腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性膽囊炎的臨床價值

高文杰 馮建中

河南封丘縣人民醫(yī)院普外科，河南封丘453300

腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性膽囊炎的臨床價值

高文杰 馮建中

河南封丘縣人民醫(yī)院普外科，河南封丘453300

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性膽囊炎的臨床價值。方法選取我院于2012年3月-2014年7月收治的129例急性梗阻性膽囊炎患者為研究對象,通過拋硬幣法將其隨機分成開腹手術(shù)組（A組，n=69）和腹腔鏡組（B組，n=60）兩組。記錄其術(shù)中出血量、手術(shù)用時、創(chuàng)口直徑等指標(biāo)，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①B組手術(shù)時間（35.6± 14.6）min、術(shù)后出血量（29.6±10.1）mL與創(chuàng)口直徑（3.4±0.9）cm均低于A組患者（83.4±13.3）min、（77.9±15.8）ml、（11.9± 2.6）cm，組間對比差異明顯、P＜0.05）；②B組患者術(shù)后住院時間、下床時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于A組患者，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于A組患者的13.04%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性梗阻性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)，可縮短手術(shù)時間及創(chuàng)口長度、減少術(shù)中出血量，節(jié)省術(shù)后恢復(fù)時長，治療效果明確，有臨床推廣價值。

腹腔鏡手術(shù)；急性梗阻性膽囊炎；并發(fā)癥

急性梗阻性膽囊炎是一種較為常見的急腹癥，病菌感染、環(huán)境刺激、不良生活習(xí)慣或膽囊管內(nèi)結(jié)石等均為致病病因。臨床治療對比后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）而言，具有微創(chuàng)、便捷、痛苦小、恢復(fù)期短、術(shù)后感染風(fēng)險低等優(yōu)勢，可在較短的時間內(nèi)完成手術(shù)，助患者早日回歸正常生活。為研究探討腹腔鏡手術(shù)治療急性梗阻性膽囊炎的臨床價值，選取129例急性梗阻性膽囊炎患者為研究對象，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案與腹腔鏡手術(shù)方案完成治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年3月-2014年7月收治的129例急性梗阻性膽囊炎患者為研究對象,均通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示其白細胞計數(shù)明顯增加，超過正常成年人（4.0～10.0）×109／L的計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，存在嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹痛等臨床表現(xiàn)，被確診為急性梗阻性膽囊炎。其中男50例，女79例；年齡39～79歲，平均（60.3±4.2）歲；通過拋硬幣法將其隨機分成開腹手術(shù)組（A組，n= 69）和腹腔鏡組（B組，n=60）兩組。A組中男30例，女39例；年齡37～72歲，平均（57.3±4.6）歲；B組中男25例，女35例；年齡39-79歲，平均（60.1±4.2）歲；兩組患者在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療①硬膜外麻醉，取仰臥位，于腹直肌正中行直切口；②摸排腹腔，掌握膽囊病變程度及周圍組織病變情況；③顯露膽囊三角，醫(yī)用絲線牽引膽囊管，后雙重結(jié)扎并切斷膽囊動脈；④于膽囊床上分離膽囊，并在距膽總管40mm處切斷膽囊管，醫(yī)用絲線雙重結(jié)扎端口；⑤間斷縫合膽囊床、清理腹腔，確認無出血點后縫合腹壁組織。

1.2.2 B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療①全麻，取仰臥位，將二氧化碳灌入腹腔形成氣腹。②于肚臍下緣切直徑約15 mm的切口，直至皮下，使用氣腹針穿刺至腹腔，維持二氧化碳灌注，確保腹腔氣壓穩(wěn)定。③四點法：于肚臍下緣切口插入錐鞘后置入腹腔鏡（孔a）；于患者右側(cè)肋緣下部30 mm處行5 mm深切口，插入錐鞘后置入腹腔鏡（孔b）；于右側(cè)鎖骨肋下30 mm行5 mm深切口并置入錐鞘，后插入腹腔鏡（孔c）；于劍突下60 mm處切開1 cm深切口，后置入錐鞘插入腹腔鏡（孔d）；④四點探查膽囊病變情況，分離膽囊管與膽囊動脈，鈦夾夾閉動脈并切斷動脈；⑤分離膽囊及膽囊床，切除膽囊，確認無腹腔出血或積液后拔除腹腔鏡，閉合切口。

1.3 觀察

觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時、創(chuàng)口直徑等指標(biāo)，對比其術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用卡方檢驗，對比以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況對比分析

B組手術(shù)時間、術(shù)后出血量與創(chuàng)口直徑分別為（35.6±14.6）min、（29.6±10.1）mL和（3.4±0.9）cm，明顯優(yōu)于A組患者的（83.4± 13.3）min、（77.9±15.8）mL和（11.9±2.6）cm，組間對比差異明顯（P＜0.05）；詳細見下表1。

表1 兩組患者術(shù)中治療情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中治療情況對比（±s）

組別手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(mL)創(chuàng)口直徑(cm) A(n=69）B(n=60)tP83.4±13.3 35.6±14.6 19.46＜0.05 77.9±15.8 29.6±10.1 20.34＜0.05 11.9±2.6 3.4±0.9 24.09＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比分析

B組患者術(shù)后住院時間為（4.2±3.1）d，下床時間為術(shù)后（23.2±8.6）h、腸鳴音恢復(fù)時間為（22.8±4.7）h，明顯短于A組患者的（11.3±5.5）d、（49.6±11.5）h與（47.9±10.4）h，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳細見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別住院時間（d）下床時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）A(n=69）B(n=60)tP11.3±5.5 4.2±3.1 8.85＜0.05 49.6±11.5 23.2±8.6 14.58＜0.05 47.9±10.4 22.8±4.7 17.22＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于A組患者的13.04%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n）

3 討論

自上世紀90年代將LC引入急性梗阻性膽囊炎的臨床治療中，LC方案積累了較為豐富的臨床治療經(jīng)驗，在科學(xué)技術(shù)的改進與創(chuàng)新中、在各項醫(yī)療設(shè)備的改進下，LC的臨床適應(yīng)癥也隨之增加，急性化膿性膽囊炎或急性壞疽性膽囊炎等均合并為該技術(shù)的適應(yīng)癥[5]，增強了LC的實用性與有效性。

由以上結(jié)果可知，行開腹手術(shù)的A組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及創(chuàng)口直徑分別為（83.4±13.3）min、（77.9±15.8）mL及（11.9±2.6）cm；而行腹腔鏡手術(shù)的B組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（35.6±14.6）min、（29.6±10.1）mL及（3.4±0.9）cm，B組手術(shù)時間、術(shù)后出血量與創(chuàng)口直徑明顯優(yōu)于對照組。B組患者術(shù)后住院時間為（4.2±3.1）d，下床時間為術(shù)后（23.2±8.6）h、腸鳴音恢復(fù)時間為（22.8±4.7）h，明顯短于A組患者的（11.3±5.5）d、（49.6±11.5）h與（47.9±10.4）h，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于A組患者的13.04%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。以上結(jié)果與陳祥,佴玉群,劉厚寶等[5]在關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床價值中的研究結(jié)果相一致，具有很重要的臨床意義。且其本次研究發(fā)現(xiàn)，采用LC方案的B組患者均約為傳統(tǒng)OC方案A組患者的1/2，術(shù)后創(chuàng)口直徑與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻不足OC方案的1/4，說明將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性梗阻性膽囊炎的臨床治療中，可充分發(fā)揮其微創(chuàng)、便捷、痛苦小、恢復(fù)期短等優(yōu)勢，微型創(chuàng)口可有效降低并發(fā)癥及感染發(fā)生幾率，提高患者生理與心理上的接受率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，具有更優(yōu)的臨床治療效果。相關(guān)臨床研究證實[6]，傳統(tǒng)的OC治療方法雖然對膽囊結(jié)石的清理效果及對炎癥的控制與治療效果均較為理想。但作為大部分患病群體的中老年患者而言，自身免疫水平低下、身體機能老化等因素導(dǎo)致其對傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)耐受性低，易造成較大手術(shù)風(fēng)險或增加術(shù)后并發(fā)癥與感染發(fā)生率，對其生存率的提升不利。丁宗龍等[7]部分研究者研究結(jié)論與本次研究基本一致，其認為中老年群體的治療應(yīng)當(dāng)謹慎，可先根據(jù)患者病情安排非手術(shù)治療控制炎癥，選擇適當(dāng)時機行手術(shù)治療方案以提高手術(shù)成功率與治療有效性。

綜上所述，對急性梗阻性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)，可有效提升其治療效果，縮短手術(shù)時間及創(chuàng)口長度、減少術(shù)中出血量，節(jié)省術(shù)后恢復(fù)時長，降低并發(fā)癥與感染風(fēng)險，對緩解患者痛苦、提高其接受性與治療依從性等方面具有積極意義，值得臨床推廣使用。

[1]丁宗龍,宗明.膽囊結(jié)石嵌頓伴急性梗阻性膽囊炎、高張力膽囊的腹腔鏡手術(shù)體會[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(8):561.

[2]王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):121-122.

[3]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

[4]宋建寧,羅玉政,洪明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):553-554.

[5]陳祥,佴玉群,劉厚寶,等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(1):30-32.

[6]汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(12):1528-1529.

[7]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014(13):1637-1638.

R657.4

A

1672-5654（2014）10（c）-0133-02

2014-09-28）

高文杰（1974-），男，漢族，河南封丘人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽、胃腸病的診治。