78例老年心房纖顫患者的治療體會

蔣小強 江蘇省常州市武進區(qū)前黃人民醫(yī)院 213172

心房纖顫是老年人的高發(fā)病癥之一，嚴重威脅老年人的生命健康。近年來，醫(yī)學調查已證明：我國老年人發(fā)生心房纖顫的病例呈逐年上升趨勢，栓塞作為心房纖顫的常見并發(fā)癥，對老年人的生命安全有著重要影響［1］。因此，控制患者心率，穩(wěn)定竇性心率，防止血栓栓塞的發(fā)生，是心房纖顫的主要治療目標。筆者對我衛(wèi)生院2010－2012年期間收治的78例老年心房纖顫患者的治療情況進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我衛(wèi)生院2010－2012年期間共收治的78例老年心房纖顫患者，年齡59～78歲，平均年齡（67.51±4.3）歲，男51例，占65%，女27例，占35%。其中合并性高血壓心臟病31例，占39.7%；冠狀動脈硬化心臟病27例，占34.6%；孤立心房纖顫13例，占16.7%；甲狀腺亢進性心臟病5例，占6.4%；糖尿病合并高血壓2例，占2.6%。所有患者經心電圖檢查，均證實沒有心臟瓣膜病，患者多是通過藥物控制心率，主要有地爾硫卓、美托洛爾以及地高辛。

1.2 方法 對照組：晚飯后立即口服阿司匹林300mg，1次／d；治療組：在每日下午5～6點，服用3mg的華法林，根據(jù)INR的目標值，調整華法林的劑量，將華法林作為長期服用藥物并保持劑量［2］。

1.3 觀測指標 在對照組和治療組服藥后的1周、3周、5周、7周時觀察患者凝血酶原時間，并隨訪1年檢測患者腦卒中發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學依據(jù) 將實驗數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

服藥后觀察患者1周、3周、5周、7周凝血酶原時間，結果如表1。在隨后1年的隨訪中，治療組腦卒中發(fā)生概率為4.1%，對照組腦卒中發(fā)生概率為14.7%?？梢?，心房纖顫患者服用華法林療效優(yōu)于阿司匹林，值得推廣。

3 討論

心房纖顫是一種常發(fā)于老年人間的心率紊亂疾病，發(fā)病率每年約為5.5%，且與患者年齡呈正比例關系。根據(jù)流行病研究顯示：60歲以下發(fā)生心房纖顫的概率為0.89%，80歲以上發(fā)生心房纖顫的概率為7.9%，而85歲以上發(fā)生心房纖顫的概率則上升至20.6%。栓塞是心房纖顫最嚴重也是最主要的并發(fā)癥，是造成患者死亡率居高不下的重要因素。心房纖顫會導致患者心房功能惡化，同時因為患者心房局部血液淤滯，處于高凝狀態(tài)，內皮細胞功能發(fā)生障礙，易導致發(fā)生血栓。血栓的脫落會導致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，如：阻塞腦、腎、腸系統(tǒng)及患者四肢動脈血管，造成四肢器官壞死。心房纖顫具有病因復雜、治療效果緩慢、復發(fā)率高等因素，嚴重影響患者生命安全及生活質量。目前，我國心房纖顫治療存在抗凝不足等不良現(xiàn)象，這尤其體現(xiàn)在老年人身上。分析抗凝治療可能存在的風險和收獲，在有效預防老年心房纖顫發(fā)生腦卒中的同時，避免出血是現(xiàn)階段需要尤為重視的問題。

表1 兩組不同時間腦卒中及凝血酶原時間對比

常用于治療心房纖顫的藥物有阿司匹林及華法林，華法林是一種雙香豆類制劑、維生素K抗劑，能有效抑制肝臟合成凝血因子，同時阻礙凝血因子梭化，阻止凝血因子前體物質發(fā)生活化作用，從而阻止血栓形成。患者在服用華法林的過程中，可能受到其他藥物及食物等因素的影響，因此應向患者講解華法林的相關知識，并建立患者聯(lián)系卡，讓患者在一定的時間內到衛(wèi)生院進行復診，若患者病情有變化應及時與醫(yī)生聯(lián)系。應當讓患者知道INR處于理想狀態(tài)值才能實現(xiàn)最好的抗栓效果和避免出血風險。因此，廣大患者應配合醫(yī)生按時檢測INR值的變化，以調節(jié)華法林的用量。

本文表明，服用華法林的患者的凝血酶原時間同治療前進行比較，呈現(xiàn)出明顯的延長趨勢，服用阿司匹林的患者的凝血酶原時間也有延長，但是延長的效果不如華法林組明顯。研究表明，抗凝藥物能有效延長患者凝血時間，減少發(fā)生栓塞概率，在本文中，通過對患者1年隨訪觀察，結果顯示服用華法林的治療組發(fā)生腦卒中的概率低于服用阿司匹林的對照組，為4.1%。因此可以得出結論：華法林治療老年心房纖顫效果優(yōu)于阿司匹林，值得臨床推廣。

［1］ 葉欽.老年人心房纖顫80例華法林抗凝治療體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：38－39.

［2］ 劉麗，劉戩，劉志偉，等.藥物治療心房纖顫68例體會〔C〕／／首屆全國心血管病防治新進展高峰論壇論文集.2007：203－204.