全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動因素分析和護(hù)理

張偉楊惠杰

1.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300;2.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300

全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動因素分析和護(hù)理

張偉1楊惠杰2

1.吉林省白山市中心醫(yī)院麻醉科，吉林白山134300;2.吉林省白山市中心醫(yī)院五官科，吉林白山134300

目的分析全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動原因及護(hù)理措施。方法收集我院2012年12月—2013年12月期間診治的全麻手術(shù)患者1000例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析患者蘇醒期的躁動原因，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果研究結(jié)果顯示，本組患者中有168名患者發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動，占總數(shù)的16.8%。導(dǎo)致躁動的原因主要是疼痛，共計(jì)69例，占總數(shù)的41.07%，氣管導(dǎo)管刺激，共計(jì)44例，占總數(shù)的26.19%，尿管刺激，共計(jì)28例，占總數(shù)的16.67%。同時(shí)，躁動發(fā)生率與手術(shù)類型、麻醉方式、催醒藥有著密切的聯(lián)系，發(fā)生率最高的手術(shù)類型為耳鼻喉手術(shù)，共計(jì)56例，占總數(shù)的46.67%，其次為胸外科手術(shù)，共計(jì)40例，占總數(shù)的40.40%，應(yīng)用藥物催醒的患者中有65例患者蘇醒期發(fā)生躁動，占總數(shù)的28.26%，而不用催醒藥中有103例患者發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率為13.38%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動原因主要包括疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激，同時(shí)與患者的手術(shù)類型、麻醉方式、是否應(yīng)用催醒藥等方面有著密切的聯(lián)系，因此要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，及時(shí)對全麻患者進(jìn)行全面評估，并做好干預(yù)措施，降低躁動發(fā)生率，保障患者安全的度過麻醉復(fù)蘇期。

全麻手術(shù)；蘇醒期躁動；原因；護(hù)理措施

臨床研究表明，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，在臨床手術(shù)過程中越來越多的應(yīng)用了經(jīng)靜脈麻醉、氣管插管復(fù)合麻醉等麻醉方式。全身麻醉對于保障手術(shù)順利開展具有非常重要的作用。而全身麻醉后往往會發(fā)生多種不良反應(yīng)，全麻蘇醒期躁動便是常見的類型。全麻蘇醒期躁動主要是指全麻蘇醒期出現(xiàn)興奮、定向障礙、躁動、語無倫次或者無理性言語等不適當(dāng)行為，輕者可自行恢復(fù)，重者可導(dǎo)致意外傷害等嚴(yán)重后果，甚至危害患者的生命安全。因此，掌握全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動原因并及時(shí)采取有效的防治措施至關(guān)重要[1-2]。為了進(jìn)一步分析全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動原因及護(hù)理措施，本文收集我院2012年12月—2013年12月期間1000例全麻手術(shù)中的168例蘇醒期躁動患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月—2013年12月期間1000例患者，本組患者中男568例，女432例，年齡5～88歲，平均年齡（41.24± 15.32）歲，本組患者的手術(shù)方式為：有490例患者實(shí)施骨科手術(shù)，120例耳鼻喉手術(shù)，216例實(shí)施腹部外科手術(shù)，82例婦科手術(shù)，44例乳腺手術(shù)，另外48例為胸外科手術(shù)。所有患者均通過靜吸復(fù)合全麻或氣管內(nèi)插管靜脈麻醉。有76例患者完成手術(shù)后帶氣管導(dǎo)管入麻醉復(fù)蘇室，另外924例患者均拔管后送入復(fù)蘇室，其中有230例用多沙普侖催醒后拔管。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后蘇醒期各種不良刺激導(dǎo)致躁動的發(fā)生率、不同手術(shù)類型蘇醒期躁動的發(fā)生比例、催醒藥的使用與蘇醒期躁動的關(guān)系。

1.3 躁動程度判定標(biāo)準(zhǔn)

本次躁動程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用五級評分法[3]，分級越高表示躁動程度越嚴(yán)重。其中，一級表示安靜睡眠，兩級表示清醒狀態(tài)但比較安靜，三級表示激惹，經(jīng)?？摁[；四級表示不能安慰、不能停止地哭鬧，五級表示非常嚴(yán)重的躁動，定向障礙。超過三級則判定為全麻蘇醒期躁動。躁動程度分類：輕度：在吸痰等常規(guī)操作強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動，在停止刺激的時(shí)候躁動隨之停止；中度：刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運(yùn)動，需藥物和物理方法制動[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有168例患者發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動，占總數(shù)的16.8%。導(dǎo)致躁動的原因主要是疼痛，共計(jì)69例，占總數(shù)的41.07%，氣管導(dǎo)管刺激，共計(jì)44例，占總數(shù)的26.19%，尿管刺激，共計(jì)28例，占總數(shù)的16.67%。同時(shí)，躁動發(fā)生率與手術(shù)類型、麻醉方式、催醒藥有著密切的聯(lián)系，發(fā)生率最高的手術(shù)類型為耳鼻喉手術(shù)，共計(jì)56例，占總數(shù)的46.67%，其次為胸外科手術(shù)，共計(jì)40例，占總數(shù)的40.40%，應(yīng)用藥物催醒的患者中有65例患者蘇醒期發(fā)生躁動，占總數(shù)的28.26%，而不用催醒藥中有103例患者發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率為13.38%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見表1、2。

表1 各種不良刺激導(dǎo)致術(shù)后躁動發(fā)生情況

表2 不同手術(shù)類型及麻醉因素引起躁動情況比較

3 討論

3.1 術(shù)后躁動原因分析

通過數(shù)據(jù)表1可以看出，導(dǎo)致術(shù)后全麻蘇醒期躁動的原因主要是疼痛，共計(jì)69例（41.07%），其次是氣管導(dǎo)管刺激和尿管刺激，分別占總數(shù)的26.19%、16.67%。分析其原因主要為以下幾個(gè)方面：首先是完成手術(shù)后蘇醒期患者的意識已逐漸恢復(fù)正常，而少部分麻醉藥物的殘余作用導(dǎo)致了大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）高級中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而對感覺的反應(yīng)和處理造成了一定的影響，從而使患者對外界的刺激呈高敏狀態(tài)，各種疼痛不適或者刺激都會導(dǎo)致躁動發(fā)生；同時(shí)，這一時(shí)期還有一少部分麻醉藥物發(fā)揮著效果，切口的疼痛刺激會導(dǎo)致躁動發(fā)生，但躁動程度往往較輕，及時(shí)給予患者止痛藥可以緩解疼痛，并減少術(shù)后躁動發(fā)生；其次是蘇醒期患者會因?yàn)閷?dǎo)管在咽喉氣管部而引起刺激，從而使患者產(chǎn)生異物在喉難受的感覺，患者往往會表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難等癥狀而導(dǎo)致躁動不安；最后是不同患者對尿管的耐受程度各不相同，一些患者可表現(xiàn)為顯著的尿道疼痛、強(qiáng)烈的尿意等癥狀，從而引起患者出現(xiàn)較輕的躁動[5-6]。

通過數(shù)據(jù)表2可以看出，術(shù)后患者蘇醒期的躁動發(fā)生于手術(shù)類型有著密切的類型，發(fā)生率最高的耳鼻喉手術(shù)，共計(jì)56例（46.67%），其次為胸外科手術(shù)，占總數(shù)的40.40%。分析其原因可能有以下幾個(gè)方面：首先是口腔、耳鼻喉手術(shù)時(shí)間比較短、切口小，因此常采用采用全憑靜脈麻醉，患者完成手術(shù)后不能說話、疼痛劇烈，容易引起患者出現(xiàn)恐懼、不安等心理，提高了術(shù)后躁動發(fā)生率；其次，在胸科手術(shù)中切口往往比較大，對呼吸系統(tǒng)功能造成了一定的影響，患者存在較明顯的疼痛，常規(guī)的止痛藥往往無法達(dá)到止痛的效果，同時(shí)，胸科手術(shù)體位比較特殊，固定性較差，手術(shù)后容易導(dǎo)致術(shù)后牽扯疼痛，最終引起出現(xiàn)蘇醒期躁動[7-8]；最后，在乳腺手術(shù)中，由于該類手術(shù)患者主要女性，患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)，手術(shù)范圍較廣，容易對較多的神經(jīng)造成影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，容易引起躁動發(fā)生。

3.2 護(hù)理措施

由于術(shù)后躁動病理復(fù)雜，目前臨床上無特效治療方法，只有在手術(shù)過程中加強(qiáng)防護(hù)，以減少的意外傷害或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。具體護(hù)理措施包括以下幾方面：①控制疼痛，由于疼痛是導(dǎo)致躁動的主要因素，因此在術(shù)后躁動的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)疼痛的控制。最直接的方式則是合理應(yīng)用止痛劑，注意要保持先控制疼痛、再給予鎮(zhèn)靜劑的原則，這樣才能發(fā)揮鎮(zhèn)靜劑的作用；在給藥途徑的選擇上應(yīng)盡可能的選擇靜脈給藥方式，以更好的控制藥物劑量，并在用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)情況，合理調(diào)整用藥劑量和用藥方法；使用的鎮(zhèn)痛藥或者鎮(zhèn)靜劑類型應(yīng)根據(jù)不同患者的體質(zhì)、病情及治療方法而定，在提高藥效的同時(shí)減少不良反應(yīng)。②盡可能避免各種不良刺激，尤其是在進(jìn)行氣管導(dǎo)管的相關(guān)操作過程中，要盡量避免有害刺激，以降低術(shù)后躁動的發(fā)生率；護(hù)理人員應(yīng)靈活協(xié)助麻醉醫(yī)生適時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，觀察患者的呼吸情況，幫助患者及時(shí)清除呼吸道分泌物，確?；颊吆粑〞?；同時(shí)要注意減少尿管的刺激，由尿管刺激引起的躁動患者往往會表現(xiàn)出大聲呼叫要小便或者拉扯導(dǎo)管等反應(yīng)，而這類患者并非膀胱充盈，而是因?yàn)槟蚬艽碳つ虻缹?dǎo)致。因此，護(hù)理人員在實(shí)施麻醉之前應(yīng)詳細(xì)的為患者說明該癥狀的相關(guān)信息，讓患者做好心理準(zhǔn)備，取得患者的信任和理解，以減少術(shù)后止痛藥或者鎮(zhèn)靜劑的使用；必要的時(shí)候可將導(dǎo)尿管拔出，緩解刺激癥狀，并根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用止痛劑或者鎮(zhèn)靜劑。③針對不同的手術(shù)類型給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，尤其是要加強(qiáng)耳鼻喉手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)前探視，對患者進(jìn)行健康教育，端正患者的心態(tài)，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，并盡可能的采用全憑靜脈麻醉，告知患者減輕刺激的技巧及自我護(hù)理措施和注意事項(xiàng)；對于胸科手術(shù)患者及時(shí)應(yīng)用催醒藥，觀察患者的呼吸情況，完成手術(shù)后讓患者保持平臥位一直到麻醉清醒前，確保患者呼吸平穩(wěn)；及時(shí)觀察水封瓶波動、滲出液的量和顏色等；患者清醒后可采用半坐臥位，注意觀察引流管是否固定妥善，根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用止痛藥，但需要注意觀察患者的反應(yīng)情況，尤其是注意觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥，防止缺氧發(fā)生；在開展乳腺手術(shù)過程中，應(yīng)預(yù)先加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良心理，樹立治療和信心，提高患者的依從性；在病情允許的前提下盡可能選擇全憑靜脈麻醉方式，完成手術(shù)盡量避免使用催醒藥，要注意固定好患者的肢體，以防出現(xiàn)肢體麻木、水腫等并發(fā)癥；如果患者為骨折手術(shù)或者留置引流管的類型要注意及時(shí)檢查固定是否穩(wěn)妥，防止由于肢體束縛過緊而導(dǎo)致不適，最終導(dǎo)致躁動發(fā)生；另外是要定期對患者的約束情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)掙脫約束和受壓皮膚擦傷等意外發(fā)生。

對于全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動發(fā)生的原因，目前臨床上還處于研究階段，在處置方法應(yīng)優(yōu)先選擇非藥物處置、去除根本原因；如果躁動沒有解決則優(yōu)先考慮應(yīng)用止痛藥，在疼痛控制住后再使用鎮(zhèn)靜劑，尤其是在應(yīng)用肌肉松弛劑的時(shí)候要格外小心，注意不良反應(yīng)的預(yù)防[9-10]。要根據(jù)不同患者的病情狀況綜合考慮，加強(qiáng)對患者的全面評估和護(hù)理，避免發(fā)生意外情況，保障患者順利的度過麻醉復(fù)蘇期，減少術(shù)后躁動的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果和預(yù)后。

本文主要采用了回顧性的方式，對我院2012年12月—2013年12月期間診治的1000例全麻手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析。通過本次研究結(jié)果可以看出，全麻手術(shù)病人蘇醒期的躁動原因主要包括疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激，同時(shí)與患者的手術(shù)類型、麻醉方式、是否應(yīng)用催醒藥等方面有著密切的聯(lián)系，因此要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，及時(shí)對全麻患者進(jìn)行全面評估，并做好干預(yù)措施，降低躁動發(fā)生率，保障患者安全的度過麻醉復(fù)蘇期。

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R725

A

1672-5654（2014）10（c）-0111-03

2014-07-13）

張偉（1972-），女，本科，吉林農(nóng)安，主管護(hù)師，研究方向:麻醉蘇醒方向。

楊惠杰（1974-），女，本科，吉林白山，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。