應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克的療效觀察

李馨雅

朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122000

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克的療效觀察

李馨雅

朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122000

目的研究分析采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克的臨床治療效果。方法選擇我院2011年12月—2013年12月收治的80例異位妊娠合并失血性休克患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機發(fā)分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，而對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察對比兩組患者在手術(shù)時間、腹腔內(nèi)出血量、需鎮(zhèn)痛例數(shù)情況、肛門排氣時間以及住院時間情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間為（40.6±20.2）min，肛門排氣時間（10.1± 4.2）h，住院時間為（4.5±1.4）d，均明顯短于對照組的（63.8±23.1）min、（20.3±5.4）h和（6.4±1.7）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在術(shù)后無需要鎮(zhèn)痛患者，對照組有12例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在腹腔內(nèi)出血量情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于異位妊娠合并失血性休克患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能夠有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛，縮短肛門排氣時間與住院時間，值得臨床推廣運用。

腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；失血性休克

異位妊娠合并失血休克患者在過去一度禁止采取腹腔鏡手術(shù)治療，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡電器械技術(shù)也在不斷改進，采用腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為可能[1]。為了進一步研究腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠合并出血休克的臨床治療效果，在本次研究者選擇我院收治的80例異位妊娠合并失血性休克患者，對比分析采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月—2013年12月收治的80例異位妊娠合并失血性休克患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機發(fā)分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組年齡在19～39歲，有生育史31例，無生育史9例。對照組年齡在20～37歲，有生育史30例，無生育史10例。兩組患者在年齡、生育史等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均給予抗休克、麻醉治療。對照組患者采取開腹手術(shù)，選擇下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，保留輸卵管的手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相同。切除卵管手術(shù)采用兩長彎鉗夾輸卵管傘端系膜至峽部，切除輸卵管，采用4號絲線縫扎殘端。觀察組患者在臍上10 mm操作孔，放入10 mm腹腔鏡，放入大孔吸引器，在吸出腹腔積血后暴露出血部位，進行止血。之后根據(jù)不同患者的具體情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。對于無生育要求或合并有嚴重炎癥、輸卵管破壞嚴重、出血不止的患者采取輸卵管切除術(shù)；對于有生育要求的患者給予輸卵管切開取胚術(shù)；對于輸卵管傘部妊娠患者采取輸卵管擠壓術(shù)；對于卵巢妊娠患者采取卵巢病灶清除術(shù)；對于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者采取宮角楔形清除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)后無需要鎮(zhèn)痛患者，對照組有12例，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在手術(shù)時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者在腹腔內(nèi)出血量情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項指標情況比較（±s）

組別腹腔內(nèi)出血量（mL）手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）tP 1473±36 1485±33 1.554＞0.05 63.8±23.1 40.6±20.2 4.782＜0.01 20.3±5.4 10.1±4.2 9.430＜0.01 6.4±1.7 4.5±1.4 5.457＜0.01

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克患者時需要操作技術(shù)熟練，并且在抗休克和麻醉治療配合下治療能夠取得顯著的效果[2-3]。采用腹腔鏡治療手術(shù)切口小，患者恢復(fù)和住院時間縮短，顯著減少患者治療費用，且術(shù)中疼痛程度低，具有極佳的安全性和有效率[4]。在本次研究中，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)時間僅為（40.6±20.2）min，明顯短于對照組患者的（63.8± 23.1）min，且觀察組住院時間為（4.5±1.4）min，明顯短于對照組的（6.4±1.7）min，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者在手術(shù)中無需進行鎮(zhèn)痛治療，而對照組患者有12例患者需要進行鎮(zhèn)痛治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姼骨荤R手術(shù)能夠有效降低患者疼痛情況[5-6]。在陳小萍[7]的研究文獻中的住院時間、手術(shù)時間以及肛門排氣時間情況與本次結(jié)果相似，均顯著低于開腹手術(shù)患者。

在本次研究中我們總結(jié)了以下幾點注意事項：①需要正確及時的判斷患者是否需要進行輸卵管切除術(shù)。切忌不可盲目的做輸卵管保留，需要考慮到輸卵管切除能夠迅速止血，能夠保障患者生命安全進行手術(shù)。本次研究對于失血量超過1000 mL的患者進行輸卵管切除術(shù)。②對于能夠保留輸卵管的患者需要在手術(shù)過程需要將絨毛和血凝塊清除干凈。③對于伴有血壓低、嚴重休克且出血量超過2000 mL的患者需要根據(jù)血源供應(yīng)、操作水平等情況決定是否進行腹腔鏡手術(shù)。

總而言之，對于異位妊娠合并失血性休克患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能夠有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛，縮短肛門排氣時間與住院時間，值得臨床推廣運用。

[1]藍潔珍.急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,7（11）：1034-1035.

[2]姚虹，劉書鵬，耿英.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療89例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,18（9）：130-131.

[3]石艷梅，史少東.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].實用醫(yī)技雜志，2013,2（20）：184-186.

[4]楊虹.異位妊娠腹腔鏡圍手術(shù)期護理現(xiàn)狀[J].天津護理，2014,2（22）：184-185.

[5]任小川.腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014,5（13）：392-395.

[6]鄭鐵梅，朱紅梅.腹腔鏡治療休克型異位妊娠的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,21（7）：58-59.

[7]陳小萍.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)68例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013,01（15）：115-116.

Application of laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock were observed efficacy

LI Xinya
Center hospital of obstetrics and gynecology in chaoyang,Liaoning 122000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment by analysis of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock.Methods80 cases in our hospital from 2011 December to 2013 of December were pregnancy with hemorrhagic shock patients as the research object,all the patients were in accordance with the number of randomly divided into observation group and control group two groups,40 patients in each group.The observation group adopted laparoscopic operation treatment,while the control group adopted conventional open operation treatment.Comparison of two groups of patients,operation time,amount of bleeding in abdominal cavity analgesia cases,anal exhaust time,hospitalization time.ResultsThe observation group were operative time was(40.6±20.2)min,flatus(10.1±4.2)h,hospitalization time was(4.5±1.4)d,were significantly shorter than the control group(63.8±23.1)min,(20.3±5.4)h and(6.4±1.7)d,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the observation group was no need pain patients,there are 12 cases in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Differences between the two groups in the amount of cases of intra-abdominal hemorrhage was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionFor ectopic pregnancy with hemorrhagic shock patients with laparoscopic operation significantly,can effectively reduce the postoperative analgesia,shorten the time of anal exhaust time and length of hospital stay,is worthy of clinical application.

laparoscopic operation;Ectopic pregnancy;Hemorrhagic shock

R713

A

1672-5654（2014）10（c）-0026-02

2014-07-26）

李馨雅（1979-），女，遼寧朝陽，本科，朝陽市中心醫(yī)院，婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師，主要從事工作：婦產(chǎn)科臨床。