經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療急性消化道出血50例臨床分析

屈長(zhǎng)征

張家界市人民醫(yī)院放射介入科，湖南張家界427000

經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療急性消化道出血50例臨床分析

屈長(zhǎng)征

張家界市人民醫(yī)院放射介入科，湖南張家界427000

目的探討分析急性消化道出血患者應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院近3年來收治的50例急性消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均采取動(dòng)脈造影及動(dòng)脈栓塞止血治療，觀察患者臨床療效、術(shù)后再次出血情況以及隨訪情況。結(jié)果本組50例患者手術(shù)成功47例，手術(shù)成功率為94%；術(shù)后再次出血者14例，再次出血率為28%，經(jīng)再次出血影響因素分析，造影陽性栓塞再次出血率（25.7%）與經(jīng)驗(yàn)性栓塞患者（33.3%）并無明顯差異（P＞0.05），而存在凝血功能障礙者再次出血率（47.1%）明顯高于無凝血功能障礙者（18.2%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)一個(gè)月隨訪，并未出現(xiàn)腹膜炎、腸穿孔、腸缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)輕微腹痛，經(jīng)對(duì)癥處理后均消失。最后死亡8例，病死率為16%。結(jié)論急性消化道出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的臨床療效顯著，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

急性消化道出血；經(jīng)導(dǎo)管栓塞；臨床分析

急性消化道出血是臨床較為常見的一種急癥，發(fā)病率和病死率較高，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每年消化道出血發(fā)病率達(dá)到0.05%～0.15%，病死率高達(dá)7.8%～13.6%，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全。臨床按照患者出血部位的不同，可將消化道出血?jiǎng)澐譃樯舷莱鲅⑾孪莱鲅獌煞N類型，目前主要采用內(nèi)鏡止血治療上消化道出血，但是對(duì)于上消化道出血止血失敗或欠佳患者以及下消化道出血患者，并沒有研究出一種非常有效的治療手段[2]。由于外科手術(shù)并不能準(zhǔn)確定位出血部位，具有一定的盲目性，且部分患者由于自身因素，對(duì)外科手術(shù)耐受力較差，在很大程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來隨著介入放射學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞（TAE）治療已經(jīng)成為消化道動(dòng)脈性出血患者治療的常用手段。為進(jìn)一步提高臨床治療水平，本文對(duì)我院收治的50例患者臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2011年2月—2014年2月收治的50例急性消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均屬于經(jīng)藥物止血或內(nèi)鏡止血失效的消化道動(dòng)脈性出血者，同時(shí)應(yīng)排除靜脈曲張出血患者。本組患者均采用TAE治療，其中男28例，女22例；患者年齡介于29～85歲，平均（58.5±5.7）歲；出血部位：上消化道出血者29例，下消化道出血者21例。合并癥：合并高血壓者31例，消化道潰瘍者23例，糖尿病者21例，高脂血癥者18例，惡性腫瘤者15例，炎癥性腸病者3例。

1.2 方法

本次實(shí)施的經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療主要采用改良式Seldinger技術(shù)，導(dǎo)管選用4F RH導(dǎo)管，分別將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈造影、腸系膜下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等處，必要時(shí)可選擇腸系膜上、下動(dòng)脈分支、胃十二指腸、肝動(dòng)脈、隔動(dòng)脈等處。若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)比劑向外溢出或者出血部位較為明確者，可以將導(dǎo)管繼續(xù)超選至異常血管或直接出血?jiǎng)用}，若存在阻礙可換用微導(dǎo)管，盡可能與出血?jiǎng)用}接近。然后利用PVA或者彈簧圈進(jìn)行栓塞，并將明膠海綿顆粒注入，若栓塞后進(jìn)行出血?jiǎng)用}造影，并未出現(xiàn)出血即可停止操作。若患者并未出現(xiàn)對(duì)比劑外溢，可結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果以及患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行動(dòng)脈經(jīng)驗(yàn)性栓塞。術(shù)后，部分患者可將動(dòng)脈鞘管保留，術(shù)后1 d并未再次出血，即可將動(dòng)脈鞘管拔除。

1.3 手術(shù)成功及再次出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①栓塞手術(shù)成功：TAE后進(jìn)行血管造影檢查證實(shí)，成功閉塞了所有出血血管。②再次出血：TAE術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便、消化道出血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床治療療效

本組50例患者手術(shù)成功47例，手術(shù)成功率為94%，其余3例患者成功閉塞了主要供血?jiǎng)用}，但無法栓塞小血管出血?jiǎng)用}。其中行經(jīng)驗(yàn)性栓塞者15例，行消化道造影陽性栓塞者35例。

2.2 術(shù)后再次出血情況分析

本組50例患者再次出血14例，再次出血率為28%。其中并沒有查明是否為原出血灶再次出血者6例，臨床采取內(nèi)科保守治療；其余8例患者均確定屬于原出血灶再次出血，其中經(jīng)內(nèi)鏡止血治療者1例，經(jīng)外科手術(shù)治療者2例，經(jīng)血管造影后行導(dǎo)管栓塞治療者5例。經(jīng)再次出血影響因素分析，造影陽性栓塞再次出血率（25.7%）與經(jīng)驗(yàn)性栓塞患者（33.3%）并無明顯差異（P＞0.05），而存在凝血功能障礙者再次出血率（47.1%）明顯高于無凝血功能障礙者（18.2%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 術(shù)后再次出血影響因素分析[n（%）]

2.3 術(shù)后隨訪情況分析

術(shù)后經(jīng)一個(gè)月復(fù)診，并未出現(xiàn)腹膜炎、腸穿孔、腸缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)輕微腹痛，經(jīng)對(duì)癥處理后均消失。最后死亡8例，病死率為16%。

3 討論

若患者經(jīng)內(nèi)鏡或藥物治療，并沒有成功控制出血，可選用TAE治療，早期臨床控制動(dòng)脈出血主要經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)灌注血管加壓素方式，但止血效果并不顯著，極易出現(xiàn)再次出血風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。隨著微導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，TAE治療中可選擇性將栓塞材料直接出血靶血管，可有效減少腸缺血性壞死發(fā)生率。本組研究表明，TAE手術(shù)成功率為94%，術(shù)后上消化道出血患者再次出血率（41.4%）明顯高于下消化道出血患者（9.5%），與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5-6]?？紤]可能是由于上消化道側(cè)支供血較為豐富，術(shù)后出血部位再次出血風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，本組研究顯示，造影陽性栓塞再次出血率與經(jīng)驗(yàn)性栓塞患者無明顯差異（P＞0.05），提示栓塞方式并不會(huì)影響再次出血情況。但是存在凝血功能障礙者再次出血率（47.1%）明顯高于對(duì)照組（18.2%），提示凝血功能障礙是導(dǎo)致患者術(shù)后再次出血的重要誘因，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療糾正凝血功能障礙癥狀。本組經(jīng)過1個(gè)月時(shí)間復(fù)診統(tǒng)計(jì)，患者生存率為84%，有8例患者死亡，生存患者在后期并未表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，TAE治療后病死率仍然較高，筆者認(rèn)為再次出血患者是導(dǎo)致死亡的高危群體，應(yīng)及時(shí)查明再次出血原因，采取相應(yīng)的針對(duì)性止血措施，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，可有效降低疾病病死率。

綜上所述，急性消化道出血患者采用經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療的臨床療效顯著，尤其是針對(duì)經(jīng)藥物治療及內(nèi)鏡治療止血效果欠佳患者而言，行TAE治療的臨床止血成功率較高，且安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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[5]佟小強(qiáng),楊敏,王健,等.超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈性消化道出血[J].介入放射學(xué)雜志，2012，11(10)：92-93.

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R573.2

A

1672-5654（2014）10（c）-0168-02

2014-08-20）

屈長(zhǎng)征（1979-），男，土家族，湖南石門人，大學(xué)本科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：血管介入及綜合介入。