單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護理分析

張燕玲

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科一病區(qū)骨科護理，河南開封 475000

單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護理分析

張燕玲

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科一病區(qū)骨科護理，河南開封 475000

目的探討單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床護理措施。方法隨機選取該院2010年9月—2013年11月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者34例，采用單邊外固定支架對患者進行治療，并給予患者針對性護理干預(yù)，對患者護理前后臨床表現(xiàn)的改善情況進行對比分析。結(jié)果患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角度明顯小于正常腕關(guān)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于通過單邊外固定支架術(shù)進行治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，給予患者釘?shù)栏腥?、患肢功能?xùn)練等圍手術(shù)期護理干預(yù)，有助于促進患肢功能恢復(fù)，對于改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義，建議在臨床上進一步推廣。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折； 單邊外固定支架； 護理干預(yù)

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者由于存在明顯塌陷，傳統(tǒng)手法復(fù)位難以取得滿意效果，且復(fù)位后難以維持良好對位，易發(fā)生握力減弱、畸形等不良后遺癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。該研究通過對該院2010年9月—2013年11月間收治的34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的病史資料進行回顧性分析，采用單邊外固定支架對患者進行治療，并于術(shù)后給予患者全面護理干預(yù)，以探討該類患者的臨床護理體會，為臨床治療提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2010年9月—2013年11月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者34例，19例男性，15例女性，年齡分布為31～78歲，平均年齡為（47.5±4.3）歲，其中包括16例跌傷，11例交通傷及7例墜落傷，所有患者均為閉合性骨折，AO分型結(jié)果顯示，該研究中包括4例B2型，7例B3型，9例C1行，11例C2型及3例C3型，受傷至實施手術(shù)的時間分布為1～9 d，平均為4.7 d。

1.2 手術(shù)方法

該研究中，所有患者均行單邊外固定支架術(shù)：患者行臂叢麻醉，將患肢于手術(shù)臺上進行固定，取2枚2.5 mmSchanz針，于患肢第二掌骨中部及中底部，同手背呈45°角、掌骨干垂直有橈側(cè)植入，另取2枚3.5 mmSchanz橈骨針，于患肢橈骨干距離骨折線近端約為3 cm處將其植入。進行外固定支架安裝，在C臂機的輔助下實施牽引復(fù)位，并觀察是否取得良好復(fù)位情況，根據(jù)患者骨折部位的粉碎情況和移位類型實施復(fù)位：Barton骨折患者進行中立、輕度尺偏位；Smith骨折實施輕度背伸、尺偏位；Colles型骨折實施輕度掌傾、尺偏位。取得滿意的復(fù)位效果后，將鎖扣逐個擰緊，結(jié)束復(fù)位及固定手術(shù)。若患者橈骨縱軸尺偏角或長度未取得滿意為止，則提示牽引力度不足，可通過軸向牽引外固定支架以對復(fù)位位置進行調(diào)整。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 大部分患者在發(fā)生骨折后均會存在一定的擔(dān)憂、恐懼、緊張情緒，此時護理人員應(yīng)同患者進行充分交流，向患者說明單邊外固定支架治療的特點及其優(yōu)勢，告知患者此種治療方案有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，保持術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定，有利于患肢術(shù)后功能的恢復(fù)，從而幫助緩解患者的不良情緒，促使患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.1.2 飲食護理 該類患者在治療期間應(yīng)多進食高維生素、高蛋白食物，多食用高纖維素使用，如肝臟、肉食、胡蘿卜、豆制品及新鮮蔬菜等，補充充足的鈣質(zhì)食品，如蝦皮、牛奶等，多進食新鮮水果，避免使用辛辣食物，禁煙。同時對于合并糖尿病、高血壓的患者，應(yīng)給予患者正確的用藥指導(dǎo)，定時對患者的血糖和血壓進行測量，以幫助患者安全度過圍手術(shù)期。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 術(shù)后觀察 對患肢活動及血運情況進行密切觀察，指導(dǎo)患者主動將患肢抬高至心臟位置，以促進消除水腫。待患者麻醉狀態(tài)完全消退后，叮囑患者實施手指主動活動，以對肢體腫脹情況進行改善。同時，對患肢末梢的血運情況，如顏色、動脈搏動、

感覺、溫度等進行嚴(yán)密觀察。如有異常應(yīng)及時同主治醫(yī)師聯(lián)系，并采取有效措施進行干預(yù)。

1.3.2.2 釘?shù)栏腥绢A(yù)防 對患者釘?shù)乐車欠翊嬖谀撔詽B出、熱痛紅腫現(xiàn)象進行密切觀察。術(shù)后初期，大部分患者釘孔會出現(xiàn)可見性血性滲出，此時應(yīng)采用無菌敷料對出血處進行覆蓋，在換藥時，應(yīng)使用乙醇或生理鹽水對釘孔部分進行徹底清洗。若釘?shù)乐車窗l(fā)生深處，則無需使用敷料進行覆蓋。同時需注意應(yīng)避免使用碘伏進行消毒，避免碘伏對金屬造成腐蝕。對于急性期患者，每日應(yīng)按時換藥，保持釘?shù)栏浇つw和外固定支架的清潔，若出現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)對分泌物進行取樣并進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果對感染原因進行分析并采取針對性處理；若患處固定螺釘和皮膚發(fā)生切割先喜愛能夠，壓力較大，應(yīng)實施切開松解切割側(cè)皮膚。在釘?shù)栏腥镜玫酱_診后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選取合適抗生素進行抗感染治療，并加強釘?shù)雷o理，根據(jù)外固定螺釘?shù)姆€(wěn)定性和感染程度、外固定支架的整體結(jié)構(gòu)決定是否對螺釘進行保留。

1.3.2.3 患肢功能鍛煉 研究證明，早期功能鍛煉有助于患肢消腫，對于改善患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮具有十分重要的意義[3-4]。該研究于術(shù)后第2天對患者進行患肢腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的等長收縮活動，以促進患肢關(guān)節(jié)功能，增強肌力，避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。需要注意的是，患者不僅需實施五指活動，還應(yīng)進行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的進一步活動，視患者情況指導(dǎo)其進行大幅度非負(fù)重鍛煉，以促進患肢功能早日恢復(fù)。

1.3.3 出院指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)明確告知患者復(fù)查具體時間，指導(dǎo)患者正確進行出院后患肢功能鍛煉，并提高患者對患肢功能鍛煉的重視程度，告知患者外固定支架的拆除時間，協(xié)助患者順利辦理出院相關(guān)手續(xù)。

1.4 療效評估

對患肢進行X線片拍攝，對尺偏角、橈骨高度、掌傾角進行測量，對左右手的橈偏、尺偏、背伸、掌屈、旋前、旋后活動范圍進行評估，并按照Gartland-Werley功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的腕關(guān)節(jié)功能進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評估及放射學(xué)評估結(jié)果

由表 1中數(shù)據(jù)可知，患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角度明顯小于正常腕關(guān)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評估及放射學(xué)評估結(jié)果（）

表1 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評估及放射學(xué)評估結(jié)果（）

注：*P＞0.05；**P＜0.03。

項目 術(shù)后 正常功能評估/°放射學(xué)評估背伸掌屈橈偏尺偏旋前旋后橈骨高度mm掌傾角度°尺偏角度° 48.7±11.9 52.8±12.5 20.3±6.1 37.9±8.2 75.4±18.7 84.9±9.3 11.3±2.5 9.3±4.7 21.9±3.3（62.1±14.3）**（62.5±11.7）**（22.5±8.1）*（41.6±7.2）*（86.8±9.9）*（83.6±10.5）*（11.4±1.6）*（11.6±3.1）**（22.0±2.2）*

2.2 臨床療效評估結(jié)果

該研究中，術(shù)后共計包括7例優(yōu)，22例良，5例一般，0例差，總優(yōu)良率為85.3%。1例患者術(shù)后護理期間發(fā)生釘?shù)栏腥?，?jīng)對癥治療后順利好轉(zhuǎn)，未發(fā)生橈神經(jīng)淺支神經(jīng)損傷等其他惡性并發(fā)癥，見表2。

表2 臨床治療效果評估結(jié)果

3 討論

腕關(guān)節(jié)是人體一種重要關(guān)節(jié)，對于功能具有較高要求，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時，若不對患者進行及時有效的治療和術(shù)后護理，極易造成關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，對腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[5-6]。當(dāng)前，臨床選取橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案時主要依賴于患者骨折是否存在粉碎或關(guān)節(jié)面不平整，亦即骨的穩(wěn)定性。對于粉碎性骨折而言，特別是對于AO分型中的B、C型骨折患者，傳統(tǒng)石膏夾板外固定無法有效對抗前臂肌肉力量，易引起再次位移，導(dǎo)致出現(xiàn)腕部畸形和功能障礙。因此，目前臨床上對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或外固定支架術(shù)進行治療。

研究顯示，外固定支架術(shù)同切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，二者臨床療效并差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易造成腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，且治療成本較高，因此在患者病情允許的情況下，臨床多采用外固定支架術(shù)對該類患者進行治療。外固定支架術(shù)主要通過將固定針置于骨折端兩側(cè)，并實施牽引復(fù)位，通過螺桿進行調(diào)節(jié)以克服橈骨短縮和前壁肌肉牽張力。從而有力地促進骨折部位的恢復(fù)[7]。該研究中，患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度均得到明顯改善，同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），僅背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角度略小于正常腕關(guān)節(jié)（P＜0.05），表明采用單邊外固定支架

對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進行治療，能夠有效促進骨折愈合，對于恢復(fù)患肢功能具有十分重要的意義。

研究表明，在采用單邊外固定支架術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進行治療時，實施有效合理的護理干預(yù)能夠顯著促進骨折部位的愈合，對于提高臨床療效具有十分重要的意義[8]。術(shù)前給予患者心理護理從而幫助患者緩解緊張、擔(dān)憂等不良情緒，保證患者的情緒穩(wěn)定，以利于順利開展術(shù)前各項準(zhǔn)備；通過指導(dǎo)患者健康飲食，保證機體營養(yǎng)充足，為手術(shù)進行及術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后護理的關(guān)鍵在于釘?shù)栏腥绢A(yù)防及患肢功能訓(xùn)練。相關(guān)臨床研究顯示，術(shù)后釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生率一般在1%～8%左右，發(fā)生感染后若不進行及時處理，易造成創(chuàng)口感染化膿，嚴(yán)重時會危及患者生命安全。對于釘?shù)栏腥净颊撸潭容^深時刻通過抗生素治療以緩解，若感染較深，則應(yīng)考慮將松動與感染外固定螺釘去除，再進行感染治療。該研究中，僅1例患者發(fā)生釘?shù)栏腥?，感染率遠(yuǎn)低于相關(guān)調(diào)查結(jié)果（P＜0.05），給予患者對癥治療后患者癥狀緩解。術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)及早開展，一般建議在術(shù)后第2天開始，通過指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，改善肌力。該研究中，34例患者術(shù)后總優(yōu)良率為85.3%，較相關(guān)資料中顯示的該類患者術(shù)后療效評估一般結(jié)果具有顯著的優(yōu)勢，提示在單邊外固定支架術(shù)術(shù)后給予患者全面的臨床護理，對于保證患者順利康復(fù)，提高臨床治療效果具有重要作用。

綜上所述，對于通過單邊外固定支架術(shù)進行治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，給予患者釘?shù)栏腥尽⒒贾δ苡?xùn)練等圍手術(shù)期護理干預(yù)，有助于促進患肢功能恢復(fù)，對于改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義，建議在臨床上進一步推廣。

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R687.3

A

1674-0742（2014）09（b）－0045-03

2014-06-20）

張燕玲（1980.11-），山東菏澤人，本科，護師，研究方向：骨科護理。