膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理

陶麗芬

云南省大理市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，云南大理671000

膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理

陶麗芬

云南省大理市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，云南大理671000

目的探討膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法選取我院2012年1月—2013年12月行膽腸吻合術(shù)的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果、患者滿意度及后期患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者非常滿意16例（53.33%），比較滿意9例（30%），滿意3例（10%），總滿意率為93.33%；對(duì)照組患者非常滿意9例（36%），比較滿意7例（28%），滿意4例（16%），總滿意率為80%，觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，兩組在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者在治療后，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分方面都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，能減少患者住院時(shí)間及并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

膽腸吻合術(shù)；肝膽管結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理

膽腸吻合術(shù)作為治療肝膽管結(jié)石的一種重要手段，其治療基本原則是徹底清除結(jié)石，祛除病灶，解除梗阻及引流暢通，但該手術(shù)后易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，影響患者康復(fù)效果[1]。為此提高膽腸吻合術(shù)操作水平，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對(duì)我院行膽腸吻合術(shù)的肝膽管結(jié)石患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月行膽腸吻合術(shù)的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，男性35例，女性25例，年齡在18～75歲之間，平均年齡（52.5±10.2）歲，病程在6 d～2年之間，平均病程（0.5±0.1）年。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石19例，全膽道膽結(jié)石22例，膽總管合并左或右肝內(nèi)膽管結(jié)石19例，所有患者均接受膽腸吻合術(shù)治療。抽簽將55例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者30例，觀察組患者30例，兩組患者在年齡、病程等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括必要的術(shù)前檢查、術(shù)中臨床指標(biāo)觀察、術(shù)后并發(fā)癥觀察、病房護(hù)理、用藥護(hù)理、維持患者體內(nèi)水解電解質(zhì)平衡等。觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①常規(guī)檢查。膽腸吻合術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、CT等常規(guī)檢查，了解患者肝膽管結(jié)石部位、病灶情況，并根據(jù)患者情況準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)物品。同時(shí)護(hù)理人員術(shù)前幾天要指導(dǎo)患者正確飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素等食物，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，增加患者手術(shù)耐受性。術(shù)前8 h禁食，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇合理的藥物，幫助患者以最佳身體狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。②選擇合適的手術(shù)方案。根據(jù)患者病情、檢查結(jié)果及自身身體狀況制定個(gè)性化的治療方案

1.2.2 術(shù)中護(hù)理①手術(shù)物品準(zhǔn)備。正式開展手術(shù)前，備好膽腸吻合特殊包、引流管、尿道管、培養(yǎng)瓶、可吸收線等手術(shù)相關(guān)物品。②患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要第一時(shí)間內(nèi)核對(duì)患者資料，幫助患者選擇仰臥位，建立靜脈通道，核對(duì)手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，并做好相關(guān)記錄。③常規(guī)消毒布巾，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作。術(shù)前準(zhǔn)備及操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并向患者親切的解釋該操作行為的作用，提高患者配合度[2]。在手術(shù)過程中對(duì)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征全面觀察，并盡量減少不必要的暴露，保護(hù)患者隱私。④術(shù)中配合。根據(jù)醫(yī)生指示行事，觀察患者生命體征并告知醫(yī)師，為主刀醫(yī)師遞接工具，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后沖洗腹腔，留置引流管，并清點(diǎn)器械、敷料等物品，關(guān)閉腹腔。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①病情觀察。術(shù)后對(duì)患者心率、體溫、血壓等生命體征嚴(yán)密監(jiān)控，并做好相關(guān)記錄。觀察患者尿液顏色、流量，切口及周圍皮膚是否紅腫、滲血，是否有膽汁滲出等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取針對(duì)性的處理措施。同時(shí)做好引流管護(hù)理，觀察引流液顏色、流量，引流管是否扭曲、折疊等，定期更換引流袋，保持引導(dǎo)順暢；如果引流液中出現(xiàn)血色或絮狀物，可能是發(fā)生感染等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。②功能鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥4～6 h，在患者生命體征穩(wěn)定后變換為半臥位，可以減少傷口處張力，減輕疼痛。護(hù)理人員要根據(jù)患者身體狀況鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，告知其早期功能鍛煉的重要性，提高患者鍛煉依從性。通常情況下術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，2 d后下床活動(dòng)，根據(jù)患者情況制定合理的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)[3]。在活動(dòng)過程中做好保暖工作。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后飲食從流質(zhì)食物逐漸向半流食、固定食物轉(zhuǎn)變，少食多餐。鼓勵(lì)患者多食高維生素、高蛋白、高纖維素、易消化食物，有效預(yù)防便秘。同時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。④并發(fā)癥護(hù)理。膽腸吻合術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、膽瘺、膽腸吻合口狹窄、急性胰腺炎等并發(fā)癥。護(hù)理人員要根據(jù)各個(gè)并發(fā)癥發(fā)生的原因采取針對(duì)性的預(yù)防或控制措施。針對(duì)切口感染，要做到無菌操作，及時(shí)更換敷料，在更換敷料時(shí)，要仔細(xì)清潔患者切口處皮膚，保證皮膚清潔干燥，同時(shí)使用必要抗生素，防止切口感染。針對(duì)膽瘺，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)腹腔引流液的觀察，根據(jù)引流液的顏色、質(zhì)量、性質(zhì)等準(zhǔn)確判斷患者病情，一旦出現(xiàn)棕黃色或黃綠色膽汁液體，要考慮到是否出現(xiàn)膽瘺，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。針對(duì)腹腔膿腫，護(hù)理人員要密切觀察患者臨床指標(biāo)，患者如術(shù)后出現(xiàn)高熱不退、腹部疼痛，且出現(xiàn)呼吸急促、脈速降低等情況，應(yīng)懷疑是否發(fā)生腹腔膿腫，要及時(shí)為患者做B超檢查，通知醫(yī)生進(jìn)行診斷，并及時(shí)注射抗生素，防止病情加重。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，低脂飲食，并保護(hù)好T型管，同時(shí)要確保引流管固定完全，如發(fā)生引流管脫落，要及時(shí)回院就診，另外，患者還要注意保持切口干燥清潔，防止發(fā)生切口感染，一旦敷料有受污染現(xiàn)象，要及時(shí)回院更換。同時(shí)，還要鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)、多喝水，一旦出現(xiàn)腹痛等癥狀及時(shí)到門診檢查或治療[4]。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.2.4 心理護(hù)理由于很多患者及家屬本身對(duì)膽腸吻合術(shù)及肝膽管結(jié)石不了解，大多數(shù)患者心理對(duì)手術(shù)都存在疑慮，產(chǎn)生焦躁、抑郁、煩悶等不良心理狀況，甚至不積極配合治療。因此，護(hù)理人員就要針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予患者必要的心理護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的學(xué)歷、理解能力、成長背景等選擇合適的方式、語言對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，向患者講解肝膽管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、治療注意事項(xiàng)、膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢、安全性、術(shù)后恢復(fù)效果等，從而使患者了解自身病情，消除心理壓力，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者信任護(hù)理人員，提高治療、護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥及滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，患者滿意度采取本院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，主要包括手術(shù)成功率、飲食指導(dǎo)、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等內(nèi)容，55份問卷調(diào)查表均回收，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意及非常不滿意五個(gè)等級(jí)?？倽M意率為非常滿意率、比較滿意率及滿意率之和。②對(duì)患者進(jìn)行為期半年跟蹤隨訪，觀察患者出院后生活質(zhì)量情況。采用GQOL—74生活質(zhì)量量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理效果比較

兩組患者行膽腸吻合術(shù)治療后均好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者平均住院時(shí)間為（3.6±1.5）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（7.5±1.2）d；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（6.67%），對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（16.67%），觀察組患者平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者非常滿意16例，比較滿意9例，滿意3例，不滿意2例，非常不滿意0例，總滿意率為93.33%；對(duì)照組患者非常滿意9例，比較滿意7例，滿意4例，不滿意3例，非常不滿意2例，總滿意率為80%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者治療后，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 88.28±12.31*67.21±11.25 6.920 86.98±12.32*68.21±11.01 6.222 91.25±13.52*71.22±9.82 6.566 93.23±7.89*68.98±12.31 9.084

3 討論

肝膽管結(jié)石在臨床上比較常見，其治療難點(diǎn)之一就是治療后結(jié)石的殘留問題[5]。目前臨床上治療肝膽管結(jié)石的首選方法是手術(shù)取石術(shù)，如膽管探查取石、膽腸吻合術(shù)、肝葉切除術(shù)及狹窄膽管切開膽管整形術(shù)等，其治療基本原則為取盡結(jié)石、祛除病灶、解除梗阻、暢通引流等。其中膽腸吻合術(shù)符合肝膽管結(jié)石治療基本原則，但在臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至加重病情。為此提高膽腸吻合術(shù)治療水平至關(guān)重要。

相關(guān)研究表明膽腸吻合術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。為此護(hù)理人員術(shù)前要加強(qiáng)患者肝腎功能、血常規(guī)及B超等常規(guī)檢查，了解肝膽管結(jié)石具體位置、大小及病灶情況，便于制定科學(xué)、合理的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，消除患者害怕、緊張等負(fù)性情緒，讓患者以最佳身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師完成麻醉、手術(shù)等操作，觀察患者生命體征。術(shù)后要根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合理、有效的功能鍛煉、飲食計(jì)劃，并做好感染、膽瘺等并發(fā)癥預(yù)防措施。本研究觀察組患者住院時(shí)間為（3.6±1.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的（7.5±1.2）d、20%。此外，觀察組患者總滿意率為93.33%，比對(duì)照組高13.33%。除此之外，通過對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分方面都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也充分說明了，行膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石，可以有效提高患者生活治療，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，給予肝膽管結(jié)石患者膽腸吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能明顯減少患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]張君莉,伍松,鄒洪,等.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2013（1）:102-103.

[2]王愛東.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石60例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（1）:143-144.

[3]鄒靜.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（9）:2093-2094.

[4]史嵩,張永杰.對(duì)膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].肝膽胰外科雜志,2011（3）:187-189.

[5]徐敬華.膽腸吻合術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011（26）: 84-85.

[6]俞曉銘,蔣國平.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石120例療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011（5）:884.

R473.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0109-03

2014-06-09）

陶麗芬（1974-），女，白族，大專，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理和管理工作。