混合痔手術(shù)麻醉中羅哌卡因復合舒芬太尼的臨床應用

彭雪云 江西省安?？h人民醫(yī)院 343200

重度混合痔是指內(nèi)外痔部分連成的整體，體質(zhì)虛弱者比較常見，是痔瘡惡化發(fā)展到一定程度而導致的，同時具有內(nèi)痔以及外痔的臨床癥狀，表現(xiàn)為明顯的脫垂和出血［1］。臨床主要采用吻合器痔固定術(shù)治療，為了保證手術(shù)的順利進行，需結(jié)合實施麻醉治療，本文重點分析羅哌卡因復合舒芬太尼實施腰麻的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2013年2月－2014年2月收治的78例混合痔患者，男38例，女40例；年齡21～57歲，平均年齡（39±1.1）歲。將78例患者均分為甲、乙兩組，對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 排除血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)、呼吸、心血管疾病，所選取的患者均無腰麻使用禁忌證。

1.3 方法 78例患者均實施腰麻手術(shù)治療，取側(cè)臥位，實施腰椎穿刺，于L3～4間隙實施穿刺，穿刺成功后于骶處注入藥物。甲組單獨采用羅哌卡因7.5mg，乙組采用羅哌卡因復合舒芬太尼5μg，均與0.9%氯化鈉注射液進行混合，配置成2ml復合液，給予患者實施注射治療，注射速度為每秒0.2ml。

1.4 觀察指標 手術(shù)開始記錄手術(shù)區(qū)域阻滯見效時間為T1，術(shù)后叮囑患者詳細記錄疼痛出現(xiàn)時間，并告知麻醉醫(yī)師；第2天隨訪記錄術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛時間為T2，以及術(shù)后當天最高的鎮(zhèn)痛（VAS）評分。并統(tǒng)計鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 本文所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評價 具體見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果評價

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果評價

組別 n T1（min） T2（min） 術(shù)后最高VAS評分（分）甲組 39 1.4±1.2 71.6±32.6 4.4±1.0乙組 39 1.1±1.2 144.2±40.9 2.2±1.4

從本文中可以看出，T1時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），T2、術(shù)后最高VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應以及疼痛用藥情況 甲組患者不良反應8例（20.5%），尿潴留4例，皮膚瘙癢2例，頭暈頭痛1例，惡心1例，甲組疼痛用藥18例；乙組不良反應3例（7.7%），尿潴留1例，皮膚瘙癢1例，頭暈頭痛1例，乙組疼痛用藥6例，乙組患者的不良反應發(fā)生情況以及疼痛用藥明顯少于甲組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

混合痔是指出現(xiàn)在肛門同一方位的齒線上下，靜脈曲張聚集形成團塊，表現(xiàn)為內(nèi)外無明顯界限的痔瘡疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢、黏液外溢、痔塊脫垂。若病情惡化發(fā)展，可能會發(fā)展為一系列的病變，表現(xiàn)為壞死和感染疾?。?］。病情嚴重者，會影響患者的正常生活工作。臨床主要采用手術(shù)方法治療，一般采用腰椎穿刺實施麻醉治療，注射30s～3min內(nèi)，患者能感覺到臀部和大腿麻木等麻醉感，甲組T1時間為（1.4±1.2）min，乙組T1時間為（1.1±1.2）min。比較兩組患者的T2時間，乙組患者時間明顯長于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時對比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，乙組明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。羅哌卡因復合舒芬太尼應用于麻醉治療中，兩者作用優(yōu)勢相互彌補，可提高麻醉效果，起到較好鎮(zhèn)痛效果，蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物后，可經(jīng)脊髓直接對阿片受體發(fā)揮作用，并向兩端進行擴散，結(jié)合采用局麻藥物，可有效抑制阻滯平面上升，改善組滯效應，起到較好的鎮(zhèn)痛效果［3］。且兩種藥物相互作用，可有效減少不良反應發(fā)生，更為安全高效。本文中，乙組患者的不良反應情況明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在混合痔手術(shù)麻醉中，結(jié)合采用羅哌卡因復合舒芬太尼，可延長麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物使用情況，更為安全、高效，值得應用推廣。

［1］ 邱光明.混合痔術(shù)式的選擇與遠期療效的分析〔J〕.中外醫(yī)療，2014，33（2）：26－27.

［2］ 馮國綢.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進展〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（4）：293－294.

［3］ 伍靜，趙雨，楊春梅.電針超前干預對混合痔術(shù)后疼痛的影響〔J〕.中國針灸，2014，34（3）：279－283.