環(huán)孢素治療難治性血小板減少癥68例療效觀察

胡學(xué)瓊

大理州人民醫(yī)院血液科，云南大理 671000

環(huán)孢素治療難治性血小板減少癥68例療效觀察

胡學(xué)瓊

大理州人民醫(yī)院血液科，云南大理 671000

目的 對環(huán)孢素治療難治性血小板減少癥的治療療效進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取該院在治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關(guān)抗體變化進(jìn)行分析與比較。結(jié)果68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現(xiàn)不同程度的毒副作用，在暫停用藥后，患者的毒副反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)。而患者在治療前，血小板與血小板相關(guān)抗體分別是 （20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2）ng/107/Plt，而治療后分別是 （67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6）ng/107/Plt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論環(huán)孢素在難治性血小板減少癥患者治療中的應(yīng)用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且明顯改善了患者的血小板與血小板相關(guān)抗體，減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的治療效果，具有非常重要的意義。

環(huán)孢素；治療；難治性血小板減少癥；療效

難治性血小板減少癥[1]屬于自身免疫性疾病的一種，臨床癥狀以內(nèi)臟出血、皮膚粘膜、出現(xiàn)抗血小板抗體等為主，患者體內(nèi)的血小板數(shù)量減少，骨髓巨核細(xì)胞出現(xiàn)發(fā)育障礙，且分為急性、慢性兩種，大多數(shù)患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，血小板恢復(fù)正常，少數(shù)患者使用糖皮質(zhì)激素治療[2]無效，在進(jìn)行切脾手術(shù)后，患者的血小板數(shù)量恢復(fù)正常，極少數(shù)的患者對于上述兩種方法的治療均無效，發(fā)展成為難治性血小板減少癥。該研究隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關(guān)抗體變化進(jìn)行分析與比較，以對環(huán)孢素治療難治性血小板減少癥的治療療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院治療的68例難治性血小板減少癥患者，均符合難治性血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中42例男性，26例女性，患者年齡段是14～68歲，平均年齡是（41.6±5.4）歲。68例患者曾經(jīng)使用大劑量人血丙種球蛋白[3]或者是糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是短期內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)，且無法接受長時間的糖皮質(zhì)激素治療。在接受治療前，患者的血小板數(shù)量均低于30×109/L，且患者出現(xiàn)瘀斑、皮膚出血的癥狀，但肝腎功能無異常。68例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方法

患者使用環(huán)孢素（Novartis Pharma GmbH，Germany，國藥準(zhǔn)字：J20130117）進(jìn)行治療，用藥劑量控制在4～6 mg/（kg·d）[4]，2次/ d，口服，需要持續(xù)用藥3個月，如果患者的血小板數(shù)量恢復(fù)正常，醫(yī)護(hù)人員可減少患者的環(huán)孢素用量，并持續(xù)服藥1～2年[5]，以鞏固治療效果。

1.3 觀察方法

對患者治療前后的血小板數(shù)量進(jìn)行金叉，并對血小板相關(guān)抗體進(jìn)行測定，檢查骨髓細(xì)胞學(xué)。在患者接受治療期間，要對患者的電解質(zhì)、心電圖、肝腎功能、血象、血壓等進(jìn)行測量。在治療后，患者的血小板數(shù)量恢復(fù)至正長石范圍時，對患者的骨髓細(xì)胞學(xué)、血小板相關(guān)抗體進(jìn)行復(fù)查，并觀察患者生命體征、臨床癥狀發(fā)生的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者血小板數(shù)量超過100×109/L，且患者的出血癥狀消失，為顯效；患者血小板數(shù)量在50～100×109/L之間，且出血癥狀消失，為有效；患者血小板數(shù)量有所上升，且出血癥狀得到有效改善，為進(jìn)步；患者血小板數(shù)量與出血癥狀無變化，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對該次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時需要使用到SPSS12.0軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式進(jìn)行表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

對該院治療的68例難治性血小板減少癥患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，在暫停用藥后，患者的不良反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 患者的治療有效率[n（%）]

2.2 血小板與血小板相關(guān)抗體變化

在治療后，患者血小板數(shù)量與血小板相關(guān)抗體均發(fā)生明顯變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血小板與血小板相關(guān)抗體變化（）

表2 患者血小板與血小板相關(guān)抗體變化（）

時間 血小板（×109/L） 血小板相關(guān)抗體（ng/107/Plt）治療前（n=68）治療后（n=68）20.2±7.3 67.3±56.7 114.6±21.2 66.2±25.6

3 討論

難治性血小板減少癥屬于自身免疫性疾病的一種，與患者體液的免疫密切相關(guān)，會影響患者血小板相關(guān)抗體的免疫功能，造成患者外周血[6]中的血小板濃度降低。難治性血小板減少癥患者的體液與細(xì)胞免疫都較為異常。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，環(huán)孢素被應(yīng)用到難治性血小板減少癥的治療中，但是會造成患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，例如多毛癥、牙齦增生、膽汁郁積、血糖升高、手顫、血紅膽紅素升高[7]等，且深受用藥劑量的影響，因此醫(yī)護(hù)人員可綜合考慮患者的實(shí)際情況，減少環(huán)孢素的用量。環(huán)孢素不具備骨髓抑制作用，因此在用藥時間段中，患者的白細(xì)胞、血紅蛋白等均無明顯變化，因此具有良好的安全性。

在該次探究過程中，該研究隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關(guān)抗體變化進(jìn)行分析與比較。68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現(xiàn)不同程度的毒副作用，在暫停用藥后，患者的毒副反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)。而患者在治療前，血小板與血小板相關(guān)抗體分別是（20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2）ng/107/Plt，而治療后分別是（67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6）ng/107/Plt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳莉瑩[8]等人的文獻(xiàn)資料中指出患者的治療有效率為84.4%，4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，與該研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，環(huán)孢素在難治性血小板減少癥患者治療中的應(yīng)用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且明顯改善了患者的血小板與血小板相關(guān)抗體，減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的治療效果。但是為了降低患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員可考慮聯(lián)合用藥，減少環(huán)孢素的用量，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1]盧莉敏,林俊榮.環(huán)孢素A治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28（4）:281-283.

[2]常新東.環(huán)孢素A治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜20例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,8（8）:91-92.

[3]計(jì)成阜,何廣勝,周海俠,等.重組人血小板生成素聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性血小板減少癥16例 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,14（22）:3789-3790.

[4]吳春農(nóng).低劑量環(huán)孢A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性自身免疫性血小板減少癥的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34（11）:1696-1697.

[5]劉曉娟,劉曉蕙,王丹,等.環(huán)孢素A聯(lián)合達(dá)那唑治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,16（8）:803-804.

[6]吳天勤,陳海飛,唐杰慶,等.低劑量環(huán)孢素治療難治/復(fù)發(fā)免疫性血小板減少癥的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,4（12）:47-49.

[7]謝曉英,郭勇,向兵.聯(lián)合使用免疫抑制劑治療難治性原發(fā)免疫性血小板減少癥的療效及其對血小板相關(guān)抗體水平影響的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,42（4）:616-619.

[8]陳莉瑩,孫華瑜,巫斌,等.環(huán)孢素A治療原發(fā)性干燥綜合征并難治性血小板減少癥[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2008,29（6）:902-903.

R558.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0120-02

2014-06-04）

胡學(xué)瓊（1968.12-），女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)工作。