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    肩袖損傷的磁共振診斷價(jià)值

    2014-03-06 23:28:00宋玉萍皋愛萍江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CTMR診斷中心224400
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2014年22期
    關(guān)鍵詞:岡上肩袖征象

    宋玉萍 皋愛萍 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CT、MR診斷中心 224400

    肩袖損傷是常見病、多發(fā)病,是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見病因。磁共振具有良好的軟組織分辨率,可以多方位成像,能夠清楚顯示肩袖,是肩袖損傷的首選檢查方法。本文回顧分析20例臨床診斷為肩袖損傷的磁共振檢查資料,分析肩袖損傷的影像表現(xiàn)特點(diǎn),探討肩袖損傷的磁共振診斷價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 收集2013年2月-2014年5月臨床診斷為肩袖損傷的患者21例。其中男12例,女9例,平均年齡51.5歲。有急慢性外傷史者15例,無明確外傷史者6例?;颊咧饕憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛,外展、上舉受限。

    1.2 檢查方法 采用西門子Magnetom Avanto 1.5T磁共振儀,使用關(guān)節(jié)線圈?;颊呷⊙雠P位,肩關(guān)節(jié)盡量靠近中線。常規(guī)掃描橫軸位T2WI壓脂序列(TR 2 350ms,TE 59ms),斜冠狀位(與岡上肌肌腱平行)T1WI(TR 475ms,TE 16ms)、PDWI壓脂序列(TR 2 570ms,TE 41ms),斜矢狀位(與關(guān)節(jié)盂平行)T2WI(TR 3 200ms,TE 83ms)。層厚4mm,層間距1mm,F(xiàn)OV 20cm×20cm,矩陣256×256。

    1.3 影像診斷 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振診斷醫(yī)師閱讀全部圖像。肩袖肌腱損傷MRI診斷分級(jí)[1],0級(jí):肌腱形態(tài)正常,呈均勻一致低信號(hào)。1級(jí):肌腱形態(tài)正常,肌腱內(nèi)見彌漫或線狀高信號(hào)。2級(jí):肌腱形態(tài)變薄或不規(guī)則,見高信號(hào)影。3級(jí):肌腱連續(xù)中斷,信號(hào)增高累及肌腱全層,肌腱中斷、回縮等。

    2 結(jié)果

    2.1 肩袖損傷的直接征象 21例患者中20例有岡上肌腱形態(tài)和信號(hào)異常,其中診斷為1級(jí)損傷者9例,2級(jí)損傷者7例,3級(jí)損傷者4例。6例患者有岡下肌腱形態(tài)和信號(hào)異常,其中1級(jí)損傷4例,2級(jí)損傷1例,3級(jí)損傷1例。

    2.2 肩袖損傷的其他征象 合并有肩峰下、三角肌下滑囊積液7例,喙突下滑囊積液5例,鎖骨骨折2例,關(guān)節(jié)盂骨折2例,肱骨骨折2例,骨挫傷4例。

    3 討論

    肩腱袖又稱旋轉(zhuǎn)袖,由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方,分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié),并附著于關(guān)節(jié)囊。岡上肌是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn),極易受損。肩袖撕裂主要為岡上肌腱撕裂,單獨(dú)的岡下肌腱撕裂少見。肩胛下肌腱及小圓肌腱撕裂不常見。本文21例中20例顯示岡上肌腱損傷,5例合并岡下肌腱損傷。

    肩袖撕裂的病因包括急性外傷、慢性卡壓,或兩者都有。大多數(shù)的肩袖撕裂是一種進(jìn)行性機(jī)械磨損過程,先導(dǎo)致肌腱退變及纖維化,繼而肩袖滑膜表面部分撕裂,乃至全層撕裂。

    肩袖撕裂分為部分撕裂和完全撕裂。本組病例中肩袖部分撕裂16例,磁共振表現(xiàn)為病變肌腱的形態(tài)正常、增厚或局部稍變薄,肌腱內(nèi)見線狀或斑片狀T1WI低信號(hào),T2WI及PDFS呈高信號(hào)。PDFS序列抑制了脂肪信號(hào),突出了水信號(hào),從而增強(qiáng)了病變內(nèi)水分子顯示,可清晰敏感的顯示肩袖細(xì)微病變,提高肩袖病變的檢出率和準(zhǔn)確性[2]。肩袖完全撕裂4例,表現(xiàn)為粗大的肌腱斷裂,斷端回縮,肌腱全層內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào),T2WI及PDFS呈高信號(hào)。肩袖撕裂的病例常伴有其他間接征象,如關(guān)節(jié)盂損傷、肱骨大結(jié)節(jié)損傷、肩峰滑囊積液等。本文有2例伴有關(guān)節(jié)盂骨折,2例伴有肱骨骨折,12例伴有肩峰滑囊積液。

    磁共振可以多方位成像,能夠清晰顯示肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。不僅可以準(zhǔn)確診斷肩袖的部分撕裂或完全撕裂,同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)肩袖損傷的其他伴隨征象,如關(guān)節(jié)盂骨折、肱骨骨折、骨挫傷等,是肩袖損傷的重要檢查手段。

    [1] Zlatkin M,Lannoti JP,Roberts MC,et al.Rotator cuff tears:diagnostic performance of MR imaging〔J〕.Radiology,1989,172(1):223-229.

    [2] 張貴祥,胡運(yùn)勝,趙京龍,等.MRI不同序列對(duì)肩袖損傷診斷價(jià)值的比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(7):1067-1069.

    [3] 周康榮,陳祖望.體部磁共振成像〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1307-1309.

    [4] 金志發(fā),龍晚生,羅學(xué)毛,等.肩袖損傷的MRI診斷研究〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(1):98-100.

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