強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT與MRI診斷價(jià)值比較

田艷

濟(jì)源市人民醫(yī)院CT、MRI室，河南濟(jì)源454650

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT與MRI診斷價(jià)值比較

田艷

濟(jì)源市人民醫(yī)院CT、MRI室，河南濟(jì)源454650

目的分析強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT及MRI影像表現(xiàn)，并比較其診斷價(jià)值，以指導(dǎo)早期診斷。方法以2013年1～12月收治的48例髖關(guān)節(jié)異?；颊邽檠芯繉?duì)象，先后行CT連續(xù)掃描、中場(chǎng)強(qiáng)MRI檢驗(yàn)，分別將診斷結(jié)果歸入CT組和MRI組，總結(jié)影像學(xué)特征；最后行骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查，以其為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方案敏感度、特異度及約登指數(shù)。結(jié)果①M(fèi)RI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)；②病理診斷陽(yáng)性患者31例；MRI診斷陽(yáng)性31例，其中真陽(yáng)性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷陽(yáng)性28例，其中真陽(yáng)性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。結(jié)論MRI可清楚顯示髖關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，其敏感度及特異度均較高，可滿(mǎn)足一般診斷需求，值得臨床推廣。

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變；CT連續(xù)掃描；MRI；病理診斷

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因不明且進(jìn)展緩慢，但對(duì)人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，并緩慢延伸至脊柱及髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時(shí)治療，以將病變影響控制在最小。常規(guī)診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變效果更佳[1]。為驗(yàn)證該論點(diǎn)，我院以48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者為對(duì)象，開(kāi)展對(duì)比研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者，均于2013年1～12月收治，主要表現(xiàn)出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運(yùn)動(dòng)后減輕，癥狀持續(xù)超過(guò)6周；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示人類(lèi)白細(xì)胞抗原、類(lèi)風(fēng)濕因子等關(guān)鍵因子陽(yáng)性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可排除強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疾病患者；外周性關(guān)節(jié)炎患者；其它感染性疾??；其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 診斷方案

所有患者均先后行螺旋CT連續(xù)掃描及低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，最后穿刺取標(biāo)本，以骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)確診。螺旋CT檢測(cè)方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年美國(guó)紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并以Ⅱ級(jí)及以上為陽(yáng)性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導(dǎo)掃描儀，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數(shù)設(shè)置見(jiàn)儀器說(shuō)明書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bollow等人提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并以Ⅰ級(jí)及以上為陽(yáng)性。

1.4 研究方法

①由資深影像學(xué)醫(yī)師評(píng)價(jià)兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評(píng)價(jià)圖像學(xué)特征；②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方案靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

CT診斷：0級(jí)13例，不可見(jiàn)關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)7例，可見(jiàn)骨小梁紊亂，且關(guān)節(jié)表面毛糙；Ⅱ級(jí)12例，關(guān)節(jié)面模糊，間隙正常，可見(jiàn)骨質(zhì)硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級(jí)9例，骨質(zhì)病變明顯，多呈蟲(chóng)蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅳ級(jí)7例，關(guān)節(jié)呈骨性融合。

MRI診斷：0級(jí)17例，不可見(jiàn)關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)9例，可見(jiàn)少量脂肪沉積，軟骨下無(wú)明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級(jí)10例，大量脂肪沉積，可見(jiàn)軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級(jí)9例，骨關(guān)節(jié)破壞，脂肪沉積至關(guān)節(jié)面下，軟骨信號(hào)不均勻；Ⅳ級(jí)3例，關(guān)節(jié)完全融合。

兩種檢測(cè)方案均能小的骨破壞、慢性骨結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化等；MRI還可進(jìn)一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。

2.2 檢測(cè)效果評(píng)價(jià)

病理診斷陽(yáng)性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。MRI組診斷結(jié)果顯著性?xún)?yōu)于CT組，見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)效果評(píng)價(jià)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎為常見(jiàn)慢性自身免疫性疾病，累及中軸關(guān)節(jié)，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，因解剖關(guān)系，可進(jìn)一步影響髖關(guān)節(jié)，因此臨床可通過(guò)檢測(cè)髖關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步診斷強(qiáng)直性脊柱炎，以指導(dǎo)開(kāi)展早期治療。

早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值。但亦有研究指出，X線掃描對(duì)于髖關(guān)節(jié)的早期變化斷價(jià)值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價(jià)值較高，且改進(jìn)型CT技術(shù)，如SPECT/CT融合圖像等，進(jìn)一步提升了其診斷價(jià)值[4]。本研究顯示，髖關(guān)節(jié)異常的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：①關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，這可能是因?yàn)榛ぐl(fā)生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見(jiàn)此類(lèi)患者16例；②關(guān)節(jié)囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關(guān)，且發(fā)展至晚期還會(huì)形成骨質(zhì)蟲(chóng)蝕狀影像。李永琴[5]的相關(guān)研究中也獲得了類(lèi)似結(jié)論。

然而髖關(guān)節(jié)改變除表現(xiàn)為慢性骨結(jié)構(gòu)改變外，也可表現(xiàn)出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類(lèi)變化難以表現(xiàn)于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實(shí)：MRI可顯示出CT無(wú)法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變前，發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見(jiàn)骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時(shí)有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結(jié)論。

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的敏感度高達(dá)90.3%，特異度亦高達(dá)88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類(lèi)似的表現(xiàn)。因此我們建議，在臨床中應(yīng)該積極應(yīng)用MRI作為早期檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)方案。

總之，本研究能夠證實(shí)，MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，有助于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的早期診斷，值得推廣。

[1]黃振國(guó),張雪哲,胡立斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):65-69.

[2]Van der Linder S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:A proposal modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[3]Bollow M,Braun J,Taupitz M,et al.CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy:Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI[J]. Journal of Computer Assisted Tomography,1996,20(4):512-521.

[4]耿會(huì)霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關(guān)節(jié)良性病變中的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):337-339.

[5]李永琴.AS髖關(guān)節(jié)改變的CT和MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20 (9):1472-1474.

[6]曾效力,黃鈺堅(jiān),伍瓊惠，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.

[7]高振華,王猛,胡曉書(shū)，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現(xiàn)對(duì)照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(4):280-283.

R814.42

A

1672-5654（2014）10（c）-0166-02

2014-08-20）

田艷（1981-），漢族，河南濟(jì)源，主治醫(yī)師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。