧爾夫（Carl Orff）⑤于1926年創(chuàng)立的。

奧爾夫的音樂(lè)教育理念與音樂(lè)治療的很多方法是吻合的，其中最重要的共同點(diǎn)就是多重感官的方法。奧爾夫認(rèn)為促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)該通過(guò)幾種不同的感官通道，如說(shuō)話(huà)、歌唱、運(yùn)動(dòng)和演奏樂(lè)器。樂(lè)器可以在觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)直覺(jué)的層次上為兒童提供刺激。兒童可以對(duì)樂(lè)器的形狀、重量、顏色、音色，以及演奏時(shí)為了引發(fā)聲音所必需的動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)（Orff，1974）。高天⑥在《音樂(lè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論》一書(shū)中提到了奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)音樂(lè)發(fā)展的四個(gè)方面，這些都闡述了奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法不但教授音樂(lè)能力，還教授審美的感覺(jué)，兒童學(xué)習(xí)通過(guò)音樂(lè)的方式來(lái)深入地思考、反映和表達(dá)自己。

（一）模仿

模仿是社會(huì)學(xué)習(xí)的重要形式之一，是指在沒(méi)有外在壓力的條件下，個(gè)體受他人的影響仿照他人，使自己的行為與他人相同的現(xiàn)象。在奧爾夫的音樂(lè)治療中就有著“模仿”這一階段的學(xué)習(xí)，通過(guò)說(shuō)話(huà)、運(yùn)動(dòng)、器樂(lè)演奏等多種方式來(lái)進(jìn)行模仿的學(xué)習(xí)。如何在模仿中改善自閉癥兒童的現(xiàn)狀也是研究的重中之重。

模仿同樣是孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)的重要課程。在任何一個(gè)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，模仿技能的發(fā)展都是一個(gè)必要的基本組成部分。而大部分孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)模仿具有特殊的困難，也有少部分具有很強(qiáng)的模仿能力。筆者在一次音樂(lè)教學(xué)中就遇到了這么一個(gè)女孩兒，她有著很強(qiáng)的模仿能力。

本次案例針對(duì)一個(gè)對(duì)音樂(lè)無(wú)節(jié)奏感、無(wú)興趣感的學(xué)生來(lái)進(jìn)行一系列的教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)音樂(lè)治療中的模仿能力的探索，通過(guò)奧爾夫音樂(lè)治療加上奧爾夫樂(lè)器的擊打來(lái)干預(yù)去改善和完善自閉癥兒童的音樂(lè)感，以達(dá)到音樂(lè)治療的初期目標(biāo)。

（二）案例

靜靜（化名）是一個(gè)比較文靜的女孩，很漂亮，也很單純，一直在普通學(xué)校和正常的小朋友一起上學(xué)，可自從發(fā)現(xiàn)患有自閉癥以后，她的媽媽就把她轉(zhuǎn)到一所特殊學(xué)校里面接受教育，盡管年紀(jì)已經(jīng)足夠達(dá)到上初中，但特殊學(xué)校的學(xué)習(xí)方法會(huì)讓靜靜更好的去接受。

跟靜靜的第一次接觸是源于歐皮孤獨(dú)癥自閉癥康復(fù)托養(yǎng)中心⑦（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“康復(fù)中心”）的合唱團(tuán)，筆者在五月份應(yīng)邀擔(dān)任康復(fù)中心自閉癥孤獨(dú)癥小朋友的合唱老師，靜靜就是合唱團(tuán)中的一員。在每次的合唱課中，靜靜都比其他的小朋友認(rèn)真，不亂動(dòng)，不說(shuō)話(huà)，只不過(guò)偶爾會(huì)笑一笑，老師在臺(tái)上做任何動(dòng)作，她都會(huì)無(wú)意識(shí)的進(jìn)行模仿，看得出來(lái)她喜歡音樂(lè)，喜歡唱歌。所以，筆者決定單獨(dú)給靜靜進(jìn)行音樂(lè)治療干預(yù)。

第一階段：通過(guò)歌曲的演唱進(jìn)行更深入的了解。在C大調(diào)音階中，“re”發(fā)音“yue”，“sol”則發(fā)音“xio”，這樣的發(fā)音并不是她故意為之，而是“re”和“sol”這兩個(gè)音她無(wú)法正確發(fā)出；其他幾個(gè)音也會(huì)忽高忽低，這在她歌曲學(xué)習(xí)方面成為了一個(gè)難點(diǎn)；在音樂(lè)與肢體進(jìn)行互動(dòng)的時(shí)候，不難發(fā)現(xiàn)她的協(xié)調(diào)性也存在著很大的問(wèn)題，手腳不能同時(shí)兼顧；在課上，不管老師做什么動(dòng)作，哪怕是很細(xì)微的，她都能很快的捕捉到并且進(jìn)行模仿；筆者在示范她的錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，她卻不自然的以為是在教她發(fā)音；相較于嚴(yán)重的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，她的接受能力是比較強(qiáng)的，所以在五六節(jié)課的接觸后，她有了很明顯的進(jìn)步，比如：節(jié)奏的模仿，簡(jiǎn)單的手腳協(xié)調(diào)等等。endprint

第二階段：通過(guò)音樂(lè)節(jié)奏來(lái)進(jìn)行手腳的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（初級(jí)）。筆者在這一階段采用的是奧爾夫音樂(lè)治療法，通過(guò)音符的節(jié)奏型來(lái)干預(yù)自閉癥孤獨(dú)癥兒童。

在教學(xué)中，筆者一直采用的是模仿教學(xué)法。在第一階段進(jìn)行聲樂(lè)學(xué)習(xí)的時(shí)候，筆者對(duì)靜靜講解如何發(fā)聲；嘴型的放置；感情要如何表達(dá)等等的方法，她都不能理解，也就是說(shuō)無(wú)法理解語(yǔ)句中的字面意思，所以經(jīng)過(guò)改進(jìn)，也選用了很簡(jiǎn)單的模仿模式（雖說(shuō)這種教課方法并不是完全適用于所有的人，但對(duì)于孤獨(dú)癥自閉癥兒童來(lái)說(shuō)必不可少）。所以，第二階段同樣以模仿為基礎(chǔ)，再次進(jìn)行音樂(lè)音符的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。

節(jié)奏學(xué)習(xí)當(dāng)中將“以固定為前提，改變?yōu)榛A(chǔ)，靈活為重點(diǎn)”進(jìn)行教學(xué)干預(yù)。節(jié)奏的學(xué)習(xí)是所有兒童進(jìn)一步學(xué)習(xí)音樂(lè)的基礎(chǔ)，而且是所有音樂(lè)要素中的力量和整合的因素。參與奧爾夫合奏或合唱活動(dòng)可以給兒童提供一種作為參與者，成為集體的一員，以及活動(dòng)所需要掌握的身份感。

節(jié)奏先從音符學(xué)習(xí)。音符寫(xiě)在A4紙上，不同的紙寫(xiě)不同的音符，這樣方便用于以后的節(jié)奏排序。如圖一是所有音符中最為簡(jiǎn)單易懂的，所以一切先從這兩個(gè)開(kāi)始。

圖一

對(duì)于自閉癥孤獨(dú)癥的兒童來(lái)說(shuō)，音符是一個(gè)比較新鮮的圖畫(huà)，課上的一開(kāi)始就可以用“蝌蚪”這個(gè)名詞來(lái)說(shuō)明。“符頭”是蝌蚪的腦袋，“符尾”是蝌蚪的尾巴，圖一中第一個(gè)是一只蝌蚪的整體，第二個(gè)為兩個(gè)蝌蚪的結(jié)合（尾巴連在一起）。這樣的講解會(huì)有利于自閉癥兒童的理解。

每個(gè)自閉癥兒童對(duì)于音符的理解不一樣，有很多自閉癥兒童對(duì)于數(shù)字很感興趣，所以筆者把圖一的音符的符頭上加上了數(shù)字：第一張為數(shù)字“1”或?yàn)椤啊保诙垶閿?shù)字“1”和“2”（正如圖二）

圖二

音符下面的數(shù)字或符號(hào)是用來(lái)進(jìn)行腳的動(dòng)作練習(xí)，“↑”為跳躍，“1”和“2”代表左右腳或者右左腳（左右腳無(wú)固定的前后）。靜靜在剛接觸這兩個(gè)音符的時(shí)候，跟著筆者的模仿，單獨(dú)的手拍和腳跺都能做得出來(lái)，不過(guò)每次都會(huì)用很大的力氣，腳的活動(dòng)也顯得比較笨重，多次練習(xí)后相對(duì)好轉(zhuǎn)。后來(lái)筆者直接選用最為直接和固定的辦法進(jìn)行教學(xué)：左腳抬起，手張開(kāi)，筆者數(shù)1的時(shí)候同時(shí)拍和跺，這樣的方法讓靜靜有了很大的進(jìn)步，這一現(xiàn)象讓筆者進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)靜靜的協(xié)調(diào)能力練習(xí)。

同樣在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我們可以改變這兩個(gè)不同音符的順序，正如下圖在五線(xiàn)譜上表示為：

圖三

這四種圖片也就代表著四種不同的順序排列，也就是筆者為何要用A4紙寫(xiě)上音符的原因，可以方便老師把音符進(jìn)行調(diào)換。

練熟了以上的兩種節(jié)奏，就可以用同樣的方法進(jìn)一步進(jìn)行學(xué)習(xí)。

圖四

圖四中數(shù)字代表左右腳，每個(gè)符頭拍一下手。第一張圖片：左腳跺兩次，右腳跺兩次（1122/左左右右/右右左左）；第二張圖片：左腳跺一次，右腳跺兩次（122/左右右/右左左）；第三張圖片：左腳跺兩次，右腳跺一次（211/左左右/右右左）。這樣的練習(xí)對(duì)較嚴(yán)重的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是比較困難的。但對(duì)于靜靜來(lái)說(shuō)就是反應(yīng)比較慢，但這畢竟是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，不能操之過(guò)急。

圖五

圖五這個(gè)層次的練習(xí)對(duì)于靜靜來(lái)說(shuō)就相對(duì)比較困難了，雖然圖片中的符頭下方都標(biāo)有數(shù)字，但靜靜還是很難判斷出每個(gè)音符的時(shí)長(zhǎng)，尤其是圖五中的附點(diǎn)音符和大切分音符中間音符的時(shí)長(zhǎng)。為了讓靜靜能更好的學(xué)習(xí)手腳的靈活性，并及早適應(yīng)圖五中的節(jié)奏訓(xùn)練，筆者把數(shù)字換成了漢字，如圖五中的大切分，把“1212”改成“左右左右”或“右左右左”。

圖二、圖四、圖五中的七張圖片在老師的手中不停的變換，隨著速度的不斷加快，考驗(yàn)到了學(xué)生的眼疾手快，在做動(dòng)作的時(shí)候不停的要去反應(yīng)節(jié)奏型。

事實(shí)也證明，這個(gè)方法是可行的。由老師在前面做指導(dǎo)和示范，學(xué)生在后面進(jìn)行模仿，同樣教學(xué)的模式也是可以變換的，動(dòng)作的分解通常更好的利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

圖六

圖六中的三張圖片是以休止符為主，其中第一張為一拍休止符，二三張都是半拍休止符，休止符同樣也可運(yùn)用到上文所提到的節(jié)奏型協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，應(yīng)該重點(diǎn)運(yùn)用在學(xué)生反應(yīng)性的訓(xùn)練。圖中筆者在一拍休止符下標(biāo)記“○”，代表休止一拍，圓中間加一個(gè)斜杠則代表 休止半拍，其他的節(jié)奏規(guī)則都是跟上文一樣，也可以進(jìn)行替代。

靜靜首次進(jìn)行音符取代的反應(yīng)訓(xùn)練比較遲鈍，任何一個(gè)無(wú)音樂(lè)相關(guān)知識(shí)的人在首次接觸到這樣的節(jié)奏型都會(huì)有些不知所措，過(guò)程中筆者會(huì)提醒她，這樣的場(chǎng)景重復(fù)5-10次，變會(huì)漸漸開(kāi)始熟悉休止符的出現(xiàn)，緊接著對(duì)圖六中的第二張圖片進(jìn)行講解和演示，靜靜開(kāi)始有所感悟，同樣的方法也可用在第三張圖片上。

以上所講到的節(jié)奏型訓(xùn)練可以用文字來(lái)代替，運(yùn)用到閱讀短語(yǔ)、句子、文章等等。這樣的訓(xùn)練可以提高學(xué)生閱讀時(shí)候的節(jié)奏感并提高閱讀能力。

例如：

第三階段：通過(guò)音樂(lè)節(jié)奏來(lái)進(jìn)行手腳的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（中級(jí)）。這一階段筆者將通過(guò)音符和奧爾夫樂(lè)器的結(jié)合來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同樣要熟悉記憶模仿。

圖七為部分奧爾夫樂(lè)器，也是筆者在進(jìn)行案例研究時(shí)所用的樂(lè)器。自閉癥孤獨(dú)癥兒童往往會(huì)對(duì)一些細(xì)小的玩具感興趣，這也是筆者選用奧爾夫樂(lè)器進(jìn)行教學(xué)的原因之一，通過(guò)樂(lè)器進(jìn)行節(jié)奏型擊打來(lái)激發(fā)兒童對(duì)音樂(lè)的興趣感。

把拍手換成擊打樂(lè)器對(duì)靜靜來(lái)說(shuō)不太習(xí)慣，似乎又回到了一開(kāi)始學(xué)節(jié)奏的狀態(tài)，這讓筆者又陷入了思考，是否在一開(kāi)始就應(yīng)該用奧爾夫樂(lè)器來(lái)進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)。

樂(lè)器出現(xiàn)的第一節(jié)課，靜靜就好奇地走過(guò)去拿樂(lè)器，看上去她很喜歡這些小玩意兒。在復(fù)習(xí)第二階段內(nèi)容里要把原來(lái)的“拍手”改為“樂(lè)器”，因?yàn)橛械诙A段學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在運(yùn)用樂(lè)器的時(shí)候，靜靜表現(xiàn)得比較輕松。

靜靜的模仿能力和記憶能力強(qiáng)度讓筆者很吃驚。以一小節(jié)為基礎(chǔ)，練習(xí)五次，每次都無(wú)任何錯(cuò)誤；接著筆者提高練習(xí)，以?xún)尚」?jié)為基礎(chǔ)，靜靜大部分節(jié)奏都準(zhǔn)確無(wú)誤，只在快結(jié)束的時(shí)候停下來(lái)；在進(jìn)行了第二遍的重復(fù)的時(shí)候，她的反應(yīng)很快，節(jié)奏也很正確。這樣的模仿能力是筆者所沒(méi)有的預(yù)料到的。endprint