肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析

趙永江

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胃腸肛門外科，云南曲靖655000

肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析

趙永江

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胃腸肛門外科，云南曲靖655000

目的研究分析肛腸患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生原因及其臨床防治措施，為其臨床治療和研究提供有效的理論支撐。方法本次研究中共入選58例患者為研究資料，研究入選的時(shí)間為2012年4月—2014年4月。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，找出導(dǎo)致患者術(shù)后直腸出血的因素，并給予針對(duì)性治療。結(jié)果本研究中共2.83%的患者經(jīng)肛腸手術(shù)后出現(xiàn)直腸出血癥狀，主要手術(shù)類型表現(xiàn)為肛瘺切開術(shù)，所占百分比為2.82%、通過肛門前括約肌直腸息肉切除手術(shù)，所占百分比為3.05%、實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，所占百分比為2.63%、實(shí)施直腸膿腫切開引流手術(shù)，所占百分比為3.26%、實(shí)施直腸放射切口瘢痕松解手術(shù)，所占百分比為2.08%。結(jié)論對(duì)不同肝腸手術(shù)患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，找出導(dǎo)致患者出血的原因和規(guī)律，并給予針對(duì)性的預(yù)防，有助于降低患者術(shù)后直腸出血的發(fā)生率，對(duì)于其治療和預(yù)后具有重要的意義，值得臨床重視。

肛腸手術(shù)；直腸出血；發(fā)生原因；臨床治療；防止措施

肛門直腸手術(shù)在臨床治療中十分常見，術(shù)后經(jīng)常并發(fā)多種并發(fā)癥，隨著患者疾病的發(fā)展變化，以及手術(shù)方式的不同，患者的術(shù)后并發(fā)癥也不僅相同，但術(shù)后直腸出血是其中最為嚴(yán)重的一種?；颊咝g(shù)后幾小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)出的出血情況有所不同，于患者齒線下方表現(xiàn)出的出血癥狀能夠有效發(fā)現(xiàn)，但是如果在齒線上方表現(xiàn)出出血的情況，則往往難于發(fā)現(xiàn)?；颊咴诨疾〉倪^程中，于肛門以及小腹位置表現(xiàn)出墜脹感的情況，在排便時(shí)時(shí)流出鮮血，并伴有不同程度的心慌、暈厥和面色蒼白。本文對(duì)本院收治的58例肛腸術(shù)后直腸出血的患者進(jìn)行回顧性分析（入選研究的時(shí)間為2012年4月—2014年4月），探究其術(shù)后直腸出血的原因及有效的臨床對(duì)策，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月—2014年4月直腸手術(shù)后直腸出血患者，共58例，該階段在院接受肛腸手術(shù)的患者共1026例，其中男性患者、女性患者分別占787例、239例?；颊吣挲g最小22歲，最大67歲，年齡中位數(shù)為（37.26±2.10）歲；術(shù)后共58例患者并發(fā)直腸出血，其中男性患者34例，女性患者24例，患者年齡分布范圍為26～66歲，平均年齡為（42.15±3.05）歲。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施肛瘺切開手術(shù)：為患者實(shí)施輕度擴(kuò)肛后，將槽探針有效插入，將患者皮膚表面準(zhǔn)確切開后，利用刮匙搔扒管壁已經(jīng)發(fā)生壞死的組織以及肉芽，將創(chuàng)傷邊緣的皮膚修剪好后，保證創(chuàng)腔表現(xiàn)為大口小底的“V”字形創(chuàng)面[1]，有效進(jìn)行止血后，利用敷料對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，在此過程中利用丁字帶進(jìn)行有效固定。

實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：按照常規(guī)方法對(duì)患者皮膚實(shí)施消毒，完成處理后，對(duì)患者鋪設(shè)消毒巾，對(duì)患者外痔進(jìn)行牽拉，有效將內(nèi)痔暴露出來，并且在緩和外痔兩側(cè)的皮膚制作切口，使之呈“V”形，使用彎形的止血鉗，將患者內(nèi)痔的基底部位有效夾住[2]，并且利用7號(hào)絲線在患者鉗下進(jìn)行雙重結(jié)扎，或者對(duì)患者實(shí)施“8”字貫穿結(jié)扎，最后將完成結(jié)扎后的內(nèi)痔殘端連同外痔一同切除。

實(shí)施肛門前括約肌直腸息肉切除手術(shù)：在患者肛門前制作5～6 cm的切口，要求方向?yàn)闄M向，將患者肝門括約肌有效切開后，針對(duì)患者依次實(shí)施肛管以及直腸切開術(shù)，將息肉有效切斷后對(duì)患者實(shí)施縫合處理，之后放置皮下引流[3]。

實(shí)施直腸放射切口瘢痕松解術(shù)：取患者的膀胱截石體位，對(duì)肛部和會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，暴露出瘢痕部位，分段行1～4個(gè)放射切口，將瘢痕松解后，接觸狹窄部位。

實(shí)施直腸膿腫切開引流手術(shù)：對(duì)患者按照常規(guī)實(shí)施消毒處理后，利用手指在患者直腸中進(jìn)行引導(dǎo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯包塊位置有效切開，并且將外切口有效進(jìn)行擴(kuò)大，確?？梢詫?duì)患者進(jìn)行通暢引流，最后利用油紗對(duì)患者傷口進(jìn)行填塞，并對(duì)患者實(shí)施加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次實(shí)驗(yàn)過程中，主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，分別利用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料。以P＞0.05為無顯著差異，表現(xiàn)出均衡性。

2 結(jié)果

2012年4月—2014年4月期間共1026例患者在院接受肛腸手術(shù)，其中58例患者完成手術(shù)后合并出現(xiàn)了直腸出血的情況，并發(fā)癥出現(xiàn)概率為2.83%，臨床未表現(xiàn)出死亡的患者?；颊咄瓿墒中g(shù)后，臨床出血的平均時(shí)間為完成手術(shù)后的第5天，平均在院治療時(shí)間為（20.05±2.50）d，術(shù)后平均出血量為（130.55±80.10）mL，詳見表1。

表1 1026例患者手術(shù)治療方式及術(shù)后出血率

3 討論

3.1 肛腸手術(shù)后直腸出血的原因分析

內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)患者，由于治療期間的結(jié)扎先滑脫，手術(shù)操作過程中余留的殘端不多，且未進(jìn)行縫扎，致使結(jié)扎線滑脫，引起出血；手術(shù)切口超出齒線以上，又粘膜層至黏膜下層和基底層之間，因?yàn)樵摬课槐憩F(xiàn)出極為豐富血管，如果不能研究有效方法對(duì)患者進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)出出血的情況；對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療操作，如果制作的切口過大，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)的情況，難以進(jìn)行有效處理，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患者肛門創(chuàng)面進(jìn)行的敷料填塞不夠緊致、牢固，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面出血，余軍,范嫻嫻等人的研究中也充分證實(shí)這一點(diǎn)[4]；術(shù)后當(dāng)日排便或者術(shù)后劇烈活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致傷口出血的發(fā)生；內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)患者治療后一周至10 d為痣核壞死脫落階段，該階段一旦患者劇烈運(yùn)動(dòng)或發(fā)生大便干燥就容易導(dǎo)致術(shù)后直腸出血；若患者缺乏凝血因子和纖維蛋白，血小板減少，伴有血友病[5]，則容易導(dǎo)致患者術(shù)后出血；臨床期間伴有肝硬化、合并出現(xiàn)高血壓、出現(xiàn)腹水以及出現(xiàn)腹內(nèi)腫瘤的患者都容易導(dǎo)致表現(xiàn)出門靜脈回流障礙，最終造成患者出現(xiàn)原發(fā)性出血或者繼發(fā)性出血的情況；患者如果長(zhǎng)時(shí)間選擇阿司匹林等抗凝藥物給予臨床治療，會(huì)引起出血；治療期間不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，飲酒，食用辛辣、刺激性食物也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血；術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)肛或者大便干燥用力過大也會(huì)引起血痂脫落的情況或者出現(xiàn)創(chuàng)面損傷的情況。

3.2 出血特點(diǎn)分析

患者肛墊位置已經(jīng)恒定，主要在患者肛門的右后側(cè)、肛門的右前側(cè)和肛門的左側(cè)，由結(jié)蹄組織、彈力纖維以及平滑肌和血管構(gòu)成，患者完成手術(shù)后的直腸出血部位主要集中于2～4點(diǎn)、6～8點(diǎn)和11～12點(diǎn)位置，患者發(fā)生出血位置與患者肛墊之間的分布表現(xiàn)為吻合。與田穎等人的文獻(xiàn)研究中所得的結(jié)論相一致，直腸肛門出血往往早期不易發(fā)現(xiàn),在出現(xiàn)癥狀時(shí)已有大量的血液丟失,在發(fā)現(xiàn)肛門出血時(shí)應(yīng)首先考慮手術(shù)探查,盡早手術(shù)是治療的關(guān)鍵[7]。

3.3 臨床治療

對(duì)患者實(shí)施肛腸術(shù)后。對(duì)其實(shí)施正常出血的治療應(yīng)該注意以下幾方面：①對(duì)患者出血位置進(jìn)行有效明確。②使用凝血酶、止血粉、明膠海綿、云南白藥進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋和壓迫止血。保證患者臥床休息，并進(jìn)行酚磺乙胺注射，同時(shí)可行氨甲苯酸注射液對(duì)患者實(shí)施滴注治療，在關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)患者采用抗生素進(jìn)行臨床治療，避免出現(xiàn)出血嚴(yán)重的情況。③如果患者臨床出廣泛性滲血的情況，并且血流不止，可以使用含腎上腺素的濕紗布對(duì)出血點(diǎn)的基地部位進(jìn)行壓迫，或者將適量云南白藥壓入至血液滲出部位，賈筱琴，劉丹等人的研究報(bào)道中，在患者的血液滲出部位使用云南白藥治療，療效明顯，高達(dá)95%，可見其療效[6]。對(duì)于暫時(shí)不明出血點(diǎn)位置，且出血量較多，可經(jīng)輸液升壓進(jìn)行病灶的仔細(xì)觀察。為了防止患者血壓表現(xiàn)正常后，出現(xiàn)了小血管遺漏的情況，從而造成患者出現(xiàn)了再次出血的情況，并且可以選擇在患者表現(xiàn)出出血的創(chuàng)面上緣實(shí)施結(jié)扎術(shù)以及縫合術(shù)。④如果通過一般常規(guī)處理難以獲得理想效果，臨床表現(xiàn)出血管結(jié)扎線脫落出血的情況或者出現(xiàn)了搏動(dòng)性動(dòng)脈出血的情況，可經(jīng)骶管麻醉后，使用肝門經(jīng)將病灶暴露出來后尋找患者的出血點(diǎn)，有效對(duì)患者進(jìn)行縫扎以及止血。⑤針對(duì)大出血合并休克的患者實(shí)施局部止血時(shí)應(yīng)對(duì)大活動(dòng)性出血進(jìn)行立即控制，以有效、迅速的治療休克。給予低流量吸氧，并針對(duì)患者的失血情況給予代血漿或新鮮血液輸注治療。對(duì)于具有出血傾向的患者，可以給予酚磺乙胺、維生素K注射，或口服三七粉、云南白藥。

本研究中，患者術(shù)后出血的平均時(shí)間為手術(shù)后第5天，平均在院治療時(shí)間為（20.05±2.50）d，術(shù)后平均出血量為（130.55± 80.10）mL，于術(shù)后8 d左右發(fā)生，田穎等人的研究中術(shù)后4.5 d發(fā)生出血癥狀，在院治療的平均時(shí)間為（21.35±4.06）d，術(shù)后平均出血量為（128.20±75.40）mL，于術(shù)后8 d左右發(fā)生，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相近，t=4.365,P＞0.05，可見該種術(shù)式的臨床治療價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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R657.1

A

1672-5654（2014）10（c）-0138-02

2014-09-03）

趙永江（1973-），男，漢族，大學(xué)本科，副教授，云南省曲靖市人，主要從事胃腸肛門外科工作。