康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床帶教方法體會

毛萬姮 肖宛平 姚先彪 熊 偉 楊全興 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州省遵義市 563003

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］，在我國起步較晚，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和康復(fù)醫(yī)院也較少。隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的推廣以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)快速發(fā)展的勢頭。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的四大內(nèi)容之一，與臨床、預(yù)防、保健共同組成全面醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)師擔(dān)負(fù)著重要的康復(fù)職責(zé)，因為臨床階段是康復(fù)的最佳時期［2］。人們對健康的要求不再單一，康復(fù)醫(yī)學(xué)也越來越廣地受到人們的關(guān)注，社會對康復(fù)人才的需求量也越來越大，康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)也成為整個醫(yī)學(xué)教育體系中不可缺少的組成部分。如何挖掘康復(fù)醫(yī)學(xué)資源，扎實有效地培養(yǎng)出實用型康復(fù)人才，科學(xué)地帶教顯得尤為重要。由于康復(fù)醫(yī)療實踐性很強(qiáng)，而將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識付諸實踐的第一步是實習(xí)，這一步走得如何，可直接影響學(xué)生未來的工作。因此，指導(dǎo)學(xué)生走好這至關(guān)重要的一步，帶教者責(zé)任重大。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過多年的學(xué)生帶教工作，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 制訂合理的帶教計劃

剛剛步入實習(xí)階段的學(xué)生對許多臨床現(xiàn)象會感到新奇，常常產(chǎn)生躍躍欲試的沖動。同時，面對紛繁復(fù)雜的癥狀，往往又不知所措。因此，要制訂合理的帶教計劃，這個計劃既不能照搬國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教計劃，也不能照搬國外康復(fù)專業(yè)的經(jīng)驗，而應(yīng)根據(jù)我國的國情和康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生的實際情況制定。實習(xí)分為三階段：首先，理論學(xué)習(xí)、觀摩階段：加強(qiáng)康復(fù)理論知識的學(xué)習(xí)與鞏固，觀看帶教老師的診治過程，讓他們明白理論上的康復(fù)在實踐中是怎么回事，同時讓他們模仿教師的動作。其次，具體實踐階段：親自管理病人，在帶教老師的指導(dǎo)下，從頭至尾地整個檢查、評價、制訂康復(fù)計劃，學(xué)習(xí)康復(fù)手法等。再次，提高階段：通過考試讓師生共同總結(jié)探討，找出并解決問題，最大限度地將遺留問題在實習(xí)期解決。

2 入科教育的必要性

入科教育就是讓實習(xí)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向。在進(jìn)行入科教育時，筆者結(jié)合我科近幾年來發(fā)展情況，首先讓學(xué)生了解康復(fù)治療的內(nèi)容，如向?qū)嵙?xí)生介紹我科所設(shè)立的運(yùn)動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、針灸治療室等各治療單元，使他們了解到康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科組合體，只有實施多專業(yè)綜合治療才能達(dá)到全面康復(fù)效果，同時也體會康復(fù)醫(yī)學(xué)是真正以患者為中心的醫(yī)學(xué)。然后，著重介紹各治療單元的功能及治療范圍。最后，讓實習(xí)生了解各種訓(xùn)練器械的基本操作方法，以及假肢支具的應(yīng)用等等。

3 思想教育與素質(zhì)教育并重，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)所面對的絕大多數(shù)患者是身心功能障礙的殘障群體。由于受認(rèn)知、心理、語言、感覺、肢體運(yùn)動等諸多功能障礙的影響，患者在不同時期會有不同的心理變化和異常行為，如淡漠、抑郁、躁狂、悲觀、絕望等，給康復(fù)治療帶來諸多不利因素，如不能及時有效控制會導(dǎo)致治療失敗。這種學(xué)科的特點(diǎn)必然要求帶教教師在康復(fù)醫(yī)學(xué)帶教過程中，不僅要加強(qiáng)技術(shù)教育，拓寬學(xué)生的知識領(lǐng)域，正確處理理論與實踐的關(guān)系，而且還要加強(qiáng)對學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合提高，培養(yǎng)出品德高尚、動手能力強(qiáng)、學(xué)有專長的高素質(zhì)人才。要提倡獻(xiàn)身精神，對殘疾患者要有同情心，要有“愛心、耐心、細(xì)心”，只有急患者之所急，痛患者之所痛，才能真正了解患者的疾苦，使診療工作有的放矢，切實有效。同時，應(yīng)教育學(xué)生在實習(xí)和今后的工作中，尊重師長、博采眾長，爭取成為學(xué)有所成、學(xué)以致用的合格醫(yī)務(wù)工作者。

4 多種教學(xué)方法相結(jié)合

4.1 啟發(fā)式教學(xué)法 在帶教中既要讓學(xué)生掌握規(guī)范系統(tǒng)的操作技能，又要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生建立良好的發(fā)散式思維。以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行思索，能啟發(fā)學(xué)生解決問題的思路和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。例如，讓他們除了注意自己帶教教師的治療方法外，還要隨時觀察別的帶教教師的治療方法，并且隨時啟發(fā)提問他們：這個教師為什么要用這種方法，這個患者目前處于哪個階段，主要問題是什么，目前關(guān)鍵的是需要解決什么問題。

4.2 多媒體教學(xué)與專題講座 在近幾年的教學(xué)工作中，我科根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)和規(guī)律，以及常見病的治療等情況，在教學(xué)中使用了臨床實際工作中收集的臨床病例圖片、拍攝的臨床視頻資料、科室相關(guān)的治療器械圖片，同時收集網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)的圖片、視頻等資料，使學(xué)生更容易接受內(nèi)容形象生動的康復(fù)理論及康復(fù)相關(guān)技術(shù)知識。在多媒體教學(xué)過程中，學(xué)生所受到的刺激由單一的聽覺刺激變?yōu)橐曈X和聽覺聯(lián)合刺激，達(dá)到手、眼、耳、腦并用的效果，變靜態(tài)知識為動態(tài)知識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由枯燥被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極有趣的欣賞和探索，不論是所獲得的信息量還是知識記憶的持久性都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)手段，從而提高學(xué)習(xí)效率。通過生動的畫面及詳細(xì)的解說讓實習(xí)生對康復(fù)治療實際操作有更深的感性認(rèn)識，并且可以反復(fù)臨摹基本技能。另外，各專業(yè)的帶教老師還根據(jù)各專業(yè)的治療特點(diǎn)，分不同階段結(jié)合實際治療情況定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，并認(rèn)真解答實習(xí)生遇到的實際問題。

4.3 定期組織評定會 我科根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，定期組織評定會，讓每個帶教老師和實習(xí)生一起參加，并讓實習(xí)生積極發(fā)言參與評定，由帶教老師糾正、補(bǔ)充、答疑，使實習(xí)生了解康復(fù)的工作程序，在實踐中掌握評定方法及治療措施。

4.4 床邊及實踐操作教學(xué)，提高實踐動手能力 康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有很大的不同，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后針對的是疾病，疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療多是分條分類，多背多記就可以初步展開工作。而康復(fù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后針對的多是功能評定、康復(fù)治療和功能恢復(fù)等方面內(nèi)容，不僅理論基礎(chǔ)知識要牢固，實踐動手能力也要扎實。而手法操作的講解，歷來都是“講不如做”，所以，直觀教學(xué)的方法，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中占了舉足輕重的地位。例如，結(jié)合偏癱、腦癱、脊髓損傷、骨創(chuàng)傷等多種常見功能障礙不同時期的治療特點(diǎn)進(jìn)行床邊操作示教。利用現(xiàn)代教育技術(shù)，探索全新模式，加強(qiáng)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練［3］。引入情景模擬，角色扮演，將實訓(xùn)教學(xué)由教師主導(dǎo)向?qū)W生主體轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生能更主動、積極地參與實踐全過程［4］。

5 提倡學(xué)生記臨床筆記

每一位帶教老師都應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生將每一天的實習(xí)心得體會以及遇到的問題如實記錄下來，通過記臨床筆記，學(xué)生可以進(jìn)一步加深臨床診治的印象，通過整理帶教老師的診療技巧和康復(fù)治療方案，理解不同老師的臨床思維方法。但是要提醒學(xué)生不可一味地將帶教老師所有的講解內(nèi)容都死記硬背，因為康復(fù)醫(yī)學(xué)在實際的運(yùn)用中，針對的是每一個不同的患者，針對的是每一個患者不同的病程時期，切記不可盲目地追求一方、一藥、一種康復(fù)手段，如果這樣，就不能達(dá)到實習(xí)的目的。

6 出科考試的重要性

在康復(fù)實習(xí)結(jié)束時，將按相應(yīng)具體的教學(xué)計劃，以書面形式進(jìn)行實踐理論的考試，最后進(jìn)行實踐操作考試。通過以上教學(xué)計劃的實施，使康復(fù)專業(yè)學(xué)生完成了理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，并系統(tǒng)掌握康復(fù)治療程序、治療原則及操作技術(shù)，具備康復(fù)技術(shù)人員應(yīng)有的基本素質(zhì)。

7 帶教中貫穿綜合能力的培養(yǎng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)不但要求醫(yī)生和治療師有扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識，而且必須掌握解剖學(xué)、運(yùn)動學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、理療學(xué)、認(rèn)知行為學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識；要具有現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)治療學(xué)的基本理論知識，較系統(tǒng)和深入地掌握物理治療學(xué)和作業(yè)治療學(xué)的基本理論；具有與康復(fù)治療有關(guān)的神經(jīng)科、骨科的一些疾病的臨床基本知識；具有中醫(yī)理論的基本知識，較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)康復(fù)治療，如推拿和中醫(yī)手法、針灸、太極拳等的基本理論；具有語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、假肢及矯形器應(yīng)用等的基本知識；具有社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、殘疾學(xué)的基本知識；具有與運(yùn)動功能障礙、日常生活活動障礙、認(rèn)知障礙等有關(guān)的功能評定的基本理論知識；了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)法規(guī)、政策及行政規(guī)范。對這些學(xué)生的教學(xué)必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，康復(fù)課程的教學(xué)應(yīng)更全面系統(tǒng)，更加偏重操作技能與實用性［5］。所以，在帶教過程中必須重視均衡帶教，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同時，學(xué)習(xí)到扎實的相關(guān)專業(yè)知識，并運(yùn)用到實踐中去。在教學(xué)過程中，有意識的對學(xué)生加強(qiáng)引導(dǎo)和培訓(xùn)，不僅使學(xué)生掌握本學(xué)科的重點(diǎn)與難點(diǎn)，還能夠盡可能地培養(yǎng)學(xué)生面對疾患時的分析、總結(jié)、創(chuàng)新能力，調(diào)動和啟發(fā)他們的能動性，才能更好地為患者服務(wù)。

［1］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.第2版.北京：華夏出版社，2003：3.

［2］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

［3］ 林樂岷，許評，宋春芳.如何應(yīng)對當(dāng)前形勢下的5年制臨床實習(xí)教學(xué)〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（1）：158

［4］ 丁伯坦.康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)重視的幾個問題〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（3）：186.

［5］ 張鳳仁.康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探討〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2002，8（3）：184－185.