強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎患者的臨床效果評(píng)價(jià)

王美霞

解放軍第88醫(yī)院消化科，山東泰安271000

強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎患者的臨床效果評(píng)價(jià)

王美霞

解放軍第88醫(yī)院消化科，山東泰安271000

目的觀察強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎患者的臨床效果，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將2012年1月—2014年6月我科收治的100例確診為結(jié)腸炎的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例患者采用常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化腸道護(hù)理措施，觀察其治療效果和病程時(shí)間，并進(jìn)行比較。結(jié)果治療1周后，大部分病例臨床癥狀均有明顯改善，腹瀉腹痛等癥狀緩解，其中觀察組有效率96%，高于對(duì)照組64%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組的轉(zhuǎn)陰率（60.00%）明顯高于對(duì)照組（30.00%）。對(duì)照組平均住院時(shí)間為（12.85±2.25）d，觀察組平均為（7.53±1.36）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎的效果比常規(guī)的治療方案更加有效，并且可以縮短病程，及時(shí)治愈，臨床效果滿意。

腸道護(hù)理；美沙拉嗪；結(jié)腸炎；灌腸

結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，占到腹瀉病的40%～60%，10～12月為高發(fā)期，其臨床表現(xiàn)主要為水樣便和腹瀉蛋花樣便，每日多次，還常并發(fā)脫水以及酸中毒[1]。目前，臨床上針對(duì)結(jié)腸炎的主要治療措施為抗病毒治療；使用胃腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑保護(hù)腸道；部分患者采用中藥治療或應(yīng)用微量元素鋅[2]，本次研究自2012年開始采用強(qiáng)化腸道護(hù)理措施對(duì)結(jié)腸炎進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2012年1月—2014年6月收治的100例確診為結(jié)腸炎的患者，患者表現(xiàn)的蛋花樣便和水樣便，伴發(fā)的嘔吐和發(fā)熱，脫水癥狀等，糞檢均為輪狀病毒陽(yáng)性，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例；對(duì)照組50例中，男性28歲，女性22歲，年齡18～68歲，平均年齡（32.53±5.39）歲；觀察組50例中，男性27歲，女性23歲，年齡19～67歲，平均年齡（33.78±5.64）歲。以上兩種患者出現(xiàn)的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，即給口服予蒙托石散(思密達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，產(chǎn)品編號(hào)：C1421101253，3g×10袋，3g沖服，2次/d，治療，黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，10mg×20片，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130126生產(chǎn)企業(yè)：H.Lundbeck A/S）20mg/d，分三次口服，針對(duì)脫水進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，對(duì)發(fā)熱、嘔吐對(duì)癥處理，治療中不使用抗生素。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入強(qiáng)化腸道護(hù)理措施，具體包括飲食護(hù)理、腹部按摩、保留灌腸等措施。飲食方面告知患者治療期間禁食辛辣刺激性食物、海鮮類食物、禁止喝酒類飲料等措施，經(jīng)常食用粥類食物及易消化食物，可以配合口服葡萄糖酸鋅口服溶液，每日20～40 mL；腹部按摩是指在住院期間與出院后告知患者及家屬，給予腹部逆時(shí)針按摩，每次30 min，每日2～3次，開始可以由護(hù)理人員示范指導(dǎo)，也可以由家屬操作；美沙拉嗪給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加美沙拉嗪（產(chǎn)品規(guī)格：0.5g×10袋商品編碼：02004495，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100063）0.5 g保留灌腸，每次保留時(shí)間10～15 min，2次/d[2]觀察記錄兩組的療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

檢查治療前后患者腸道目標(biāo)菌群的變化情況，檢查患者需氧菌2種，即大腸桿菌和腸球菌等。標(biāo)本采集于培養(yǎng)方面，選取新鮮排泄物5～10 g，將其放在無(wú)菌小瓶?jī)?nèi)，立即用橡膠封住瓶塞口，用微量移液器取出，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察患者分泌物中的菌群變化情況。在治療期間，統(tǒng)計(jì)患者病毒轉(zhuǎn)陰率、病程持續(xù)時(shí)間，并就兩組進(jìn)行比較。療效評(píng)定：治愈:患者的腹瀉、脫水等臨床癥狀全部消失，腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):患者的腹瀉、脫水等臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查結(jié)果顯示腸黏膜有輕度炎癥。無(wú)效:患者的腸鏡檢查顯示腸黏膜病變沒有變化甚至有所加重，臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至有所加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理，兩組的腹瀉療效（有效率）比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1周后，大部分病例臨床癥狀均有明顯改善，腹瀉腹痛等癥狀緩解，其中觀察組96%的有效率高于對(duì)照組的64%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病毒轉(zhuǎn)陰率、平均住院時(shí)間比較

在進(jìn)行治療1周后統(tǒng)計(jì)病毒轉(zhuǎn)陰率，觀察組的轉(zhuǎn)陰率（60.00%）明顯高于對(duì)照組（30.00%）；病程長(zhǎng)短比較，對(duì)照組的病程為4～16 d，平均（12.85±2.25）d，觀察組的病程為1～13 d，平均為（7.53±1.36）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢缘贸?，強(qiáng)化腸道護(hù)理措施干預(yù)結(jié)腸炎患者在提高病毒轉(zhuǎn)陰率，縮短病程，促進(jìn)治療效果及早顯現(xiàn)方面明顯要優(yōu)于一般治療方案。其結(jié)果見表2，表3。

表2 兩組患者的病毒數(shù)、平均住院時(shí)間比較

表3 兩組患者的病毒轉(zhuǎn)陰率比較

3 討論

結(jié)腸炎是一種常見的自限性消化系統(tǒng)多發(fā)病，而且通常并發(fā)發(fā)熱，脫水甚至酸堿代謝紊亂和酸中毒等癥狀，使患者身體受到威脅，需要及早的發(fā)現(xiàn)并治療[4]。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸于直腸慢性非特異性炎癥性疾病，至今病因還不是很清楚，病變主要在大腸粘膜及粘膜下層[5]。有報(bào)道提出，潰瘍性結(jié)腸炎患者在使用扶正培本中藥結(jié)合腸潰寧治療后，腸胃自我康復(fù)能力及免疫功能完全恢復(fù)，排便正常且沒有腹瀉現(xiàn)象，腸胃功能相比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，具有良好的修復(fù)效果[6]。但是，由于潰瘍性結(jié)腸炎的特殊性，極易引發(fā)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥，對(duì)病患的生命安全構(gòu)成威脅[7]。

因此，能夠縮短療程，及早治愈的方式值得去更加深入的研究論證。護(hù)理措施對(duì)于結(jié)腸炎的治療具有重要意義，胃腸道每日都有食物通過，因此飲食護(hù)理對(duì)于結(jié)腸炎的治療非常關(guān)鍵，禁食辛辣刺激食物減少對(duì)腸道的傷害，食用易消化飲食具有保護(hù)腸道粘膜的功用，海鮮類食物對(duì)于腸道過敏患者不利，飲食護(hù)理在治療結(jié)腸炎過程中對(duì)于患者的治療具有重要意義。通過每日腹部按摩，逆時(shí)針方向能夠減輕腸道的異?；钴S狀態(tài)，減輕患者的腹瀉癥狀[8]。

鋅作為人體必需的微量元素以及許多酶輔酶的關(guān)鍵組成部分，參與腸道內(nèi)的各種反應(yīng)，并且鋅離子對(duì)于一氧化氮有抑制作用，使其對(duì)腸粘膜的損傷降低，有效保護(hù)腸粘膜，同時(shí)對(duì)腸道功能的恢復(fù)有重要影響[9]。缺鋅會(huì)造成患者的腸粘膜受損，所以，在腹瀉的治療中加入鋅能減少水和電解質(zhì)的分泌，減輕腹瀉癥狀[10]。在以往的研究中，美沙拉嗪合為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，應(yīng)用于治療結(jié)腸炎中可以使病程縮短，主要作用機(jī)制是①止瀉：減慢腸蠕動(dòng)，解除腸痙攣，抑制腸腺的分泌功能；②促進(jìn)腸功能恢復(fù)：改善微血管循環(huán)，修復(fù)和再生損傷的腸粘膜上皮細(xì)胞。這兩種功能都能有效地改善癥狀及其他系統(tǒng)功能的恢復(fù)[11]。

本次的實(shí)驗(yàn)研究中，通過用美沙拉嗪合保留灌腸的方式對(duì)結(jié)腸炎治療，主要是想通過此次試驗(yàn)的效果觀察，分析出其臨床應(yīng)用價(jià)值，以上我們可以看出，兩種藥物結(jié)合治療的效果明顯好于一般治療方法，臨床推廣價(jià)值更高。本研究顯示觀察組的轉(zhuǎn)陰率（60.00%）明顯高于對(duì)照組（30.00%）；病程長(zhǎng)短比較，對(duì)照組的病程為4～16 d，平均（12.85±2.25）d，觀察組的病程為1～13 d，平均為（7.53±1.36）d?？梢缘贸?，強(qiáng)化腸道護(hù)理對(duì)結(jié)腸炎患者提高病毒轉(zhuǎn)陰率，縮短病程，促進(jìn)治療效果及早顯現(xiàn)方面明顯要優(yōu)于一般治療方案，這與苑愛玲的報(bào)道結(jié)果相一致[12],苑愛玲等探討潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理的理想方法，回顧10年間對(duì)120例潰瘍性結(jié)腸炎病例采取相應(yīng)護(hù)理的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理重點(diǎn)在于心理、飲食、預(yù)防感染、合理用藥等方面，這樣會(huì)取得好的治療效果。本次研究中，由于參與試驗(yàn)患者例數(shù)不多，而探究一個(gè)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值需要我們進(jìn)行更大樣本量的分析驗(yàn)證，但也給我們展現(xiàn)了腸道護(hù)理在結(jié)腸炎治療中的臨床應(yīng)用前景。

結(jié)腸炎的治療方法與日俱增，針對(duì)這種自限性的疾病出現(xiàn)了越來(lái)越多的藥物，采取能夠改善患者癥狀并且促進(jìn)患者功能恢復(fù)的方法將有利于患者的恢復(fù)和病程的縮短，并降低疾病并發(fā)癥的危害，因此，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越多的采取更簡(jiǎn)單有效的治療方法，給患者減輕痛苦，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

[1]黃名震.結(jié)腸炎的綜合治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（8）：89-90.

[2]于飛.不同途徑應(yīng)用山茛菪堿治療結(jié)腸炎[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，8（24）:99-91.

[3]常金蘭，韓玉梅，趙學(xué)智.膳食療法與心理療法治療非特異性結(jié)腸炎的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):891.

[4]李曉.潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，7 (24):2581-2582.

[5]冷冰.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013,3(10):145-146.

[6]韓惠芬.腸寶寧方直腸滴注治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2010,32(8):1254-1256.

[7]陳錦嫦.藥物保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，12（14）:334.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2012,40(2):138.

[9]Wu Xiao lan.45 patients with senile dementia:clinical analysis and treatment of[J].Journal of University of South China,Medical Sciences,2008,36 (2):273-274.

[10]陳勁勇,周志光,王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結(jié)腸炎中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,22(5):287-288.

[11]閻煥蘭,姚小芳.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006,12(10):11.

[12]苑愛玲,王衛(wèi)南.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16 (20):97-99.

R47

A

1672-5654（2014）10（c）-0099-03

2014-08-05）

王美霞（1984-），女，山東泰安，大專，護(hù)師，研究方向:消化護(hù)理專業(yè)。