探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性的作用

席騰飛

南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽473000

探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性的作用

席騰飛

南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽473000

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配制中心人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法選取我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，對其進行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進，并探討持續(xù)質(zhì)量改進前（對照組）和改進后（研究組）靜脈配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改進前配置中心人員手衛(wèi)生知識考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80～90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，改進前后優(yōu)秀率和總合格率間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進對提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實手衛(wèi)生具有重要作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進；靜脈藥物配置中心；手衛(wèi)生；依從性

近幾年來，醫(yī)院為了更好的保障患者安全以及降低醫(yī)院成本，均成立了靜脈藥物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了環(huán)境影響外，配置工作中心人員手衛(wèi)生也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染的重要影響因素[1]。因此加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生的管理能有效的減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生一般是指醫(yī)護人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)護人員在洗手時應(yīng)使用肥皂或流動水進行洗手，以便去除手皮膚上的碎屑和污垢，且一般洗手的時間為20 s。醫(yī)護人員衛(wèi)生手消毒時一般采用速干洗手液揉搓雙手進行洗手和消毒，以便減少手部的暫居細菌，通常認為醫(yī)護人員手部暫居細菌常易引起傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。研究報道，目前國內(nèi)醫(yī)護人員對洗手、手衛(wèi)生消毒的依從性較低，主要原因是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和責(zé)任感較低[2]。為了提高靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性，本文對我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員進行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進，并探討改進前后配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～6月期間我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，其中男性21名，女性15名，年齡20～50歲，平均年齡為30.7歲，工作時間為2～20年，平均工作時間為8.4年；36名人員中高級職稱2名，中級職稱21名，初級職稱14名。靜脈藥物配置中心主要負責(zé)全院靜脈藥物的配置，包括普通藥物、靜脈高營養(yǎng)液、抗生素和化療藥物等。在持續(xù)質(zhì)量改進前后分別對配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及考試總合格率進行評價。

1.2 方法

對靜脈配置中心工作人員加強培訓(xùn)、教育以及持續(xù)質(zhì)量改進，提高其對洗手和手衛(wèi)生消毒意識及相關(guān)知識的掌握；同時制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度以及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生6步吸收法。配置中心負責(zé)人對配置中心工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及相關(guān)知識培訓(xùn)情況進行監(jiān)督和考察。

1.2.1 手衛(wèi)生依從性差的原因靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性差的原因主要有以下幾點：①部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識觀念薄弱、相關(guān)知識欠缺以及責(zé)任心不足，覺得洗手麻煩，認為配置藥物時不洗手也未發(fā)生藥物污染和醫(yī)院感染現(xiàn)象，有些工作人員認為無菌手套可以替代手衛(wèi)生，戴手套后可以有效的阻止病菌的傳播[3]；②配置人員不足，配置工作量較大，配置人員為了盡快完成配置任務(wù)，通常選擇簡化洗手和手衛(wèi)生步驟；③配置中心手衛(wèi)生制度不完善和落實不到位，在沒有監(jiān)督情況下，配置人員未進行有效的洗手和手衛(wèi)生消毒就進行配置操作；④醫(yī)院設(shè)施簡陋，洗手設(shè)備較少，速干洗手液消耗較快，更換速度慢，同一時間內(nèi)洗手區(qū)域較擁擠，使得配置人員洗手不方便，甚至為了節(jié)約時間，部分人員未洗手。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法①完善和落實制度配置中心應(yīng)制定手衛(wèi)生相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，以及給予相應(yīng)的獎懲，將每月配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染考核中；另外對配置中心人員是否正確掌握和知曉6步洗手法進行隨機抽查考核，并將結(jié)果納入績效獎金考核中。

②改善洗手環(huán)境配置中心向醫(yī)院總務(wù)部門申請，要求改善配置中心洗手設(shè)備和環(huán)境，增加洗手區(qū)域內(nèi)的設(shè)施，如洗手池、速干洗手液、手巾紙以及干手機等，并在洗手區(qū)域張貼6步洗手法詳細講解示意圖。

③改進工作流程配置中心應(yīng)合理完善配置人員的調(diào)配制度，合理利用調(diào)配資源，減少配置人員繁重的工作量；同時配置人員在配置過程中應(yīng)合理安排配置工作順序，務(wù)必做到先清潔后污染，這樣可有效的減少洗手次數(shù)；另外還應(yīng)提倡應(yīng)用速干洗手液或快速消毒劑，進而減少洗手時間，提高工作效率。工作年限長和職稱高的配制人員應(yīng)做好幫帶和指導(dǎo)作用，并選擇基礎(chǔ)扎實和責(zé)任心強的老同志作為幫教老師，指導(dǎo)新進員工、進修人員和實習(xí)生認識手衛(wèi)生的重要性。

④合理安排和調(diào)整工作量配制中心應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室和病區(qū)需配置靜脈藥物的液體量，合理安排和調(diào)整人員應(yīng)承擔(dān)的配置量，并提倡人員相互協(xié)調(diào)和配合的風(fēng)氣，使每個工作人員能在指定的時間段內(nèi)完成安排的工作量。

⑤加強監(jiān)督管理配置中心應(yīng)建立中心感染監(jiān)督小組，進行持續(xù)的質(zhì)量控制，及時制定和修改質(zhì)量控制相關(guān)措施，提高人員對持續(xù)改善手衛(wèi)生執(zhí)行情況的落實[4]。同時，科室或配置中心負責(zé)人定時對工作人員手衛(wèi)生落實情況進行突擊檢查，并統(tǒng)計洗手液和快速洗手消毒液的領(lǐng)用和實際消耗的數(shù)量是否相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進前后靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進前后靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進前后配置中心人員相關(guān)手衛(wèi)生知識考試情況

改進前配置中心人員手衛(wèi)生知識考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80～90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，不合格人數(shù)14名，不合格率為38.9%；改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，不合格人數(shù)為1名，不合格率為2.8%，改進前后總合格率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總合格率=優(yōu)秀率+合格率，見表2。

表2 持續(xù)質(zhì)量改進前后配置中心人員相關(guān)手衛(wèi)生知識考試

3 討論

醫(yī)院內(nèi)90%的工作均需醫(yī)務(wù)人員通過手來完成，大約有30%的院內(nèi)感染是因為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生未落實而傳播細菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生工作能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，但是，在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較差。持續(xù)質(zhì)量改進作為一種有效的管理方法，主要強調(diào)在全面質(zhì)量管理的同時，加強對過程進行管理和各環(huán)節(jié)進行控制。靜脈藥物配置中心主要負責(zé)醫(yī)院靜脈藥物的配置，不管其中哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均會導(dǎo)致大范圍的醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，而手衛(wèi)生是靜脈配置中心最不容忽視和最基本的一個重要環(huán)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過半年的持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及手衛(wèi)生相關(guān)知識考核總合格率均明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進對提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實手衛(wèi)生具有重要作用，但是我院各科室手衛(wèi)生情況讓然存在些許問題，因此在日后工作中醫(yī)院應(yīng)堅持對全院手衛(wèi)生情況進行持續(xù)性的改進。

[1]孟凡堰，陳興錦，韓興權(quán)，等.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立靜脈藥物配置中心的思考和建議[J].中國藥房，2010(44):4212-4214.

[2]王佳坤，張月良，甘惠貞，等.靜脈藥物配置中心危害藥品調(diào)配的職業(yè)防護[J].醫(yī)藥導(dǎo)報.2011,30(9):1257-1258.

[3]史文秀，趙春芝，張久星，等.靜脈藥物配置中心用藥安全管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,31(1):122-123.

[4]劉福香，朱亞芳.靜脈藥物配置中心的質(zhì)量控制探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013,13(10):265.

[5]姜小琴.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院的運行與管理[J].中國實用護理雜志，2011,27(15):64-66.

[6]徐麗華，彭婕.靜脈藥物配置中心改進護理服務(wù)及質(zhì)量管理的實踐[J].護理學(xué)報，2013(8):21-23.

[7]計佩影，張?zhí)m，朱光輝.藥師在靜脈藥物配置中心的工作體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,29(10):1392-1394.

R47

A

1672-5654（2014）10（c）-0062-02

2014-08-25）

席騰飛（1986-），女，本科，河南平頂山，河南省南陽市中心醫(yī)院，護師，主要從事護理工作。