乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究

劉勇

海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院超聲科，海南儋州571700

乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究

劉勇

海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院超聲科，海南儋州571700

目的探討乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究。方法選取我院接受乳腺腫塊切除的住院病人，收集時間為2008年2月至2014年8月,共計350例，平均年齡（36.2±23.3）歲，中位年齡44.5歲，乳腺病灶共350個，患者在接受乳腺腫塊切除前均行二維B超及超聲彈性檢查,350個病個均經(jīng)手術(shù)后病理切片證實,其中良性病個170個，惡性病個180個，分別定義為良性組，惡性組。對所有乳腺病灶進(jìn)行彈性成像打分，并且與最終的病理診斷進(jìn)行對比。結(jié)果良性組170個結(jié)節(jié),其中63個乳腺病，57個纖維腺瘤，17個乳腺炎,13個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,6個纖維脂肪瘤，5個硬化性腺病、5個血管脂肪瘤,4個黏液腺瘤。惡性組中：160個浸潤性導(dǎo)管癌，6個浸潤性小葉癌，5個葉狀囊肉瘤，3個濕疹樣癌，黏液腺癌2個，1個乳頭樣癌，1個原位癌，1個髓樣癌，1個高度糖原透明癌。170例良性結(jié)節(jié)平均得分為1.76±0.65,180例；惡性結(jié)節(jié)平均得分為4.3±1.21,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%,惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論超聲彈性成像能準(zhǔn)確的區(qū)分良惡性乳腺腫塊，對臨床診斷乳腺腫塊性質(zhì)提供了新的無創(chuàng)手段。

超聲彈性；惡性乳腺腫塊；良性乳腺腫塊

隨著人口生活習(xí)慣、飲食的改變，婦女的各種乳腺疾病的發(fā)病率呈增高趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率呈第3位[1]。目前研究提示超聲彈性成像對于判斷乳腺腫塊良惡有一定幫助，因此我們本次研究的目的為探究超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中臨床價值，旨為乳腺腫塊良惡性診斷提供新的檢測指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院接受乳腺腫塊切除的住院病人，收集時間為2008年2月至2014年8月,共計350例，平均年齡（36.2±23.3）歲，中位年齡44.5歲，乳腺病灶共350個，患者在接受乳腺腫塊切除前均行二維B超及超聲彈性檢查,350個病個均經(jīng)手術(shù)后病理切片證實,其中良性病個170個，惡性病個180個，分別定義為良性組，惡性組。惡性組：28-67歲,平均年齡為(41.8±8.2)歲，腫塊大小平均為(3.2±1.3)mm；良性組：18-64歲,平均為(39.1±7.3)歲，腫塊大小平均為(3.7±2.1)mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入院后的臨床資料、治療經(jīng)過完整，手術(shù)后明確的病理診斷。排除指標(biāo)：（1）入院后有各種急性、慢性感染。嚴(yán)重肝、腎功能不全,孕婦，乳腺組織外其他惡性腫瘤,自身免疫性疾病者。

1.3 儀器與方法

儀器為日立HF-456型具有彈性成像技術(shù)的彩超儀，探頭型號HF-54,頻率為5.5-10 MHz，通過電腦對應(yīng)的應(yīng)變率比值軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。先進(jìn)行常規(guī)二維B超，探測雙乳腺組織,定位病個后,檢測病個血流分布范圍,以及病個的數(shù)量，形態(tài)形狀、大小范圍、回聲強度、邊界大小。常規(guī)二維B超檢查后調(diào)整為彈性成像模式,通過計算機軟件計算出彈性成像圖與二維灰階圖像,對彈性成像打分。

彈性成像打分方法。打分方法參照日本TURBERSE大學(xué)彈性成像評分法，即參考病個組織顯示的顏色不同，不同顏色代表對應(yīng)硬度,將彈性成像分為5分。（1）周圍組織與病個呈色譜均一的綠色，計為1分;病個內(nèi)可見藍(lán)色和綠色的混合顏色,但總體顏色以綠色為主，計為1分;病個內(nèi)組織可見藍(lán)色和綠色的混合色，混合色以藍(lán)色為主,周邊為綠色，計為3分；病個內(nèi)組織可見完全的均一藍(lán)色區(qū)域，稍可見綠色計為4分;病個區(qū)域被藍(lán)色完全覆蓋，計為5分。囊性病個評分一般為0分,彈性成像打分0-3分診斷為病變良性,彈性成像打分4-5分診斷為病變惡性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

將所有研究對象的資料記錄入SPSS 18.0軟件。計量資料以（±s）的形式表示，使用T檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性組和良性組腫塊病理類型分布

良性組170個結(jié)節(jié),其中63個乳腺病，57個纖維腺瘤，17個乳腺炎,13個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,6個纖維脂肪瘤，5個硬化性腺病、5個血管脂肪瘤,4個黏液腺瘤。惡性組中：160個浸潤性導(dǎo)管癌，6個浸潤性小葉癌，5個葉狀囊肉瘤，3個濕疹樣癌，黏液腺癌2個，1個乳頭樣癌，1個原位癌，1個髓樣癌，1個高度糖原透明癌。

2.2 良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分比較

170例良性結(jié)節(jié)平均得分為1.76±0.65,180例惡性結(jié)節(jié)平均得分為4.3±1.21,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表1。

2.3 惡性組和良性組彈性評分與病理結(jié)果對比

惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%,惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.54,P＞0.05),見表2。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化,20～30歲的育齡期婦女在常規(guī)體檢中也呈檢查出[2]。目前在臨床以及普查乳腺腫瘤的良惡性的主要檢查手段是傳統(tǒng)二維B超。目前研究提示隨著超聲技術(shù)發(fā)展,乳腺良惡性病變中可以采用彈性成像來鑒別。彈性成像根據(jù)乳腺腫塊的彈性系數(shù)不相同,系數(shù)越大,表示該組織的硬度越大，避免了醫(yī)生的觸診的主觀性。傳統(tǒng)MRI、CT都準(zhǔn)確估計組織彈性，而超聲彈性技術(shù)非常好的客服了這一缺點[3-5]。

我們研究發(fā)現(xiàn)170例良性結(jié)節(jié)平均得分為1.76±0.65,180例惡性結(jié)節(jié)平均得分為4.3±1.21,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%,惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有學(xué)者指出乳腺癌間質(zhì)有眾多的纖維組織,癌細(xì)胞在纖維組織內(nèi)呈膨脹浸潤生長，是的彈性系數(shù)較高[6,7]。而良性腫塊中基本由腺上皮膨脹性增生,間質(zhì)較疏松，有膠原化，玻璃樣變等，導(dǎo)致彈性系數(shù)較低。惡性腫瘤硬度是良性腫塊的3倍左右[8,9]。

表1 惡性組和良性組彈性評分比較

表2 惡性組和良性組彈性評分與病理結(jié)果對比

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Clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses

ObjectiveTo investigate the clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses.MethodsIn our hospital inpatients with resection of breast masses,collect in time for the 2008 February to 2014 August,a total of 350 patients,mean age(36.2±23.3)years old,median age 44.5 years,a total of 350 breast lesions,patients receiving breast tumor resection were performed in 2D B ultrasound and ultrasonic elastography,350 disease a were confirmed by operation and pathology slice after confirmed,the benign disease and 170 malignant disease,180,are defined as benign, malignant group.Elastography score of all breast lesions,and were compared with the pathological diagnosis of the final.ResultsBenign group 170 nodules,including 63 breast disease,57 fibroadenoma,17 mastitis,13 intraductal papilloma,6 fiber lipoma,5 sclerosing adenosis,5 angiomyolipomas,4 mucinous adenoma.In the malignant group:160 infiltrating ductal carcinoma,6 infiltrating lobular carcinoma,5 cystosarcoma phyllodes,3 eczematoid carcinoma,mucinous adenocarcinoma 2,1 papillary carcinoma,1 carcinoma in situ,1 medullary carcinomas,1 highly glycogen transparent cancer.170 cases of benign nodules.The average score was 1.76±0.65,180 cases of malignant nodules;the average score was 4.3±1.21,the average score was statistically significant benign nodules and malignant nodules of the difference in mean score(P＜0.05).The accurate rate of diagnosis of malignant group was 96.7%,the accuracy rate of diagnosis of benign group was 96.2%,the accuracy rate of diagnosis in malignant group and benign group diagnosis accurate rate as the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionUltrasound elasticity imaging can accurately differentiate between benign and malignant breast tumors,the clinical diagnosis of breast masses provides a noninvasive means new.

ultrasound elasticity;malignant breast tumor;benign breast masses

R73

A

1672-5654（2014）10（c）-0160-02

2014-09-20）

劉勇，男，1977-11，海南省澄邁縣，超聲醫(yī)學(xué)主管技師，本科，超聲診斷。