擴血管藥與縮血管藥聯(lián)合應用治療支氣管擴張大咯血療效觀察

張欣欣

遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧本溪117000

擴血管藥與縮血管藥聯(lián)合應用治療支氣管擴張大咯血療效觀察

張欣欣

遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧本溪117000

目的分析垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的效果。方法研究對象為支氣管擴張大咯血患者80例，隨機分為治療組和對照組，治療組40例，應用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，對照組40例，采用垂體后葉素單藥治療；對比兩組臨床療效及不良反應。結果治療組總有效率97.5%，明顯高于對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且對照組出現(xiàn)心悸、胸悶、高血壓等不良反應明顯少于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論擴血管藥聯(lián)合縮血管藥治療支氣管擴張大咯血，療效優(yōu)于單藥治療，且不良反應明顯減少。

咯血；支氣管擴張；擴血管藥；縮血管藥

支氣管擴張癥多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，反復發(fā)生的炎癥使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張[1-2]，甚至可引發(fā)大咯血，對患者生命安全有嚴重威脅。支氣管擴張大咯血通常采用縮血管藥物垂體后葉素進行治療，然而該藥物副作用大[3-4]，有些患者不能耐受；且禁忌證多，如患者同時合并有高血壓、冠心病等則不能使用。近年來其與擴血管藥物聯(lián)合應用，通過降低肺動脈壓治療大咯血收到良好效果，越來越受到關注，酚妥拉明就是其中應用比較多的一種[5-6]。本研究通過對80例支氣管擴張引起的大咯血患者進行單純應用垂體后葉素治療與垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)合治療，結果聯(lián)合用藥時效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年6月期間到我院呼吸內科就診的支氣管擴張合并大咯血患者80例，隨機分為治療組和對照組，治療組，40例，給予酚妥拉明（國藥準字H20030150）聯(lián)合垂體后葉素（國藥準字為H34022977）治療，其中男19例，女21例，年齡25～67歲，24 h咯血量為520～600 mL，平均（580.8±21.3）mL；對照組，40例，給予垂體后葉素單藥治療，其中男20例，女20例，年齡28～63歲，24 h咯血量為520～590 mL，平均（591.2±20.8）mL；兩組患者的年齡、性別及咯血量等資料經統(tǒng)計學軟件處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者入院后，依據病史、體征、胸片、胸部CT等相關檢查，確診為支氣管擴張，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學制定的支氣管擴張癥的診斷標準[7]。

②患者單次咯血量為100～500 mL，或在24 h內患者咯血量在500 mL以上[8]。

③患者參與研究時簽署了知情同意書；研究倫理會審批并同意此次研究。

1.3 排除標準

出血性疾病、高血壓病、冠心病、妊娠、肝腎功能不全，或患者并發(fā)其他嚴重肺部疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭等。

1.4 方法

80例病人均經正規(guī)、足量、廣譜抗生素進行抗感染治療，并輔以止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、引流等常規(guī)治療，針對咯血情況分別使用下列治療：

治療組40例，將垂體后葉素（國藥準字為H34022977）和酚妥拉明（國藥準字H20030150）加入5%葡萄糖溶液中，以垂體后葉素1U/h、酚妥拉明1.6mg/h的速度，持續(xù)靜脈泵入，待病情平穩(wěn)后，改為垂體后葉素0.5U/h、酚妥拉明0.8mg/h，靜脈泵入，至出血停止24 h后終止。

對照組40例，給予垂體后葉素治療，首劑量給予10U與20 mL 0.9%生理鹽水，給予緩慢靜推，之后給予患者18U垂體后葉素與500 mL 0.9%生理鹽水靜脈滴注，予以維持治療，每日劑量應在72U。

1.5 療效判定標準

判斷兩組患者治療效果，判斷標準如下：顯效：治療5 d后患者咯血停止且痰中血絲消失，咳嗽顯著減少，四肢恢復溫暖且無呼吸急促及呼吸困難癥狀；有效：治療5 d后患者大咯血消失或咯血間隔有顯著延長，痰中仍有少許血絲，咳嗽顯著減少，四肢恢復溫暖且無呼吸急促及呼吸困難癥狀；無效：治療5 d后患者咯血未見好轉，甚至有所加重，患者仍有冷汗或氣促現(xiàn)象，且咳嗽未見減少。以顯效與有效計算治療總有效。在治療期間觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要包括惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸的有無[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為82.5%，對比可知治療組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表2 治療組與對照組出現(xiàn)不良反應的對比

表1 治療組和對照組治療5 d后療效對比

2.2 不良反應

治療組出現(xiàn)惡心、胸悶、頭痛、高血壓、腹痛及心悸等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管擴張、空洞型肺結核和慢性肺膿腫是造成大咯血的最常見原因之一[10-11]，其主要原因是支氣管擴張患者在長期的阻塞及炎性反應下，支氣管管腔明顯擴張，同時支氣管中動脈和毛細血管均有明顯扭曲與擴張，在逐漸進展腺癌可形成小動脈瘤，而當小動脈瘤破裂后，很容易造成大咯血[12-13],當患者咯血較多時很容易引發(fā)失血性休克或窒息，最終對患者生命安全有嚴重威脅。

現(xiàn)代臨床普遍認為,垂體后葉素仍為療效最好的止血藥物之一，它包含縮宮素和抗利尿激素，其中抗利尿激素又稱加壓素，其中所含加壓素可促使血管平滑肌興奮，促進肺毛細血管及肺小動脈收縮，從而降低肺循環(huán)中血流量，促使體循環(huán)血壓增高而肺循環(huán)血壓下降，對血小板凝聚有促進作用，故而可起到理想的止血效果。該藥物可對冠狀動脈及其他血管發(fā)揮作用，促進小動脈的收縮，同時加壓素可結合腎臟集合管中加壓素受體，促使結合管再吸收水分的量增加，對胃腸平滑肌造成刺激，可能會導致患者產生一定的不良反應。

酚妥拉明是一種非選擇性α受體阻滯劑，該藥物即可阻斷突觸前α2受體，同時又可阻斷有突觸后α1受體，可使支氣管和肺動脈平滑肌舒張，降低肺動脈壓[14-15]，從而達到減少出血和止血的作用，并可與垂體后葉素聯(lián)用達到協(xié)同作用。同時，這一藥物對靜脈及動脈均有擴張作用，尤其是對小動脈更有明顯的擴張效果，可促使患者心臟前后符合有效降低，改善心功能。對于大咯血伴有高血壓、肺心病患者更為適宜。還可以擴張腎小動脈，使腎血流量增多，腎小球濾出量及尿量增多，減少肺血容量達到止血的目的。酚妥拉明主要的副作用是易引起血壓降低，

在本次研究中，治療組患者應用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，治療總效率為97.5%，不良反應發(fā)生率為10%，與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，聯(lián)合應用兩種藥物可促使患者肺循環(huán)壓力有效降低，促使肺部含血量減少，促進小動脈收縮，對于止血十分有利。同時維持了血壓,起到了相輔相承的效果。聯(lián)合治療避免了大劑量的使用垂體后葉素,且止血效果好,降低了垂體后葉素所帶來的副作用，同時保證了較好的治療效果。此研究結果與張桂菊,李玉亮等研究一致[16]。

本次研究表明，將擴血管藥酚妥拉明與縮血管藥垂體后葉素聯(lián)合應用,治療支氣管擴張引起的大咯血，療效更為確切和迅速,止血效果明顯由于單藥治療，且可促使較單藥治療明垂體后葉素的給藥劑量有效堅守，降低垂體后葉素所造成的副作用，同時對患者血壓的影響不大，對于老年患者及有心血管疾病合并的患者尤為適用，故值得在臨床上推廣。

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R441.7

A

1672-5654（2014）10（c）-0131-02

2014-07-03）

張欣欣（1979-），女，本科，遼寧省沈陽市，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)常見病的診治。