靜脈溶栓治療100例老年急性心肌梗死患者的護理措施

董虹

沈陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)?？疲|寧沈陽110023

靜脈溶栓治療100例老年急性心肌梗死患者的護理措施

董虹

沈陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)?？疲|寧沈陽110023

目的探討靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死患者應采取的護理措施及其臨床應用效果。方法按隨機數(shù)字表法將我院2012年1月—2014年6月收治的100例老年急性心肌梗死患者分為對照組和觀察組，每組50例。兩組均行靜脈溶栓治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理，比較兩組患者的并發(fā)癥及血管再通率。結果對照組護理后發(fā)生嚴重心律失常9例，心力衰竭12例，再梗死10例；觀察組護理后發(fā)生嚴重心律失常2例，心力衰竭2例，再梗死6例，觀察組嚴重心理失常及心力衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），再梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組血管再通39例，占78%；觀察組血管再通14例，占28%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論老年急性心肌梗死患靜脈溶栓治療時實施針對溶栓的特殊護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，具有臨床推廣價值。

急性心肌梗死；老年患者；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科急危重癥之一，具有發(fā)病突然、病情危重和恢復緩慢等特點，目前已成為嚴重影響老年人身體健康和生命安全的主要疾病[1]。隨著社會發(fā)展節(jié)奏的逐步加快和我國老齡人口的不斷增多，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢。若不及時采取有效措施進行治療，老年AMI患者可因各種原因死亡。靜脈溶栓療法通過冠脈再通可最大程度的挽救瀕死心肌，保護患者的心臟功能，進而降低其死亡率。而在溶栓治療中，及時、準確的護理至關重要[2]。本文以我院2013年1月—2014年6月收治的100例老年急性心肌梗死患者為研究對象，對靜脈溶栓治療過程中應采取的護理措施及其應用效果進行了探討，旨在為臨床護理實踐提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集的病例均為我院2012年1月—2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者，共100例，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）確定關于急性心肌梗死的診斷標準。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組有男27例，女23例，年齡65～82歲，平均（70.2±8.2）歲；觀察組有男26例，女24例，年齡66～80歲，平均（69.8±8.5）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)檢測，在服用阿司匹林、靜注硝酸甘油的基礎上于30 min內(nèi)靜注150萬U尿激酶。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施富有針對性的特殊護理，具體方法如下：①溶栓前護理。護理人員應做好患者的思想工作，促使其積極配合溶栓治療。治療時患者的呼吸道應保持通暢，在同一上肢建立2條經(jīng)脈通道，老年患者的靜脈管壁易脆且彈性較差，應選擇放置留置針。于30 min內(nèi)通過上肢靜脈通道將尿激酶滴完，做好其他準備工作。②溶栓時護理。心電監(jiān)護時要密切觀察，出現(xiàn)心律失?；蚴倚栽绮犬惓Ｇ闆r時立即進行對癥處理。如患者出現(xiàn)劇烈胸痛應皮下注射5～10 μg嗎啡，如2 h內(nèi)胸痛緩解，ST段下移幅度超過50%則表明溶栓成功。要密切觀察患者的牙齦、皮膚和大小便，如發(fā)現(xiàn)出血應及時向醫(yī)生報告并進行處理；注意監(jiān)測心肌酶譜，為判斷經(jīng)治療后冠脈是否再通提供依據(jù)。還要注意監(jiān)測體溫，囑患者多喝水。③溶栓后護理。飲食上應少吃多餐，禁止食用高脂食物；保持大小便通暢，如小便不暢可在患者下腹部熱敷，同時注意預防感染。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者血管再通和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2進行檢驗，P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組嚴重心理失常及心力衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），再梗死發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組血管再通率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血管再通和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率不斷升高，急性心肌梗死的發(fā)病率也隨之上升，嚴重威脅著患者的生命安全。急性心肌梗死的病情復雜多變，尤其是梗死范圍廣泛時易并發(fā)嚴重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，部分患者甚至會出現(xiàn)心臟破裂等情況，直接危及患者的生命。

有研究報道[3]，在臨床治療中對患者的病情加強觀察同時給予有效的護理是治療成敗的關鍵，也是降低患者死亡率的重要途徑。靜脈溶栓治療是恢復冠狀動脈灌注、挽救瀕死心肌和降低病死率的重要方法，而在溶栓治療過程中要求醫(yī)護密切配合，以提高治療成功率。護理人員應觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)心率、心律變化應保持高度警惕，及時將變化的心電圖記錄下來[4]，盡快通知醫(yī)生進行處理。同時，由于老年AMI患者的胸痛癥狀不具有典型性[5]，漏診誤診的可能性比較大，臨床護理人員應善于觀察和預測其病情進展，及時準確的實施護理操作，提高患者的生活質(zhì)量，促使其早日康復。

本次研究的所有患者均采用靜脈溶栓療法進行治療，其中對觀察組實施了富有針對性的護理干預，結果顯示該組患者的血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在靜脈溶栓治療中給予有效的護理干預可提高手術成功率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，不僅保證了治療的安全性，對于降低患者的死亡率也有積極意義。

綜上所述，靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死患時實施針對性的護理干預是確保手術成功的關鍵，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率的必要措施，具有臨床推廣價值。

[1]孫凌男，田娟娟，金小群.辨因施護對急性心肌梗死患者康復效果的影響[J].護士進修雜志，2012,27（8）：758-760.

[2]何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].中華護理雜志，2013,48（1）：77-78.

[3]張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎護理體會[J].護士進修雜志，2014,29（9）：860-861.

[4]竇麗亞.老年急性心肌梗死患者基礎護理探討[J].護士進修雜志，2014,29（3）:284-285.

[5]楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2013,46（7）：658-660.

[6]張宏.速度向量成像技術和超聲造影評價頸動脈易損斑塊[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013,5（7）：2062-2064.

Intravenous thrombolytic therapy in nursing measures of 100 cases of aged patients with acute myocardial infarction

Dong Hong
Health Department of the fifth hospital of Shenyang City,Liaoning 110023，China

ObjectiveTo investigate the nursing care of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction and its clinical application should take effect.MethodsRandom number table in our hospital in January 2012—June 2014 of 100 cases of elderly patients admitted with acute myocardial infarction were divided into control group and observation group,50 cases in each group.Both groups were intravenous thrombolytic therapy,the control group received routine care,observation group targeted treatments were compared in patients with complications and recanalization rates.Results9 cases,12 cases of heart failure occurred in the control group care after severe arrhythmias,reinfarction 10 cases;severe arrhythmia two cases occurred after the observation group care,two cases of heart failure,reinfarction six cases,severe mental disorders and the observation group the incidence of heart failure was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),reinfarction difference was not statistically significant(P＞0.05).The control group 39 cases of recanalization,accounting for 78%;observation group recanalization 14 cases,accounting for 28%,comparing the differences between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionElderly patients with acute myocardial infarction thrombolytic therapy when implemented for the special care thrombolysis can reduce morbidity and mortality,have clinical value.

Acute myocardial infarction;Elderly patients;Intravenous thrombolysis;Car

R473.5

A

1672-5654（2014）10（c）-0092-02

2014-07-23）

董虹（1970-），女，漢族，遼寧沈陽人，本科，主管護師，主要從事兒科，內(nèi)科護理工作。