康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL的效果探討

姚彩媚

東莞市石龍人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東東莞 511700

顱腦外傷（craniocerebral injury）是臨床上一種常見的創(chuàng)傷類型，發(fā)生率居高不下，僅次于骨折，致死率居于首位[1]。目前臨床上對顱腦外傷患者治療效果并不滿意，相關(guān)研究表明綜合康復(fù)護(hù)理可以改善顱腦外傷患者的預(yù)后。為探討分析康復(fù)護(hù)理對顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL 的改善情況，該研究選取2012年1月—2013年12月期間的152 例顱腦外傷患者，采用綜合康復(fù)護(hù)理方式對其進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復(fù)科收治的顱腦外傷患者152 例。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷史明確，出現(xiàn)昏迷時(shí)間＞25 min；②伴有意識(shí)、認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能受損等后遺癥；③經(jīng)顱腦CT 或MRI 等檢查手段確診；④受傷時(shí)間在2 個(gè)月內(nèi)，未經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，觀察組76 例（50%），男49 例，女27 例；年齡20～58 歲，平均（37.2±12.9）歲。對照組76 例（50%），男48 例，女28 例；年齡19～60 歲，平均（36.6±11.1）歲。組間一般資料如性別、年齡等相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在經(jīng)過外科手術(shù)治療后，給予降低顱內(nèi)壓(250 mL 20%甘露醇，快速靜脈滴注，2~4 次/d)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞(10 mL 腦蛋白水解物注射液稀釋到250 mL 生理鹽水中，1 次/d，連用10~14 d)、蘇醒劑、高壓氧艙(給予中型氧艙治療，壓力為0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，1 次/d，共10~40 次)、營養(yǎng)支持(如能進(jìn)食，則應(yīng)慢慢給予高蛋白、纖維素較為豐富且容易消化的食物)等常規(guī)護(hù)理手段。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予：①體位指導(dǎo)：待患者的臨床癥狀平穩(wěn)后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)練習(xí)，體位依次由平臥向半臥位（低、高）、坐位、立位、直立、行走活動(dòng)過渡。每個(gè)體位應(yīng)當(dāng)適應(yīng)60 min 以上，并且在左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部未出現(xiàn)不適后進(jìn)行下一步驟。若進(jìn)行到某一體位時(shí)出現(xiàn)明顯不適應(yīng)返回上一步驟重新適應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)返回平臥姿態(tài)，待癥狀平穩(wěn)后重新進(jìn)行體位訓(xùn)練；②康復(fù)訓(xùn)練：待患者的臨床癥狀平穩(wěn)后給予一系列康復(fù)訓(xùn)練包括擺放良肢位，被動(dòng)、主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，翻身、坐起、站立、行走訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，日常生活能力如穿衣、吃飯等方面的訓(xùn)練；③干預(yù)認(rèn)知行為：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高級(jí)醫(yī)護(hù)人員定期與患者本人進(jìn)行談話，每星期2~3 次，每次25~30 min。談話內(nèi)容包括認(rèn)知模式的教育、自動(dòng)思維的識(shí)別、錯(cuò)誤或扭曲認(rèn)知的改正、合理認(rèn)知的重構(gòu)、心理干預(yù)手段等；④心理護(hù)理：經(jīng)常與患者及患者家屬溝通，告訴其康復(fù)訓(xùn)練的重要性和訓(xùn)練方法、內(nèi)容，在取得理解和配合的前提下共同完成治療內(nèi)容。經(jīng)常鼓勵(lì)、安慰患者，告知其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，及時(shí)緩解患者因身體不適和意外創(chuàng)傷產(chǎn)生的負(fù)面情緒，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0~100 分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力（ADL）采用改良Barthel 評(píng)分表（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0~100 分，分?jǐn)?shù)越高日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS l5.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)的FAM、MBI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tFAM=0.125，P=0.901；tMBI=0.250，P=0.803）。觀察組康復(fù)治療后的FAM 評(píng)分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM 評(píng)分（44.3±20.4）；觀察組康復(fù)治療后的MBI 評(píng)分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI 評(píng)分 （51.5±21.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （tFAM=6.986，P=0.000；tMBI=7.857，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者的FAM、MBI 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的FAM、MBI 評(píng)分比較（±s）

觀察組(n=76)對照組(n=76)t P項(xiàng)目34.5±19.2 34.9±20.3 0.125 0.901 68.4±22.1 44.3±20.4 6.986 0.000 27.5±16.4 28.2±18.1 0.250 0.803 77.4±19.4 51.5±21.2 7.857 0.000 FAM 評(píng)分治療前 治療后MBI 評(píng)分治療前 治療后

3 討論

顱腦外傷（craniocerebral injury）在臨床上是一種常見的創(chuàng)傷類型，指由于外界暴力直接或間接作用于頭部，造成的顱腦損傷，發(fā)生率居高不下，僅次于骨折，其致死率居于首位。隨著社會(huì)發(fā)展，造成顱腦損傷的常見原因如交通事故、意外墜落、暴力事件等逐漸增多，顱腦損傷的發(fā)生率也在增高。目前臨床上多給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、蘇醒劑、高壓氧艙、營養(yǎng)支持和對癥處理等常規(guī)護(hù)理，療效并不十分滿意，還需要康復(fù)護(hù)理對其內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充[3]?？祻?fù)護(hù)理的治療目標(biāo)是最大可能的恢復(fù)患者的生理狀態(tài)和機(jī)體功能，減少后遺癥帶來的影響，使患者能夠早日正常生活。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，指導(dǎo)顱腦外傷的患者進(jìn)行體位適應(yīng)練習(xí)可以有效緩解心腦血管痙攣、 提高神經(jīng)系統(tǒng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其原因可能為未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃的突然快速體位變動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腦不供血不足，而長期臥床的顱腦外傷患者心血管反應(yīng)性降低，會(huì)加重其損傷。而針對患者肢體功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練可以減少創(chuàng)傷后肢體障礙以及并發(fā)癥的發(fā)生，使患者恢復(fù)良好[5]。有研究表明[6]，認(rèn)知模式的教育、自動(dòng)思維的識(shí)別、錯(cuò)誤或扭曲認(rèn)知的改正、合理認(rèn)知的重構(gòu)、心理干預(yù)手段等認(rèn)知行為的干預(yù)可以改善顱腦損傷后的神經(jīng)性失調(diào)和行為、認(rèn)知障礙。心理護(hù)理則是貫穿整個(gè)康復(fù)護(hù)理治療過程的基礎(chǔ)，能夠使患者保持一個(gè)良好、積極的心態(tài)，早日康復(fù)出院[7-8]。因此，給予患者體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、 干預(yù)認(rèn)知行為以及心理護(hù)理等方面的綜合康復(fù)護(hù)理理論上可以是顱腦外傷患者得到更好的治療。

該研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后的FAM 評(píng)分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM 評(píng)分（44.3±20.4），說明綜合康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。觀察組康復(fù)治療后的MBI評(píng)分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI 評(píng)分（51.5±21.2），提示康復(fù)護(hù)理組的患者日常生活活動(dòng)能力得到了極大地改善。林白云[9]等探討綜合護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者功能恢復(fù)及其預(yù)后的影響，研究表明經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)MA 由(34.4±18.9)提高到了(67.9±21.5)，MBI 由(27.1±15.1)提高到了(76.7±18.3)；孫紅霞[10]通過早期康復(fù)護(hù)理措施同樣有效地改善了顱腦外傷術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能，林白云、孫紅霞的研究結(jié)果與該研究結(jié)果大致方向一致，表明康復(fù)護(hù)理能夠有效地促進(jìn)顱腦外傷患者的康復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理是治療和改善顱腦外傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的有效治療手段，治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

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