160例老年大腸癌外科治療回顧分析

郭強(qiáng) 李井野 況立革

遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤2病房，遼寧本溪117000

160例老年大腸癌外科治療回顧分析

郭強(qiáng) 李井野 況立革

遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤2病房，遼寧本溪117000

目的總結(jié)老年大腸癌臨床特點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)，為改善老年大腸癌患者的外科治療提供依據(jù)。方法回顧性分析160例老年大腸癌患者治療經(jīng)過和治療結(jié)局，總結(jié)老年大腸癌患者外科治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%。其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%），切口裂開3例（1.87%），吻合口瘺2例（1.25%），腸梗阻2例（1.25%），心肌梗死2例（1.25%），腦梗死1例（0.63%）。圍手術(shù)期死亡2例（1.25%），1例死于心肌梗死（0.63%），1例死于腦梗死（0.63%）。患者隨訪3個(gè)月～6年，1、3、5年存活例數(shù)122例，107例和83例，存活率分別為76.25%、66.88%、51.88%。結(jié)論老年大腸癌患者行手術(shù)外科治療時(shí)，需要盡量準(zhǔn)確評(píng)估病情，制定個(gè)性化方案。手術(shù)宜根治性手術(shù)，預(yù)防梗阻。術(shù)后及時(shí)回訪對(duì)于改善存活率具有重要意義。

大腸癌；老年患者；手術(shù)治療；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

大腸癌是嚴(yán)重威脅老年人群的腫瘤疾病[1]。手術(shù)外科治療是目前臨床上較為理想的治療手段[2]。近年來，我院采用外科手術(shù)治療老年大腸癌患者，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月—2012年8月收治并確診為大腸癌的老年患者共160例為對(duì)象。其中：男104例（65.00%），女56例（35.00%）；年齡60～83歲，平均（70.3±12.5）歲；病程1～48個(gè)月，平均（13.2±1.3）個(gè)月；腫瘤部位：位于結(jié)腸者107例（66.88%），位于直腸者53例（33.12%）。組織病理學(xué)分類：乳頭狀腺癌19例（11.88%），管狀腺癌115例（71.88%），黏液腺癌15例（9.37%），印戒細(xì)胞癌6例（3.75%），未分化癌5例（3.12%）；分化程度：高分化15例（9.37%），中分化98例（61.25%），低分化44例（27.50%），未分化3例（1.88%）；Dukes分期：A期21例（13.13%），B期63例（39.38%），C期65例（40.62%），D期11例（6.87%）；合并癥：合并心腦血管系統(tǒng)疾病97例（60.63%），呼吸系統(tǒng)疾病44例（27.50%），糖尿病43例（26.88%），貧血或低蛋白血癥47例（29.37%）。

1.2 方法

160例患者均行外科手術(shù)治療，并常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前評(píng)估病情、醫(yī)患溝通后，簽訂《知情同意書》等，制定個(gè)性化治療方案。根據(jù)病情行根治性切除術(shù)108例（67.50%），Dixon術(shù)式45例（28.13%），Miles術(shù)式7例（4.37%）。術(shù)后常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括抗感染、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥情況和死亡情況。隨訪3個(gè)月～6年，隨訪包括電話隨訪和返院隨訪，記錄患者術(shù)后1年、3年和5年存活情況?；颊咚劳鰟t停止隨訪。本組所有病例均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間（2.6±1.5）a。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均采用例（%）的方式表示。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

本組圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%。其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%），切口裂開3例（1.87%），吻合口瘺2例（1.25%），腸梗阻2例（1.25%），心肌梗死2例（1.25%），腦梗死1例（0.63%）。有關(guān)結(jié)果見表1。

2.2 生存率情況

圍手術(shù)期死亡2例（1.25%），1例死于心肌梗死（0.63%），1例死于腦梗死（0.63%）。患者隨訪3個(gè)月～6年，1年、3年、5年存活例數(shù)122例，107例和83例，存活率分別為76.25%、66.88%、51.88%。1a期存活率顯著高于3a期和5a期存活率（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年大腸癌臨床特點(diǎn)

大腸癌是當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人群生存質(zhì)量和存活狀況的惡性腫瘤之一[3]。老年大腸癌患者普遍存在病程長(zhǎng)、病程嚴(yán)重的情況[4]。本組160例患者中，Dukes分期為C期和D期患者分別有65和11例，占患者總數(shù)的比例為40.62%和6.87%。從病程來看，本組平均病程（13.2±1.3）個(gè)月，多數(shù)患者在難以忍受疼痛后才到院就診。從腫瘤部位來看，大腸癌患者以結(jié)腸癌為主。本組結(jié)腸癌患者107例，占比為66.88%。組織病理學(xué)顯示管狀腺癌為主，占比71.88%。從分化程度來看，以高、中分化為主，共113例（70.62%）。由于機(jī)體免疫功能的下降，老年大腸癌患者多合并有并發(fā)癥。本組合并心腦血管系統(tǒng)疾病97例（60.63%），呼吸系統(tǒng)疾病44例（27.50%），糖尿病43例（26.88%），貧血或低蛋白血癥47例（29.37%）。由于并發(fā)癥的存在，在行腫瘤外科手術(shù)治療的同時(shí)，還需要注意并發(fā)癥的治療。

表1 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

3.2 老年大腸癌患者外科治療經(jīng)驗(yàn)

從我院近年來對(duì)老年大腸癌患者外科治療的臨床實(shí)踐而言，主要有如下經(jīng)驗(yàn)。

3.2.1 盡早手術(shù)治療隨著手術(shù)治療的日益完善，外科手術(shù)成為現(xiàn)代腫瘤治療的主要方法之一。但是在老年腫瘤患者的治療中，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年群體由于身體機(jī)能的下降，不宜采用手術(shù)治療。如果采用手術(shù)治療，將會(huì)加大患者的創(chuàng)傷，影響生存質(zhì)量[5]。鑒于老年患者的免疫力下降，老年腫瘤患者宜采用保守治療。但是，保守治療存在療效差、存活率不高的問題[6]。我院針對(duì)老年腫瘤患者保守治療效果較差的問題，在病情確定后，制定了盡早手術(shù)的治療方案。從最后的結(jié)局來看，1年、3年、5年存活率分別為76.25%、66.88%、51.88%。手術(shù)治療患者的短期存活率較高。因此，對(duì)老年腫瘤患者，如果條件許可，宜盡量盡早手術(shù)外科治療，以改善術(shù)后存活狀況。

3.2.2 手術(shù)方式宜根治切除治療老年大腸癌患者外科手術(shù)治療又可以分為根治性切除術(shù)和部分切除術(shù)。相比于部分切除術(shù)，根治性切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，效果更好。在本組資料中，根治性切除術(shù)108例（67.50%），Dixon術(shù)式45例（28.13%），Miles術(shù)式7例（4.37%）。手術(shù)方式以根治性切除術(shù)為主。從臨床情況來看，對(duì)老年大腸癌患者而言，在并發(fā)癥得到有效控制后，宜行根治性切除術(shù)。如條件限制，比如合并癥不能很好控制、腫瘤不能徹底根除，則要爭(zhēng)取部分切除以改善生存質(zhì)量。如不能行切除術(shù)，則宜行梗阻近端腸造口，解除或預(yù)防梗阻。

3.2.3 術(shù)前要控制好合并癥合并多種疾病是老年大腸癌患者的主要特點(diǎn)[7]。本組160例患者，有至少1種合并癥者共152例。合并癥的存在，加大了老年大腸癌外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。保守治療堅(jiān)持者認(rèn)為由于合并癥的存在，不宜手術(shù)外科治療。但是外科手術(shù)論支持者，則認(rèn)為在術(shù)前如果能有效的控制合并癥，手術(shù)治療依然可行[8]。我院在實(shí)踐中，注重術(shù)前全面檢查，盡量準(zhǔn)確、客觀的認(rèn)識(shí)患者合并癥和身體機(jī)能狀況。根據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，會(huì)同各專業(yè)科室，行針對(duì)性治療。合并癥以控制為主，不強(qiáng)調(diào)治愈，重點(diǎn)是糾正酸堿平衡、電解質(zhì)平衡。高血糖者降低血糖，高血壓者降低血壓，有貧血者改善貧血。待合并癥有效控制后，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，盡早手術(shù)外科治療。

3.2.4 術(shù)后要控制好并發(fā)癥老年大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此控制好術(shù)后并發(fā)癥是圍手術(shù)期的重要內(nèi)容。本組患者中，本組圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%。并發(fā)癥以感染為主，其中：肺部感染10例（6.25%），切口感染8例（5.00%）。采取針對(duì)性治療和護(hù)理后，除1例心肌梗死和1例腦梗死患者在院死亡外，其他患者均成功出院。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與控制主要包括營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)心電監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染等。同時(shí)，注意環(huán)境維護(hù)、飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)。

3.2.5 出院后的護(hù)理干預(yù)不可缺少護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分。圍手術(shù)期護(hù)理主要是一種院內(nèi)護(hù)理?；颊叱鲈汉笾饕诩倚蒺B(yǎng)、康復(fù)，因此也需要出院后的護(hù)理干預(yù)。我院結(jié)合大腸癌治療情況，在患者出院后利用院內(nèi)資源、社區(qū)資源、秦青資源，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。院外護(hù)理干預(yù)包括健康指導(dǎo)、病情評(píng)估、生活鍛煉、人際交流等。

總之，老年大腸癌患者在治療中，宜堅(jiān)持盡早手術(shù)治療的原則，要結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案，糾正合并癥、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并且要做好院外護(hù)理，以獲得最優(yōu)的治療效果。

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R735.34

A

1672-5654（2014）10（c）-0148-02

2014-08-20）

郭強(qiáng)（1981－），男，遼寧本溪人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸腫瘤治療工作。

李井野（1965-），男，遼寧省本溪市，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，主要從事工作：普外科疾病的診療。

況立革（1967-），男，遼寧省本溪市，醫(yī)學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事工作：普外科疾病的診療。