慢性重型乙肝治療中血漿置換應(yīng)用的效果評價

韓鵬 宋薇 邵春芝

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染科，山東青島266300

慢性重型乙肝治療中血漿置換應(yīng)用的效果評價

韓鵬 宋薇 邵春芝

山東省青島市膠州中心醫(yī)院感染科，山東青島266300

目的探討慢性重型乙肝治療中血漿置換的應(yīng)用效果。方法從本院2012年10月—2013年10月收治的慢性重型乙肝患者中隨機選擇100例進行研究，隨機分為兩組，分別實施常規(guī)內(nèi)科治療和血漿置換治療。觀察記錄兩組的治療效果，并進行比較。結(jié)果治療后，觀察組的肝腎功能和凝血機制較之治療前均得到顯著的改善，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。且治療后較之對照組，除Alb外，比較其他各項指標可得兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。在治療總有效率方面，觀察組為96.0%，對照組為80.0%，經(jīng)比較觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。50例患者共接受78次血漿置換治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)共13次（16.7%），均經(jīng)積極對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利用血漿置換倆治療慢性重型乙肝可以獲得良好的效果。

慢性重型乙肝；血漿置換；應(yīng)用效果

慢性重型乙肝會導(dǎo)致機體出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂現(xiàn)象，以及大量細胞因子和內(nèi)毒素的積累，會損害到人體多個臟器，極易導(dǎo)致死亡[1]。因此，臨床積極尋找有效的治療方案至關(guān)重要。本研究中，筆者從本院2012年10月—2013年10月收治的慢性重型乙肝患者中隨機選擇100例進行研究，探討慢性重型乙肝治療中血漿置換的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的100例慢性重型乙肝患者中，男61例，女39例，年齡23～71歲，平均年齡（41.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為慢性重型乙肝.將所有研究對象隨機分為兩組，每組各50例，分別設(shè)為觀察組和對照組。兩組各項一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫(yī)學倫理學相關(guān)部門同意。

1.2 方法

對照組：囑患者絕對臥床休息，給予患者常規(guī)內(nèi)科治療，給予還原型谷胱甘肽（批準文號：國藥準字H20052398）、甘草酸二銨（批準文號：國藥準字H20055741）、免疫調(diào)節(jié)劑、白蛋白和新鮮血漿等保肝支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，并積極防治并發(fā)癥。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者血漿置換治療。治療前給予患者地塞米松（批準文號：國藥準字H44024469）以防過敏，并按照患者的凝血功能酌情使用肝素鈉（批準文號：國藥準字H12020505）予以抗凝處理。利用KM-8900血漿交換裝置及配套的耗材進行治療，對患者予以常規(guī)穿刺周圍血管，并置入雙腔透析導(dǎo)管，建立體外循環(huán)回路，血漿2000～3000 mL/次。治療過程中，密切觀察患者各項生命體征的變化情況，并對患者予以持續(xù)心電及血壓監(jiān)測。

1.3 觀察指標

①血漿置換治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。②肝腎功能。抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，利用全自動生化分析儀（普朗醫(yī)療PUZS-300全自動生化分析儀，生產(chǎn)廠家：江西南昌普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）進行檢測，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素（Total bilirubin，Tbil）、白蛋白(Albumin，Alb)、膽堿酯酶（Cholinesterase，CHE）、肌酐(Creatinine，Cr)濃度。③凝血功能。利用血凝儀（PUN-2048A型血凝儀，生產(chǎn)廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司）對所有患者的凝血酶原活動度(Prothrombin activity，PTA)進行檢測。

1.4 療效判定標準

①痊愈：患者的所有臨床癥狀和體征均消失，經(jīng)檢查肝功能恢復(fù)至正常水平；②有效：患者臨床癥狀和體征均得到顯著改善，經(jīng)檢查肝功能得到顯著改善且穩(wěn)定2周以上；③無效：患者臨床癥狀和體征、肝功能較之治療前均為得到明顯的改善或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象[2]。其中，痊愈和有效均計為有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

對研究中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS 16.0軟件予以處理，其中的計量資料予以t檢驗，計數(shù)資料予以χ2檢驗，并檢測P值，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標分析

在各項實驗室指標方面，治療前進行比較，可得各項指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組的肝腎功能和凝血機制較之治療前均得到顯著的改善，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。且治療后較之對照組，除Alb外，比較其他各項指標可得兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組治療效果分析

經(jīng)統(tǒng)計和比較，經(jīng)不同的治療，觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

表1 兩組患者治療前后主要實驗室指標變化的比較±s）

表1 兩組患者治療前后主要實驗室指標變化的比較±s）

注：t1、P1表示觀察組治療前與治療后比較；t2、P2表示觀察組治療后與對照組治療后一周比較。

組別T b i l ( μ m o l / L ) A L T ( U / L ) A S T ( U / L ) A l b ( g / L ) C H E ( U / L )對照組治療前治療后觀察組治療前治療后t 1值P 1值t 2值P 2值3 9 1 . 9 ± 1 2 3 . 1 3 5 5 . 7 ± 2 0 6 . 7 2 7 4 . 7 ± 3 0 0 . 8 1 9 5 . 0 ± 2 8 0 . 5 2 9 6 . 4 ± 3 0 8 . 5 1 8 2 . 1 ± 2 5 9 . 6 3 1 . 4 ± 4 . 5 3 2 . 0 ± 5 . 6 3 7 5 2 . 9 ± 1 7 2 7 . 4 3 3 3 1 . 4 ± 1 9 6 0 . 8 4 2 2 . 1 ± 1 7 6 . 0 2 4 9 . 5 ± 1 3 7 . 4 9 . 7 4 1＜0 . 0 5 2 . 4 1 1＜0 . 0 5 2 5 4 . 8 ± 3 0 2 . 9 9 1 . 7 ± 9 9 . 3 5 . 3 2 9＜0 . 0 5 2 . 0 7 1＜0 . 0 5 2 6 5 . 4 ± 3 0 6 . 1 1 0 8 . 1 ± 9 3 . 4 4 . 7 2 0＜0 . 0 5 2 . 0 6 5＜0 . 0 5 3 1 . 6 ± 4 . 3 3 2 . 8 ± 3 . 4 2 . 5 1 1＜0 . 0 5 1 . 3 4 1＞0 . 0 5 4 0 4 5 . 2 ± 1 5 2 8 . 5 4 7 4 5 . 2 ± 1 4 9 2 . 5 3 . 6 8 4＜0 . 0 5 6 . 7 5 2＜0 . 0 5 C r ( μ m o l / L ) P T A ( % ) 6 4 . 9 ± 2 0 . 9 8 6 . 8 ± 5 9 . 4 3 0 . 2 ± 1 2 . 6 3 6 . 4 ± 1 8 . 8 6 7 . 8 ± 2 5 . 4 6 1 . 4 ± 2 7 . 0 2 . 3 4 0＜0 . 0 5 2 . 0 0 6＜0 . 0 5 2 6 . 0 ± 1 4 . 3 5 0 . 1 ± 2 3 . 2 9 . 0 5 0＜0 . 0 5 2 . 9 0 9＜0 . 0 5

表2 兩組患者治療效果分析

2.3 血漿置換治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

50例患者共接受78次血漿置換治療，其中，出現(xiàn)不良反應(yīng)共13次（16.7%）。其中，惡心嘔吐2次，皮膚瘙癢、皮疹5次，躁動2次，畏寒1次，手足、頭面部麻木3次。所有患者均經(jīng)積極對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

急性感染乙肝病毒之后可發(fā)展為慢性乙肝，慢性乙肝有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，有部分患者可能會發(fā)展為肝功能衰竭[3]。一旦出現(xiàn)慢性重型乙型肝炎，會對機體造成極大的影響，導(dǎo)致肝功能衰竭和代謝紊亂等，極易導(dǎo)致多臟器損害，死亡率較高，臨床治療中，大多采用常規(guī)對癥處理和內(nèi)科藥物綜合治療等方式[4]。但因為缺乏特異性，因此治療效果不佳。

近年來，血漿置換技術(shù)開始被應(yīng)用于對慢性重型乙型肝炎的治療之中，并獲得良好的效果[5]。血漿置換技術(shù)是一種人工肝治療模式，可以清除毒素，炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)，起到標本兼治的作用，提高臨床救治成功率，明顯改善患者預(yù)后[6]。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)[7]，對急危重疾病進行血漿置換治療可以有效的緩解患者的臨床癥狀，抑制病情惡化，達到緩解病情的效果，提高預(yù)后。利用血漿置換技術(shù)治療慢性重型乙型肝炎可以對患者體內(nèi)的膽紅素等予以清除，并補充大量的生物活性物質(zhì)來替代肝臟的一些功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進肝細胞的修復(fù)和再生，達到治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過血漿置換治療之后，觀察組的肝腎功能和凝血機制較之治療前均得到顯著的改善，轉(zhuǎn)氨酶水平顯著下降，膽堿酯酶水平顯著上升，血漿白蛋白水平也得到提升。且觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%。即提示，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以血漿置換治療可以獲得良好的效果。這與國內(nèi)其他學者的報道基本的一致的[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組50例患者一共接受78次血漿置換治療，其中，一共出現(xiàn)不良反應(yīng)共13次（16.7%），且所有患者均經(jīng)積極對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。因此，我們認為，血漿置換對于重型肝炎是一種安全高效的治療方法。但是，受到研究時間的限制，本研究中，并沒有對不同患者血漿置換的最佳次數(shù)和頻率等進行分析研究，對于病情不同的的慢性重型乙肝患者的血漿置換治療次數(shù)和頻率等還不是很確定。還有血漿置換與其他一些治療方式，例如持續(xù)性血液濾過、肝移植以及生物人工肝等是否可以進行聯(lián)合使用等問題，也沒有進行探討。因此，本研究還存在一定的不足之處，相關(guān)細節(jié)，還需要在今后的研究中予以進一步分析探討。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利用血漿置換治療慢性重型乙肝可以獲得良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R512.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0164-02

2014-07-28）

韓鵬（1986-），女，漢族，山東滕州，研究生，初級，研究方向傳染病。