我院2013年門急診抗菌藥物處方分析

邢沈超 楊中

蘇州瑞華醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215104

我院2013年門急診抗菌藥物處方分析

邢沈超 楊中

蘇州瑞華醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215104

目的分析全院2013年抗菌藥物處方，促進(jìn)臨床合理用藥。方法以2013年門急診處方為資料，從處方數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處方規(guī)范的判定兩方面進(jìn)行抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果門急診抗菌藥物處方比例42.45%；門急診抗菌藥物不合理處方584張，合格率為96.93%。結(jié)論通過(guò)對(duì)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

抗菌藥物；不合理處方；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1～12月門急診處方44901張和抗菌藥物處方19059張。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]，采用Excel2003軟件將所收集的數(shù)據(jù)加以分類、計(jì)算、排序及統(tǒng)計(jì)，從處方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、不合理處方分類兩方面對(duì)我院門急診抗菌藥物使用情況進(jìn)行記錄、分析，以百分率表示計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 處方數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

2013年全院處方44901張，抗菌藥物處方19059張。

統(tǒng)計(jì)使用抗菌藥物的總種數(shù)、使用抗菌藥物的總費(fèi)用、使用抗菌藥物的總?cè)舜?、使用抗菌藥物輸液的人次，得出門急診處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 處方規(guī)范的判定

2013年門急診抗菌藥物處方19059張，其中不合理處方584張，合格率為96.93%[2]。判定內(nèi)容主要包括：抗菌藥物的使用權(quán)限、注射劑溶媒、與臨床診斷的一致性、給藥劑量、劑型與給藥途徑、給藥次數(shù)（使用頻率）、相互作用和配伍禁忌、抗菌藥物的使用時(shí)限[3]。具體不合理處方的分類統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表1 門急診抗菌藥物處方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 抗菌藥物不合理處方分類統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況

由表1數(shù)據(jù)可以看到門急診使用抗菌藥物的百分率為42.45%，超出了規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例40%。這與我院以急診患者為主的特色有關(guān)聯(lián)。

3.2 不合理處方情況

3.2.1 使用權(quán)限由表2可以看到不合理使用抗菌藥物處方中超權(quán)限處方占了84.08%，這一情況的出現(xiàn)是由于醫(yī)院未建立抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，醫(yī)師在開(kāi)具電子處方時(shí)，醫(yī)院未限制各級(jí)醫(yī)師的抗菌藥物使用權(quán)限，從而導(dǎo)致越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物情況的發(fā)生。

3.2.2 與臨床診斷的一致性如診斷為急性酒精中毒、高血壓、腰椎間盤突出開(kāi)具注射用頭孢西丁鈉；昏迷待查開(kāi)具注射用頭孢硫脒；中暑開(kāi)具注射用頭孢呋辛；腰肌勞損開(kāi)具頭孢克洛緩釋片；便秘開(kāi)具氧氟沙星片等。均為無(wú)細(xì)菌感染診斷使用抗菌藥物。

3.2.3 給藥劑量如羅紅霉素緩釋膠囊（0.15g/粒）一次用1.5g；頭孢克洛緩釋片（0.375g/片）一次用12g；注射用頭孢呋辛（1.5g/支）一次用30g；替硝唑注射液（0.4g/瓶）一次用100g；鹽酸左氧氟沙星注射液（100mL/瓶），用法0.2mL bid ivgtt。此類處方占不合理處方比率較高，給藥劑量偏大或偏小，一次劑量與說(shuō)明書明顯不符。

3.2.4 劑型與給藥途徑如注射用頭孢呋辛鈉用法外用，由于青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，不可局部應(yīng)用[4]。

3.2.5 給藥次數(shù)（給藥頻率）如青霉素用法：960萬(wàn)u，qd。由于青霉素消除半衰期短，因此宜一天多次給藥[5]。

3.2.6 相互作用與配伍禁忌如注射用頭孢呋辛鈉與地塞米松注射液配伍，由于頭孢呋辛鈉為堿性，地塞米松為酸性，兩藥放在一起會(huì)起反應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低；飲酒病人使用頭孢曲松鈉注射液，致使患者發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，產(chǎn)生面部潮紅、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[6]。

4 改進(jìn)措施

①加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流，提高醫(yī)院的處方質(zhì)量；②建立完善醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)，嚴(yán)格控制醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限；③對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)[7]，提高業(yè)務(wù)水平；④定期公布抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師處方的考核力度。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的開(kāi)展工作，加強(qiáng)處方審核力度，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，保障醫(yī)療安全。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令，第84號(hào).

[2]費(fèi)玉芳.某基層醫(yī)院2011年門診不合理處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（11）：92-93.

[3]王紅.不合理使用抗菌藥物的分析及相應(yīng)解決方法[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：117-118.

[4]呂月杰.淺談合理使用抗生素[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）：177.

[5]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：40.

[6]唐欽春，梁如梅.頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：121-122.

[7]沈發(fā)英.抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（11）：76-77.

Our hospital in 2013 this antimicrobial prescription analysis

XING Shenchao YANG Zhong
Suzhou ruihua hospital pharmacy department，Jiangsu 215104，China

ObjectiveTo analyse the floor 2013 antimicrobial prescription,promote clinical rational drug use.MethodsOf this prescription in 2013 data,from prescription data statistics and prescription specification to determine antimicrobial prescription review analysis.ResultsThis antimicrobial prescription proportion 42.45%;This unreasonable antimicrobial prescription 584 zhang, percent of pass is 96.93%.ConclusionThrough review analysis of antimicrobial prescription,and to provide basis for clinical rational use of antimicrobial agents.

Antibacterial drugs;The unreasonable prescription;Analysis

R969

A

1672-5654（2014）10（c）-0024-02

2014-07-28）

邢沈超（1982-），女，江蘇省蘇州市人，蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院主管藥師，本科，學(xué)士，研究方向：臨床藥學(xué)。