臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)比較

蔣海波

湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南永州425000

臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)比較

蔣海波

湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南永州425000

目的比較臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效差異，為患者提供最佳治療方法作參考。方法選取2008年1月—2012年1月到我院進行治療的腰椎間盤突出患者100例作為研究對象，按照治療方式的不同，分為對照組與觀察組，對照組行經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)治療，觀察組行臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較χ2=0.0000（P=1.0000），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組術(shù)后7 d、3個月、6個月觀察組VAS評分比較分別為t=9.7544（P=0.0000）、t=11.6537（P=0.0000）、t=12.1268（P=0.0000），術(shù)后3、6個月觀察組ODI評分比較分別為t=7.7634（P=0.0000）、t=15.5503（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)與經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)優(yōu)良率無明顯的差異，但臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥能更有效的緩解患者的疼痛感，改善椎間盤的功能，值得臨床推廣使用。

經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)；臭氧；射頻靶點熱凝術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，患病原因主要是由于腰椎間盤的髓核、軟骨板及纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度退行性病變后，再加上外力作用，導(dǎo)致相鄰間脊神經(jīng)根受到壓迫或是刺激，產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木或疼痛的一系列臨床癥狀。其中以腰4-5、腰5-骶1的發(fā)病率最高，約占95%[1]。我院為減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，特對臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)進行了療效比較，旨在為患者尋求最有效的治療手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年1月到我院進行治療的腰椎間盤突出患者100例作為研究對象，按照治療方式的不同，分為對照組、觀察組兩組，每組50例。對照組組中男性28例，女性22例；年齡36～72歲，平均年齡（49.6±3.7）歲；病史2～35個月，平均病史（15.6±8.7）個月。觀察組組中男性26例，女性24例；年齡38～76歲，平均年齡（50.2±4.2）歲；病史1～42個月，平均病史（18.3± 9.1）個月。兩組患者在性別、年齡、病史比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組患者給予經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)，術(shù)前先對患者進行穿刺，患者取俯臥位，并在腹部下方放置一個枕墊，患側(cè)靠外。經(jīng)透視后行體表標注，患者腰部常規(guī)消毒、鋪巾，使用2%的利多卡因行局部麻醉，根據(jù)患者的體形選取患側(cè)后正中線旁8～12 cm處進針，進針過程中注意調(diào)整角度，需從神經(jīng)根下方的安全三角區(qū)域進入椎間盤，當針尖到達該椎間盤中央偏后的位置后，再次經(jīng)透視機確認即可。逐級置入擴張管，只留置4.8 mm的工作套管，對纖維環(huán)進行環(huán)踞開窗，將髓核夾取1～5 g，再使用電動切吸器吸取髓核0.5～1.5g，術(shù)畢，將切吸器拔除，同時注入慶大霉素，最后拔除工作套管。壓迫創(chuàng)口3～5 min后，創(chuàng)可貼貼住創(chuàng)面。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)，臥床休息1～2周。

觀察組給予臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)，具體操作如下：患者取俯臥位，在腹部下方放置一個枕墊，患側(cè)靠外。對術(shù)區(qū)進行常規(guī)檢查與消毒，同時選擇小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣進行入路，根據(jù)患者的具體情況選取進針點，在達到患側(cè)隱窩后，調(diào)整針尖的位置，使其處于突出物的位置處。隨后進行造影，將射偏電極置入并固定，阻抗調(diào)節(jié)在150～250之間，若患者未感覺到嚴重疼痛說明尚無神經(jīng)存在，可給予1.5 mA的低頻電流進行刺激。若患者下肢未出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，則緩慢升高溫度反復(fù)治療。保持射頻針，同時抽取4～5 mL的臭氧經(jīng)穿刺針將其注入到椎間盤內(nèi)部，并反復(fù)注射，最大劑量不超過10 mL即可。

1.3 療效判定標準

兩組患者均按照Ramani P標準[2]評定術(shù)后療效。優(yōu)：疼痛消失，活動功能不受限，患者能正常的工作和生活；良：疼痛偶發(fā)，相對術(shù)前減輕顯著，可進行一般的工作；中：癥狀有所改善，但仍有疼痛，無法工作；差：癥狀無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例次×100.0。采用VAS疼痛評分量表對兩組患者術(shù)后的疼痛情況進行評定，同時評定患者的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。

表1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的療效比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的療效比較

詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分及ODI比較

詳見表2。

表2 兩組手術(shù)后VAS評分及ODI指數(shù)比較（±s；分）

表2 兩組手術(shù)后VAS評分及ODI指數(shù)比較（±s；分）

分組VASODI術(shù)后7d 術(shù)后1個月術(shù)后6個月術(shù)后1個月術(shù)后6個月對照組觀察組t值P值6.8±1.9 3.7±1.2 9.7544 0.0000 5.3±1.6 2.1±1.1 11.6537 0.0000 4.4±1.5 1.4±0.9 12.1268 0.0000 18.6±3.6 12.1±4.7 7.7634 0.0000 13.2±2.7 5.4±2.3 15.5503 0.0000

3 結(jié)語

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的常見原因，主要是因髓核組織從破裂的纖維環(huán)裂孔突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，壓迫硬脊膜、神經(jīng)根，引發(fā)患者腰部疼痛，或伴有下肢放射痛、麻木、無力等癥狀，嚴重時引起大小便功能障礙，甚至殘疾。臨床常用的治療方式包括保守治療，臥床、牽引藥物治療，介入融核、臭氧、激光治療。從傳統(tǒng)椎板、半椎板切除及開窗髓核摘除，到椎板切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，甚至目前最新的椎間孔鏡技術(shù)，都需要根據(jù)患者的病情為其選擇合適、合理的治療方案，不僅能解除病痛，又能避免早期融合內(nèi)固定帶來的相鄰節(jié)段退變以及醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)[3]。

采用臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)是將物理融合術(shù)與化學(xué)溶核術(shù)相互疊加，可起到協(xié)同作用。臭氧能將椎間盤內(nèi)的髓核溶解，而臭氧本身的不穩(wěn)定性會隨著破裂口發(fā)生溶解或是隨著髓核脫出，對周圍組織起到消炎的作用[4]。大劑量、高濃度的臭氧會在髓核發(fā)生溶解的同時造成椎間隙狹窄。而射頻靶點消融術(shù)只會針對性治療，不會對其余正常組織造成損傷，同時還能修復(fù)并收縮纖維環(huán)，將竇神經(jīng)滅活后達到提高治療效果的目的。腰椎間盤突出常伴隨腰椎不穩(wěn)癥的發(fā)生，患者若采取單純椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間隙的高度會再次變窄，進一步加重患者腰椎不穩(wěn)的癥狀。采用經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)減壓效果明顯，同時不會改變髓核的方向，最后還能良好的阻止椎間盤病程的進一步發(fā)展[5]。

本次研究中，對照組采用經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療，而觀察組采用臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)治療，兩組患者在手術(shù)的優(yōu)良率比較中均高達96.0%，不存在顯著差異。但觀察組患者在術(shù)后第7天、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月進行VAS疼痛評分測定時明顯降低，且相比對照組疼痛程度也較弱?；颊咝g(shù)后3、6個月進行Oswestry功能障礙指數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，兩組均有所下降，但觀察組下降更為顯著，該結(jié)果與張雄、鄭煒貞、歐昌坤[6]等研究結(jié)果相一致。綜上所述，采用臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)與經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)優(yōu)良率無明顯的差異，但臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥能更有效的緩解患者的疼痛感，改善椎間盤的功能，值得臨床推廣使用。

[1]蔡亮,王元明,方亞敏，等.微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):462-463.

[2]羅霄,陳信軍,李運濤，等.射頻聯(lián)合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的體會[J].頸腰痛雜志,2011,32(2):145-146.

[3]李輝,郭依強,楊玉法，等.射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(6):363-364.

[4]陳信軍,羅霄,歐陽永紅，等.射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融盤及中藥治療腰椎間盤突出癥[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(2):62-63.

[5]謝黎.射頻聯(lián)合臭氧靶點熱凝消融治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):539-540.

[6]張雄,鄭煒貞,歐昌坤，等.射頻熱凝+臭氧消融術(shù)為主治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):79-80.

R687.3

A

1672-5654（2014）10（c）-0136-02

2014-09-05）

蔣海波（1981-），男，主治醫(yī)師，本科，骨科脊柱外科，研究方向：脊柱。