觀(guān)察抗炎和強(qiáng)心利尿?qū)夏攴窝准胺伟┌樾厍环e液患者的臨床療效

羅劍鋒

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東中山 528463

觀(guān)察抗炎和強(qiáng)心利尿?qū)夏攴窝准胺伟┌樾厍环e液患者的臨床療效

羅劍鋒

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東中山 528463

目的探究抗炎和強(qiáng)心利尿?qū)夏攴窝滓约胺伟┌樾厍环e液患者的療效。方法選取該院2010年2月—2012年2月收治的88例胸腔積液患者為研究對(duì)象，觀(guān)察組均為老年肺炎合并胸腔積液患者，對(duì)照組均為肺癌胸腔積液患者，比較研究老年肺炎合并胸腔積液患者和老年肺癌胸腔積液患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)。治療后觀(guān)察并探究療效。結(jié)果經(jīng)治療，觀(guān)察組無(wú)效患者為5例（11.36%），對(duì)照組無(wú)效患者為23例（52.27%），觀(guān)察組充血性心力衰竭（CHF）發(fā)生率86.36%，對(duì)照組為25.00%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療前，觀(guān)察組BNP較對(duì)照組高，治療后該項(xiàng)目數(shù)據(jù)有顯著下降，對(duì)照組變化不明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)心利尿能夠有效治療老年肺炎胸腔積液，更有利于臨床治療和療效評(píng)價(jià)，患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)可輔助了解患者情況，應(yīng)給予推廣。

胸腔積液；肺炎；治療效果；探究

肺炎或肺癌患者很容易引發(fā)胸腔積液，導(dǎo)致其病情加重，針對(duì)性治療更加困難，大大延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，死亡率也有明顯提升[1]。那么在治療肺炎或肺癌的過(guò)程中，應(yīng)該保證患者胸腔積液幾率不能過(guò)高[2]，以便治療后穩(wěn)定病情，降低死亡率。該研究對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行BNP（B型鈉尿肽）濃度的研究，2010年2月—2012年2月期間，通過(guò)對(duì)比指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療并探究療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的88例胸腔積液患者為研究對(duì)象。該

研究選取的研究對(duì)象的診斷基礎(chǔ)為病史、肺部CT成像以及查體等。88例患者均未患有肺結(jié)核、肝硬化、腎功能疾病或低蛋白血癥等。將上述88例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，觀(guān)察組均為老年肺炎合并胸腔積液患者，對(duì)照組均為肺癌積液患者；每組44例；88例患者中有62例男性，26例女性，年齡在40～75歲之間，平均年齡為（65.12±3.38）歲；觀(guān)察組44例患者中男31例，女13例，年齡40～73歲，平均（64.96±3.18）歲。對(duì)照組44例患者中男31例，女13例，年齡40～75歲，平均（65.66±3.05）歲。

1.2 治療方法

比較研究老年肺炎合并胸腔積液患者和老年肺癌胸腔積液患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)。治療后觀(guān)察并探究療效。觀(guān)察組患者給予實(shí)施針對(duì)性治療措施，給予患者應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢治療，防止患者感染，并給予患者應(yīng)用呋塞米靜脈注射，用量為20 mg/d，療程為3 d。對(duì)照組患者給予對(duì)癥治療，并給予其應(yīng)用地高辛以及氫氯噻嗪口服用量為25 mg[3-4]，2次/d。所有患者均進(jìn)行7 d的治療。對(duì)所有患者治療后，確保其利尿、強(qiáng)心，以免液體出入量負(fù)平衡（在500 mL/d～1 000 mL/d之間即可）。療程結(jié)束后及時(shí)檢查，若有患者胸腔中的積液量未出現(xiàn)下降，則需對(duì)其進(jìn)行持續(xù)胸腔閉式引流治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患者入院后均依據(jù)NYHA[5]（美國(guó)紐約心功能評(píng)級(jí)）判定；所有患者入院后的第1天，第7天均行胸部CT掃描成像，并及時(shí)做心動(dòng)圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查；觀(guān)測(cè)患者BNP的濃度。NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。并觀(guān)察兩組患者的充血性心力衰竭（CHF）發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者接受CT成像后，肺部積液完全消失，體征消失，白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，未出現(xiàn)明顯胸膜肥厚黏連等癥狀；②有效：患者接受治療后，臨床征兆有所減輕、好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞數(shù)量正常，接受CT成像檢查后，顯示有少量積液，也伴有部分胸膜粘連；③無(wú)效：患者接受治療后，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，對(duì)比研究患者治療前后的血漿BNP濃度以及胸腔積液療效。治療前，觀(guān)察組患者臨床癥狀主要為NYHAⅢ級(jí)，對(duì)照組患者臨床癥狀主要為NYHAⅠ級(jí)；觀(guān)察組患者CHF（充血性心力衰竭）發(fā)病較為嚴(yán)重。接受治療前，觀(guān)察組BNP較對(duì)照組高，治療后該項(xiàng)目數(shù)據(jù)有顯著下降，對(duì)照組變化不明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者胸腔積液療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者BNP濃度對(duì)比

表3 兩組患者NYHA分級(jí)、CHF發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺炎、肺癌合并胸腔積液屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)肺炎的治療效果有嚴(yán)重的負(fù)面影響，尤其是老年患者群體[6-9]，本身伴有一定量的基礎(chǔ)疾病，若不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，病情很容易惡化成膿胸，伴有包裹或分隔，治療難度較大，也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)長(zhǎng)，死亡率明顯提升。

該組研究顯示，治療前，觀(guān)察組患者臨床癥狀主要為NYHAⅢ級(jí)，對(duì)照組患者臨床癥狀主要為NYHAⅠ級(jí)；觀(guān)察組患者CHF（充血性心力衰竭）發(fā)病較為嚴(yán)重。接受治療前，觀(guān)察組BNP較對(duì)照組高，治療后該項(xiàng)目數(shù)據(jù)有顯著下降，對(duì)照組變化不明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)該次研究可知，采用NYHA能夠有效診斷，同時(shí)，BNP的應(yīng)用也能確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確。88例患者中，觀(guān)察組患者CHF發(fā)生率為86.36%，明顯高于對(duì)照組的25.00%，同時(shí)BNP濃度對(duì)比，觀(guān)察組數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組，因此可知，抗炎、強(qiáng)心利尿?qū)夏攴窝缀喜⑿厍环e液患者而言，治療效果比肺癌胸腔積水明顯有優(yōu)勢(shì)，那么可判定，老年肺炎胸腔積液患者一般患有心功能不全，直接與胸腔積液有關(guān)，治療后，積液大量吸收，BNP明顯下降，患者的心功能也有較為明顯的改善。該組研究與黃宇筠[7]研究結(jié)果相符，這與本組研究中患者的治療方案一致有關(guān)，另外林琳等[10]也證明了采用NYHA能夠有效診斷疾病，BNP的應(yīng)用可確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確，與該研究的臨

床經(jīng)驗(yàn)相符，故建議該類(lèi)疾病應(yīng)重點(diǎn)患者的BNP相關(guān)指標(biāo)，以了解疾病情況。

綜上所述，由于肺癌患者自身免疫力較差，感染較為嚴(yán)重，因此肺癌胸腔積液患者的臨床癥狀較老年肺炎胸腔積水患者較重；在接受治療后，患者胸腔積液情況有所好轉(zhuǎn)，部分患者接近正常數(shù)值[10-12]，因此，抗炎治療有明顯的臨床療效。對(duì)患者行抗炎、強(qiáng)心、利尿治療，對(duì)于老年肺炎胸腔積液而言，具有較好的療效，但針對(duì)肺癌胸腔積液患者，效果并不明顯，因此可知，血漿BNP濃度能夠確保臨床診斷和治療的準(zhǔn)確性，有利于臨床治療和療效評(píng)價(jià)。

[1]李明暉,沈巨信,賀群,等.胸腔積液降鈣素原測(cè)定對(duì)肺炎旁胸腔積液分期的評(píng)價(jià)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(19):2111-2112,2116.

[2]白霞,趙慶華,侯鋼,等.超聲引導(dǎo)胸腔穿刺留置豬尾導(dǎo)管治療復(fù)雜型肺炎旁胸腔積液及膿胸59例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(49):62-63.

[3]黃宇筠,黃鑫炎,羅益鋒,等.HS-CRP、PCT在鑒別類(lèi)肺炎性與結(jié)核性胸腔積液的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3666-3667.

[4]俞綺虹,李月川.肺炎旁胸腔積液患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體的變化及意義[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(14):851-853.

[5]葉颯,嚴(yán)建平,王宏,等.血清和胸腔積液降鈣素原對(duì)肺炎旁胸腔積液病情評(píng)估和診治的臨床價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2013(9):747-750.

[6]張鳳宇,郭文新,裴樹(shù)豐,等.注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合抗感染治療類(lèi)肺炎性胸腔積液15例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2011,33(1):95-96.

[7]黃宇筠.HS-CRP聯(lián)合PCT在鑒別類(lèi)肺炎性、結(jié)核性和惡性胸腔積液的有效性研究[D].廣州：中山大學(xué),2010.

[8]李潤(rùn)萍.肺炎旁胸腔積液患者血漿纖維蛋白原(FBG)和D-二聚體(DD)變化特征及其與病情關(guān)系探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11):119-120.

[9]梁世文.中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流治療類(lèi)肺炎性胸腔積液臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):20,24.

[10]林琳,哈敏文.VEGF、PTN在肺癌患者外周血及胸腔積液中表達(dá)及其意義[J].科技通報(bào),2012,28(2):27-28,60.

[11]張宇,于力克.胸腔積液和血清中內(nèi)皮抑制素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].腫瘤,2009,29(10):985-987.

[12]馮紓琪,黃鈺君,廖春淼,等.用ROC曲線(xiàn)分析胸腔積液和血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1): 127-129,132.

Clinical Effect of Anti-inflammation and Strong Heart Diuresis on Pneumonia or Lung Cancer with Pleural Effusion in Elderly Patients

LUO Jianfeng
Emergency Department,Guangdong Zhongshan Sanxiang Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528463,China

ObjectiveTo explore the curative effect of anti-inflammation and strong heart diuresis on pneumonia or lung cancer with pleural effusion in elderly patients.Methods88 cases with pleural effusion admitted in Guangdong Zhongshan Sanxiang Hospital from February 2010 to February 2012 were selected as the subjects.Patients in the observation group were elderly patients with pneumonia and pleural effusion,and patients in the control group were elderly patients with lung cancer and pleural effusion. The concentration index of BNP(B-type natriuretic peptide)of the two groups was compared and studied.And after treatment,the efficacy was observed and investigated.ResultsAfter treatment,in the observation group,5 cases(11.36%)failed to get the curative effect,in the control group,23 cases(52.27%)failed to get the curative effect,the incidence of congestive heart failure(CHF) of the observation group was 86.36%,and that of the control group was 25.00%,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the concentration of BNP of the observation group was higher than that of the control group,after treatment,the concentration of BNP of the observation group decreased significantly,while that of the control group had no obvious change,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05),and the effect of treating pleural effusion of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionStrong heart diuresis can effectively treat elderly patients with pneumonia and pleural effusion,which is more conducive to the clinical treatment and curative effect evaluation;the concentration of BNP(B-type natriuretic peptide)index can help to understand the status of the patients, which should be promoted.

Pleural effusion;Pneumonia;Treatment effect;Exploration

R54

A

1674-0742（2014）08（b）－0057-03

2014-05-02）

羅劍鋒(1968.12-)，男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科。