525例高危孕產(chǎn)婦管理與分析

金美玉 金京花

吉林省圖們市婦幼保健院，吉林圖們133100

525例高危孕產(chǎn)婦管理與分析

金美玉 金京花

吉林省圖們市婦幼保健院，吉林圖們133100

目的進一步提高高危孕產(chǎn)婦的管理水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。方法回顧性分析2011年1月1日—2013年12月31日3年間在本市內(nèi)系統(tǒng)管理的525例高危孕產(chǎn)婦的干預(yù)情況及干預(yù)效果。結(jié)果本市高危妊娠發(fā)生率為35.14%，高危因素按發(fā)病率高低依次為有剖宮產(chǎn)史、年齡≥35歲、妊娠合并糖尿病、臀位、貧血等。孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢。結(jié)論對高危孕產(chǎn)婦科學(xué)、規(guī)范管理，給予最佳的保健服務(wù)，是保證良好的妊娠結(jié)局的好方法。

高危孕產(chǎn)婦；高危因素；管理；妊娠結(jié)局

妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠[1]。高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的核心。本文對本市市區(qū)和四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的525例高危孕產(chǎn)婦的干預(yù)情況及干預(yù)效果進行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日—2013年12月31日3年間，在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦?？平⒃挟a(chǎn)婦保健手冊和產(chǎn)檢時篩查出的高危因素進行高危評分、專案管理、轉(zhuǎn)診治療并跟蹤隨訪到產(chǎn)后42 d的525例高危孕產(chǎn)婦，年齡為19～44歲。

1.2 方法

①在市級醫(yī)療保健機構(gòu)中設(shè)立產(chǎn)前檢查授權(quán)機構(gòu)，并在授權(quán)限的醫(yī)療保健機構(gòu)開設(shè)高危門診，由接受過培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上資格的婦產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)高危孕產(chǎn)婦的管理，高危孕產(chǎn)婦只允許在授權(quán)限的醫(yī)療保健機構(gòu)中進行檢查，并由衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督。

②把高危孕產(chǎn)婦的管理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《延邊州高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，把高危孕產(chǎn)婦分為3個級別，即A級（評分為5分），B級（評分為10分），C級（評分為20分），每個級別又分帶特殊標(biāo)記*和不帶特殊標(biāo)記，如同時具有幾個高危因素者按最高級別分類。并在母子保健手冊封面的左上角粘貼標(biāo)示貼，分黃色、橙色、和紅色。

③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立孕產(chǎn)婦保健手冊和每次產(chǎn)前檢查時都認真進行高危因素的篩查，并進行評分，屬于高危妊娠者，均登記在“高危孕產(chǎn)婦管理登記本”上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只負責(zé)檢查A級（不帶特殊標(biāo)記）的高危孕婦，手冊封面左上角粘貼黃色圓圈標(biāo)記。A級（帶特殊標(biāo)記）及以上級別的轉(zhuǎn)診到市級授權(quán)限的醫(yī)療保健機構(gòu)高危門診檢查，轉(zhuǎn)診時開具“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單”，并定期進行隨訪，掌握隨診情況，并在手冊封面的左上角粘貼橙色圓圈標(biāo)示貼和紅色圓圈標(biāo)示貼（C級帶特殊標(biāo)記的）。

④授權(quán)限的市級醫(yī)療保健機構(gòu)高危門診接到“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單”后，負責(zé)檢查A級（帶特殊標(biāo)記）和B級、C級（不帶特殊標(biāo)記）的高危孕婦即手冊上粘貼橙色標(biāo)示貼的孕婦，填寫轉(zhuǎn)診單回執(zhí)交給孕婦或家屬送回原建冊單位，同時登記在“高危孕婦管理登記本”上，每次檢查時認真填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。屬于C級（帶特殊標(biāo)記）的高危孕婦即手冊上粘貼紅色標(biāo)示貼的孕婦由市級醫(yī)療保健機構(gòu)重新填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單”，上轉(zhuǎn)到授權(quán)限的上級醫(yī)療保健機構(gòu)高危門診，并囑咐在上級醫(yī)療保健機構(gòu)中分娩。

⑤各級醫(yī)療保健機構(gòu)在每次產(chǎn)前檢查時篩查高危因素，除了固定因素（如剖宮產(chǎn)史、年齡、雙胎等）之外，針對可變因素（如貧血、胎位、妊娠期糖尿病等），根據(jù)治療情況，隨時更換標(biāo)示貼，妊娠合并癥如妊娠合并甲亢、妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠合并肝炎等在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下給予治療，在治療過程中發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展并嚴(yán)重者及時轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)接受治療。

⑥建立危重孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”，把電話號碼設(shè)為容易記住的數(shù)字，并告知每一位高危孕婦及其家屬，以便危重孕產(chǎn)婦尤其是偏遠地區(qū)農(nóng)村危重孕產(chǎn)婦及時被護送到綜合醫(yī)院急救治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1月1日—2013年12月31日，全市分娩的產(chǎn)婦總數(shù)為1494例，高危孕產(chǎn)婦數(shù)為525例，高危妊娠發(fā)生率為35.14%。

2.1 高危妊娠發(fā)生情況

高危因素按發(fā)生率高低依次為剖宮產(chǎn)史、年齡≥35歲、妊娠合并糖尿病、臀位、貧血、乙肝及丙肝攜帶者、妊娠期高血壓疾病、ALT≥80 u/L，流產(chǎn)≥2次、子宮肌瘤等。高危因素中“有剖宮產(chǎn)史”占據(jù)首位，見表1。

表1 各種高危因素順位及構(gòu)成比

2.2 2011—2013年孕產(chǎn)婦死亡率統(tǒng)計

高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為100%，全市孕產(chǎn)婦死亡率為2011年201.20/10萬，2012年為0/10萬，2013年為0/10萬，近2年來未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，見表2。

表2 3年間孕產(chǎn)婦死亡率的比較

2.3 圍產(chǎn)兒死亡率

2011年為14.03‰，2012年為11.86‰，2013年為10.06‰，3年來圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=0.0004，P＞0.05，差異無顯著性，見表3。

表3 3年間圍產(chǎn)兒死亡率的比較

3 討論

近3年來我市高危妊娠發(fā)生率為35.14%，其發(fā)生率高于朱麗麗[2]報道的32.02%，而低于張素瓊[3]報道的38.53%，并且高危妊娠發(fā)生率順位也不同于潘旅平[4]報道的流產(chǎn)≥2次，年齡≥35歲，有剖宮產(chǎn)史。近年來我市剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增高，疤痕子宮成為高危妊娠中居第一位，同時也增加了兩次剖宮產(chǎn)的機會，應(yīng)在孕期保健中通過孕婦學(xué)校、健康教育等宣傳途徑加強孕期營養(yǎng)知識宣教，防止孕婦營養(yǎng)過多而導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，另一方面多宣傳自然分娩的好處，控制社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的上升。隨著農(nóng)村婦女城市化發(fā)展以及結(jié)婚年齡的延遲和“二胎”計劃生育政策的開放，生育年齡相對延遲，高齡孕產(chǎn)婦持續(xù)增加尤其是年齡40歲以上者，故造成不良分娩結(jié)局的比例增加，在孕期保健中應(yīng)加強產(chǎn)前篩查及診斷，及時篩查出出生缺陷，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。2011年我市發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡主要死因為“妊娠合并肝硬化”，通過該產(chǎn)婦的死亡評審全市婦幼保健工作者牢記掌握了妊娠合并癥尤其是妊娠合并肝炎的處理方法及預(yù)防知識，在孕產(chǎn)期保健中提高了管理水平及技巧。

2012年開始我院為計劃懷孕夫婦開展了《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查》，通過《孕檢》篩查出高風(fēng)險人群，針對高風(fēng)險人群及時給予治療及咨詢指導(dǎo)，減少了妊娠風(fēng)險。隨著人民生活水平的提高妊娠合并糖尿病的發(fā)生率也逐年增高，所以對具有糖尿病高危因素者不等到孕24周，在孕早期就做糖耐量試驗篩查出妊娠合并糖尿病，及時給予干預(yù)，控制其糖尿病的發(fā)展。

在高危孕產(chǎn)婦的篩查工作中起關(guān)鍵作用的是婦?？漆t(yī)生的知識水平，故我院每季度定期召開基層婦幼保健人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，讓所有的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事產(chǎn)前保健工作的婦保科醫(yī)生熟悉掌握《高危孕產(chǎn)婦管理實施方案》及《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》，并每年年底進行一次業(yè)務(wù)水平考核，成績優(yōu)秀者給予獎勵。對新上崗人員進行一對一的培訓(xùn)，考核合格才準(zhǔn)上崗。

雖然有統(tǒng)一的管理規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，但全靠人工的篩查方法在高危孕產(chǎn)婦的管理上難免發(fā)生一些漏洞，故在今后的工作中應(yīng)自主研發(fā)適合于本地區(qū)的《孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理軟件》，通過系統(tǒng)軟件自動進行高危評分和高危因素的分類，規(guī)范婦保醫(yī)生對孕產(chǎn)婦進行高危評分、分級轉(zhuǎn)診的管理程序，并督促即將分娩的高危孕婦提前住院待產(chǎn)，降低分娩風(fēng)險，確保母嬰安全[5]?？偠灾?，通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高妊娠管理質(zhì)量的“三率”，即高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率，這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段[6]。

[1]熊慶,吳康敏.婦女保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:141-148.

[2]朱麗麗,薛曉麗.高危妊娠管理評價及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011，13(10):70-71.

[3]張素瓊,曾巧平.6708例高危妊娠的管理與結(jié)局的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014，20（3）：4-6.

[4]潘旅平.高危妊娠因素分析和管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013，29(17)：2705-2706.

[5]劉小英,涂小康,張蕾,等.用信息化促進孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理實踐與成效[J].中國婦幼保健,2014，29(9)：1316-1317.

[6]謝幸,茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:153.

R725

A

1672-5654（2014）10（c）-0080-02

2014-07-22）

金美玉（1966-），女，朝鮮族，吉林省延邊州圖們市人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。