2011—2013年醫(yī)院銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析

王旭

鞍山市中心醫(yī)院，遼寧鞍山114001

2011—2013年醫(yī)院銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析

王旭

鞍山市中心醫(yī)院，遼寧鞍山114001

目的分析醫(yī)院感染銅綠假單胞菌臨床分布特點(diǎn)及耐藥性變化趨勢(shì)，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法收集2011年1月—2013年12月住院患者送檢標(biāo)本中分離出的476株銅綠假單胞菌，菌株采用法國生物梅里埃公司VITEK-32細(xì)菌鑒定儀鑒定，藥物敏感性測(cè)定采用K-B瓊脂擴(kuò)散法。結(jié)果共檢出銅綠假單胞菌476株，其中痰液和咽拭子中檢出銅綠假單胞菌336株，占70.6%；臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）最多占45.8%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率最高為66.7%，其次是氨曲南(60.4%)、環(huán)丙沙星(53.6%)，對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率較低，分別為15.1%和13.5%。結(jié)論銅綠假單胞菌的耐藥性較嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)，防止耐藥菌的播散流行。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

銅綠假單胞菌是一種常見醫(yī)院獲得性感染的條件病原菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性越來越嚴(yán)重，多藥耐藥和泛耐藥現(xiàn)象日益突出，給臨床治療帶來極大困難。為了解銅綠假單胞菌的耐藥性變化，本研究對(duì)2011年1月—2013年12月臨床標(biāo)本中分離的476株銅綠假單胞菌的科室分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

自2011年1月—2013年12月住院患者送檢的痰液、咽拭子、引流液、尿液等標(biāo)本中分離出非重復(fù)的476株銅綠假單胞菌。質(zhì)控菌株為：銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 試劑與儀器

采用英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥物敏感紙片包括：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。用法國生物梅里埃公司VITEK-32細(xì)菌鑒定儀鑒定所有菌株。

1.3 菌株分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

菌株的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2010年標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

2011年—2013年分離培養(yǎng)出的銅綠假單胞菌總計(jì)476株，痰液及咽拭子336株(70.6%)、膿液81株(17.0%)、尿液43株(9.0%)、血液10株(2.1%)、其他標(biāo)本6株(1.3%)。

2.2 科室分布

476株銅綠假單胞菌科室分布：ICU 218株(45.8%)、呼吸內(nèi)科114株(23.9%)、神經(jīng)外科75株(15.8%)、心胸外科33株(6.9%)、骨科16株(3.4%)、婦科11株(2.3%)、其他科室9株(1.9%)。

2.3 耐藥率

銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性總體上逐年增長，見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是臨床上最常見的條件致病菌之一，其感染可發(fā)生在人體任何部位和組織。當(dāng)各種原因引起人體抵抗力下降時(shí)，容易導(dǎo)致感染。銅綠假單胞菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，長期使用廣譜抗菌藥物、化療及接受吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等，易引起各種感染[1]。

本研究結(jié)果顯示2011—2013年醫(yī)院分離的銅綠假單胞菌株主要來源于痰和咽拭子，占70.6%，表明銅綠假單胞菌引起的感染以呼吸道多見，這些呼吸道感染患者多為慢性病的老年患者，由于其住院時(shí)間長、免疫功能低下、長期使用抗菌藥物、采用氣管插管、機(jī)械通氣等，容易造成呼吸道感染，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人呼吸道監(jiān)測(cè)和護(hù)理。銅綠假單胞菌感染科室分布以ICU最多，占45.8%。ICU科環(huán)境封閉，住院病人多為重型損傷、開放性手術(shù)后、長期使用抗菌藥物或合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，另外長期臥床、侵襲性診治如各種插管、呼吸機(jī)的長期使用等，增加了引發(fā)銅綠假單胞菌感染的機(jī)會(huì)[2]。提示ICU為重點(diǎn)預(yù)防控制對(duì)象，應(yīng)通過盡量減少ICU入住時(shí)間、減少臨床侵入性操作、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施，以降低銅綠假單胞菌的感染率。

表1 2011年—2013年銅綠假單胞菌對(duì)12種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物可產(chǎn)生出天然耐藥、獲得性耐藥和多重耐藥，其耐藥機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面[3-6]：①銅綠假單胞菌可產(chǎn)生使抗菌藥物失去抗菌活性的滅活酶或修飾酶，如β-內(nèi)酰胺類藥物水解酶、氨基糖苷類藥物修飾酶；②可使外膜孔蛋白表達(dá)缺失，外膜孔蛋白數(shù)量減少降低了抗菌藥物的攝取量，如孔蛋白OprD2的缺失使其對(duì)亞胺培南耐藥；③主動(dòng)外排系統(tǒng)可將進(jìn)入菌體的抗菌藥物，泵出和排出體外；④能改變抗菌藥物作用的靶位，如基因突變改變了DNA旋轉(zhuǎn)酶的結(jié)構(gòu)，使藥物不能與酶-DNA復(fù)合物結(jié)合，從而逃避抗菌藥的作用，由此形成對(duì)喹諾酮類藥物耐藥；⑤形成生物膜，生物膜可以阻止抗菌藥物滲入細(xì)菌，使抗菌藥物不能到達(dá)作用部位。本研究顯示，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率最高為66.7%，其次是氨曲南(60.4%)、環(huán)丙沙星(53.6%)，與這幾種藥物在臨床使用較多有一定關(guān)系。氨基糖苷類抗菌藥物是治療銅綠假單胞菌感染的常用藥物，對(duì)需氧革蘭氏陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，曾作為臨床一線用藥和聯(lián)合用藥廣泛使用。近幾年隨著氨基糖苷類藥物的廣泛使用，導(dǎo)致耐藥率逐年上升，應(yīng)引起重視。碳青霉烯類藥物中，亞胺培南和美羅培南仍然保持較低的耐藥率，分別為15.1%和13.5%，這類藥物能和多種青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，使細(xì)胞溶解死亡，同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，是臨床治療銅綠假單胞菌感染首選藥物之一，但隨著臨床治療的經(jīng)常使用，其耐藥率也呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)。3年的耐藥率結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)12種抗菌藥物的耐藥率都有上升的趨勢(shì)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其耐藥性的監(jiān)測(cè)。

銅綠假單胞菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，給臨床在抗菌藥物的選擇上帶來極大困擾，多重耐藥的銅綠假單胞菌已成為臨床抗菌治療面臨的嚴(yán)峻問題，應(yīng)該引起高度的重視。為了預(yù)防患者感染銅綠假單胞菌，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)采取積極有效的措施，如加強(qiáng)對(duì)危重患者的觀察和監(jiān)護(hù)、盡可能減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)消毒隔離等,以減少耐藥菌株的擴(kuò)散，同時(shí)需要對(duì)銅綠假單胞菌進(jìn)行規(guī)范的、連續(xù)的耐藥監(jiān)測(cè)，掌握其對(duì)抗菌藥物的耐藥特性，為臨床治療提供依據(jù)。

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