探討不同護(hù)理模式對于改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量的效果

黃利平 吳艷麗 黃玲

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，湖北武漢430022

探討不同護(hù)理模式對于改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量的效果

黃利平 吳艷麗 黃玲

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，湖北武漢430022

目的探討對老年心內(nèi)科患者應(yīng)用不同護(hù)理模式對于改善其睡眠質(zhì)量的效果。方法按就診順序號將我院心內(nèi)科2013年1月—2014年1月收治的196例老年患者分為對照組和觀察組，每組98例。對照組采用的護(hù)理模式為行常規(guī)護(hù)理的同時加強(qiáng)旨在改善患者睡眠的健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上綜合運用多種護(hù)理手段并結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者入院時及接受護(hù)理后等不同階段的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分。結(jié)果入院時兩組患者PSQI＜7分的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理1周或2周后觀察組PSQI＜7分的人數(shù)明顯多于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論綜合采用多種護(hù)理手段對老年心內(nèi)科患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理可有效改善其睡眠質(zhì)量，對于提高患者對疾病的抵抗力、促使其早日康復(fù)具有積極意義。

心內(nèi)科；老年患者；護(hù)理模式；睡眠質(zhì)量

近年來，老年心血管病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因此而致殘、致死的人數(shù)也隨之增多。此類患者易因疾病自身影響、環(huán)境改變和個人體質(zhì)原因出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量低下，治療效果不佳[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，老年心內(nèi)科患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)70%以上，是導(dǎo)致患者疲勞、抑郁、注意力分散和出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的重要原因，不僅不利于疾病的治療和康復(fù)，還會進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。而提高老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量可有效提高患者的免疫力，使其以較好的精神狀態(tài)接受治療，進(jìn)而獲得良好的療效和康復(fù)效果。我院綜合運用多種護(hù)理手段并結(jié)合老年心內(nèi)科患者的實際情況對其實施了護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2013年1月—2014年1月收治的196例老年心內(nèi)科患者為具體對象，按就診順序號將其分為對照組和觀察組，每組98例。其中對照組有男性患者56例，女性患者42例，年齡65～88歲，平均（72.4±4.9）歲；包括風(fēng)濕性心臟病3例，心律不齊10例，心功能障礙18例，高血壓31例，冠心病36例。觀察組有男性患者54例，女性患者44例，年齡65～89歲，平均（72.6± 4.7）歲；包括風(fēng)濕性心臟病4例，心律不齊11例，心功能障礙19例，高血壓27例，冠心病37例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組所采取的護(hù)理模式為先給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，然后進(jìn)行睡眠健康教育，講解導(dǎo)致患者失眠的原因、注意事項以及如何保證睡眠質(zhì)量等。觀察組在其基礎(chǔ)上采用綜合性較強(qiáng)并富有針對性的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①心理護(hù)理。患者入院時普遍對自身疾病存在顧慮和擔(dān)憂心理，對治療也缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供必要的心理支持，在了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上仔細(xì)講解與疾病相關(guān)的知識、治療及護(hù)理操作的目的及其效果和需要注意的相關(guān)事項等。同時，護(hù)理人員態(tài)度要熱情，工作要仔細(xì)認(rèn)真，操作要熟練，努力增強(qiáng)患者對于治愈自身疾病的信心，消除其緊張情緒，促使其積極配合治療[4]。護(hù)理人員還應(yīng)深入病房，主動了解患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)可能會對疾病恢復(fù)造成不良影響的因素并給予相應(yīng)處理。此外，護(hù)理人員還要善于調(diào)動患者潛在的積極的心理因素，幫助其樹立治療信心，提高其自我康復(fù)的能力。②營造良好的睡眠環(huán)境。應(yīng)保證床鋪的潔凈度與舒適度，被褥應(yīng)質(zhì)地柔軟，枕頭高低合適，幫助并引導(dǎo)患者采用較舒適的臥位姿勢。病房內(nèi)夜間應(yīng)使用光線柔和的壁燈或地?zé)簦P(guān)掉不使用的儀器，盡量減少走路聲、談話聲以及機(jī)器運轉(zhuǎn)或報警聲，使病房保持安靜；可使用屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私，夜間睡覺打鼾的患者應(yīng)安排住單間；在患者清醒時的白天執(zhí)行日常護(hù)理操作，如患者需夜間服用藥物或進(jìn)行治療應(yīng)事先通知，讓患者做好心理準(zhǔn)備。如患者的夜間血壓比較平穩(wěn)，可適當(dāng)減少測量血壓的次數(shù)。同時還要及時添加注射泵與輸液泵中的藥液，以免因無藥而引發(fā)報警。執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的時間，避免影響患者的夜間睡眠質(zhì)量。例如應(yīng)盡量在上午為高血壓或心力衰竭患者使用利尿劑，以免因排尿頻繁影響其夜間睡眠質(zhì)量。③合理安排睡眠時間?？筛鶕?jù)患者的實際病情制定符合其自身特點的作息休息表，上午應(yīng)安排護(hù)理治療、查房、看電視或聊天等各種活動避免患者睡覺，中午應(yīng)保證1 h左右的睡眠時間，晚上若暫時無法入睡可播放柔和的音樂或鼓勵患者起來散步，待感覺困乏后再入睡；睡前應(yīng)避免對患者造成不良刺激，清晨7:00應(yīng)叫醒患者，如夜晚睡眠質(zhì)量不好可在午睡中補(bǔ)充[5]。另外，可盡量滿足患者的某些睡前生活習(xí)慣，避免患者在睡前受到不良刺激。④通過宣教向患者普及催眠類藥物相關(guān)知識，合理使用催眠類藥物。正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥對于保證嚴(yán)重失眠患者的睡眠、治療及護(hù)理效果具有積極作用，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解該藥物的作用、服用方法和有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；囑患者及其家屬遵醫(yī)囑服用藥物，保證用藥的安全性和有效性。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用PSQI對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為21分，成人睡眠質(zhì)量存在問題的閾值為7分左右：PSQI總分＜7分表明睡眠質(zhì)量良好，≥7分表明睡眠質(zhì)量較差，總分越高提示其睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，以[n(%)]表示計數(shù)資料，分別行t或χ2檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同階段PSQI＜7分的人數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者不同階段PSQI＜7分的人數(shù)比較[n(%)]

3 討論

睡眠是存在于所有脊椎動物之中的一種生理現(xiàn)象，是生物體恢復(fù)生理機(jī)能、維持正常生命活動和提高其生存質(zhì)量的重要保障[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，人的睡眠時間也逐步減少，白天的精力也隨之削弱。老年人受年齡、身體機(jī)能等各方面因素的影響發(fā)生失眠的比例遠(yuǎn)高于中青年人，通常睡眠較淺，晝夜之間的睡眠時間分布較為均勻，主要表現(xiàn)為白天睡眠時間較長，夜晚睡眠時間相對較短，同時在睡眠過程中容易受到影響或?qū)Υ驍_十分敏感，驚醒的次數(shù)較多。尤其當(dāng)病房環(huán)境發(fā)生改變、醫(yī)護(hù)人員及患者的交談聲或各種儀器運轉(zhuǎn)的聲音較大，患者對自身所患疾病感到緊張和擔(dān)憂時均有導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下，進(jìn)一步加重睡眠障礙[7]，日積月累之下會嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。老年心內(nèi)科患者的年齡較大，免疫能力低下，除易引發(fā)感染外，還會因疾病本身原因出現(xiàn)睡眠質(zhì)量障礙等嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)速度。良好的睡眠質(zhì)量可有效消除疲勞，盡快恢復(fù)身體機(jī)能，對人體的身心健康極為重要。同時，睡眠質(zhì)量較好的心內(nèi)科患者出現(xiàn)心肌缺血、心律不齊或猝死的幾率會大大降低[8]。而老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量下降后可造成生理功能紊亂，導(dǎo)致兒茶酚胺類激素分泌增加，同時還會誘發(fā)不良情緒，影響患者的身體健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的血壓和血糖升高，引發(fā)各種心內(nèi)科疾病，進(jìn)而危及生命。此外，心內(nèi)科老年住院患者的心理問題比較常見，外界環(huán)境及自身疾病進(jìn)展會對其情緒產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。而采用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)可改善患者的睡眠環(huán)境和心理健康狀況，同時輔以藥物治療對于提高其睡眠質(zhì)量具有重要意義[10]。

本次研究采用這種綜合性較強(qiáng)并富有針對性的護(hù)理模式對觀察組患者進(jìn)行了護(hù)理，該模式通過心理護(hù)理有效緩解了患者的緊張情緒，有助于幫助患者樹立對治療的信心，促使其積極配合治療；通過營造良好的睡眠環(huán)境和合理安排睡眠時間可有效提高患者的夜間睡眠質(zhì)量，改善患者白天的精神狀態(tài)，為醫(yī)院的針對性治療創(chuàng)造良好條件；另外，該護(hù)理模式還針對嚴(yán)重失眠患者的實際情況給予催眠類藥物以改善其睡眠質(zhì)量。因此，本次研究認(rèn)為，與常規(guī)護(hù)理模式相比，這種護(hù)理模式善于結(jié)合老年患者的心理、生理及實際病情給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，實際效果更好。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)1周和2周后該組患者的PSQI＜7分的人數(shù)明顯多于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李燕[3]等人的研究結(jié)果相一致。提示這種護(hù)理模式可有效改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，綜合應(yīng)用包括心理護(hù)理、營造良好的睡眠環(huán)境、合理安排睡眠時間和使用催眠類藥物等多種護(hù)理手段對老年心內(nèi)科患者進(jìn)行針對性護(hù)理可有效改善其睡眠質(zhì)量，對于提高患者對疾病的抵抗力、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心、促使其早日康復(fù)具有積極意義。

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R473.5

A

1672-5654（2014）10（c）-0090-02

2014-08-12）

黃利平（1978-），女，湖北武漢，護(hù)師，本科，研究方向：臨床護(hù)理。