前列腺電切術(shù)后兩種不同鎮(zhèn)痛方法效果比較

楊義會(huì)

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽滁州239000

前列腺電切術(shù)后兩種不同鎮(zhèn)痛方法效果比較

楊義會(huì)

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽滁州239000

目的比較前列腺電切除術(shù)后兩種不同鎮(zhèn)痛方法的效果，評價(jià)其臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2011年1月—2013年1月期間收治的120例患者前例腺患者為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為對照組和觀察組，對照組在術(shù)后用靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果和生命體征，對比分析臨床療效。結(jié)果兩組患者在術(shù)畢2、12、24 h以及48 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)畢2、12、24 h以及48 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征（心率、呼吸）也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可以更有效減輕患者疼痛，效果明顯優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，維持生命體征平穩(wěn)，大大降低了患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

前列腺電切術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛方法

前列腺（prostate)，又稱攝護(hù)腺，是雄性哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)中的一個(gè)器官，屬外分泌腺。前列腺增生是老年男性常見疾病，前列腺電切術(shù)（electro-prostatectomy）是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的一種術(shù)式。近20年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展[1]。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕[2]。近年來，我院通過比較前列腺電切術(shù)后兩種不同鎮(zhèn)痛方法的效果，發(fā)現(xiàn)硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床效果較好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月我院收治的120例前列腺患者為研究對象，按鎮(zhèn)痛方法的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡為55～87歲，平均年齡為（70.8±6.59）歲，體重在45～73 kg，平均體重為（60.52±7.93）kg；觀察組患者年齡為52～80歲，平均年齡為（69.9±7.03）歲，體重為44～75 kg,平均年體重為（60.5±7.88）kg，兩組患者年齡、體重一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)之前都禁食6～12 h，在手術(shù)開始30 min前給患者注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖2 mg。進(jìn)入手術(shù)室之后兩組患者都采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)為L2-3，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因3 mL后，在硬膜外腔向下置管，等到麻醉顯效后手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，均順利完成手術(shù)。

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法對照組患者在手術(shù)結(jié)束前5 min給予負(fù)荷量5 mL（配方液）后接靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈泵配方液為舒芬太尼150ug+地佐辛10mg+托烷司瓊4mg+0.9%氯化鈉配制成200 mL;觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前5 min給予負(fù)荷量5 mL（配方液）后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方為羅哌卡因0.1%/200 mg（國藥準(zhǔn)字：H20061066）、舒芬太尼50～75 ug（國藥準(zhǔn)字：H20054171）、格拉司瓊（國藥準(zhǔn)字：H20031159）3 mg、0.9%（NS）氯化鈉配制成（總量200 mL）。在患者手術(shù)完成以后保留硬外膜管予以硬外膜自控鎮(zhèn)痛，兩種泵均以3 mL/h的速度泵注,單次追加量為3 mL，鎖定時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在手術(shù)之后的48 h內(nèi)的疼痛評分和心率、呼吸。疼痛評分(VAS)[3]：用0～10對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察兩組患者術(shù)后在術(shù)后2、12、24 h以及48 h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分，觀察組的鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

2.2 患者在術(shù)后生命體征的比較

觀察組患者在術(shù)后心率、呼吸方面與對照組相比有顯著差異，詳見表2、3。

表2 兩組患者在術(shù)后心率比較（±s；次/min）

表2 兩組患者在術(shù)后心率比較（±s；次/min）

組別術(shù)畢2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（60）對照組（60）t值P值98±14 85±10 5.8529 0.0000 94±13 82±12 5.2539 0.0000 91±12 83±11 3.8066 0.0002 85±11 81±11 1.9917 0.0487

表3 兩組患者在術(shù)后呼吸比較（±s；次/min）

表3 兩組患者在術(shù)后呼吸比較（±s；次/min）

組別術(shù)畢2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（60）對照組（60）t值P值23±3 20±2 6.4450 0.0000 27±4 22±2 8.6603 0.0000 24±3 22±1 4.8990 0.0000 23±2 22±1 3.4641 0.0007

2.3 兩組發(fā)生膀胱痙攣人數(shù)比較

觀察組發(fā)生膀胱痙攣的人數(shù)為2例，對照組發(fā)生膀胱痙攣的人數(shù)為13例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分（±s）

表1 患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分（±s）

組別術(shù)畢術(shù)畢2 h 術(shù)畢12 h 術(shù)畢24 h 術(shù)畢48 h觀察組（60）對照組（60）t值P值0±1.4 0±1.4 0.0000 1.0000 2.7±1.0 8.9±1.3 29.2814 0.0000 2.5±0.8 7.5±1.7 20.6138 0.0000 6.2±1.2 6.2±1.3 0.0000 1.0000 1.7±0.7 5.9±1.2 23.4178 0.0000

3 結(jié)論

前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病。其癥狀以排尿次數(shù)增多（尤其夜間）、排尿困難、尿流變細(xì)為主要特點(diǎn)。如氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因，極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦?；颊咝星傲邢匐娗行g(shù)后其術(shù)后疼痛是傷害刺激對組織損傷及疾病本身病理改變所引起的一種機(jī)體反射性的復(fù)雜的生理反應(yīng)和感知，疼痛和膀胱刺激癥可能引起兒茶多酚胺、醛固酮和皮質(zhì)醇、抗利尿激素增多等，這些激素可以直接作用于心肌和平滑肌，導(dǎo)致手術(shù)之后患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快和心肌耗氧量增加，某些心臟儲(chǔ)備功能差的患者可能引起充血性心里衰竭。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕了患者的痛苦，且對于患者機(jī)體的康復(fù)有著重要的影響，不僅是減少患者的疼痛，更主要的提高患者在手術(shù)期并發(fā)癥的能力[5]。

目前臨床治療前列腺增生的辦法主要是手術(shù)治療，但是患者往往受到相關(guān)基礎(chǔ)疾病的限制，因此對麻醉提出比較高的要求。有研究報(bào)道，采用硬模外自控鎮(zhèn)痛方法的臨床麻醉效果顯著，患者實(shí)施麻醉后的VAS評分水平更低。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者在術(shù)后48h內(nèi)的VAS評分偏低，與報(bào)道相符。且在本次研究中，觀察組患者發(fā)生膀胱痙攣的人數(shù)也顯著低于對照組，提示前列腺電切手術(shù)后，PCEA可有效的預(yù)防術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣，其機(jī)制可能是硬外膜低濃度局麻藥阻斷了膀胱三角區(qū)的傷害性刺激向脊髓中樞神經(jīng)的傳遞。靜脈鎮(zhèn)痛雖然能減輕疼痛癥狀，但不能阻斷該反射弧，因此膀胱痙攣發(fā)生率高，觀察組雖有兩例患者出現(xiàn)痙攣，但是其疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均低于對照組，另外，觀察組患者無呼吸抑制之虞，這是優(yōu)于對照組的另一特點(diǎn)。

本次研究顯示，觀察組術(shù)后48hVAS評分、心率、呼吸都明顯優(yōu)于對照組患者，說明良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少患者體內(nèi)的兒茶多酚胺以及其他激素的釋放，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，該研究結(jié)果與鄢宇星[6]等研究結(jié)果一致。綜上所述，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可以有效的減輕患者疼痛，維持生命體征平穩(wěn)，大大提高了患者防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

[1]任曉艷,權(quán)凌,張燕，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011,13(7):35-36.

[2]勞惠麗.不同鎮(zhèn)痛方法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(11):210-211.

[3]?；菹?郭桂珍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(18):86-86.

[4]鄢宇星.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對前列腺電切術(shù)患者的影響效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(10):757-759.

[5]劉慧,李知春.前列腺電切術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法效果比較[J].西部醫(yī)學(xué), 2011,23(9):1750-1751.

[6]程忠偉.前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32): 6694-6695.

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1672-5654（2014）10（c）-0140-02

2014-08-11）

楊義會(huì)（1978-），女，本科，主治醫(yī)師，安徽滁州，安徽省滁州市第一人民醫(yī)院，研究方向?yàn)榕R床麻醉。