前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察

祁劍峰

興化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇興化225766

前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察

祁劍峰

興化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇興化225766

目的探討前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死臨床療效。方法選擇急性腦梗死患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例，對(duì)兩組患者治療前和治療后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分和療效評(píng)定。結(jié)果出院前對(duì)兩組患者急性治療效果評(píng)估，試驗(yàn)組基本治愈、顯著顯效、有效分別為10(40%)、12(48%)、2(8%)有效率為88%，對(duì)照組基本治愈、顯著顯效、有效分別為8(32%)、12(48%)、3(12%)，有效率為80%，試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組；出院1個(gè)月后隨訪(fǎng)評(píng)估神經(jīng)功能缺損；SSS評(píng)分治療前與治療后一個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組分別為(18.2±2.4)、(37.5±4.6)，對(duì)照組（18.4±2.6）、（24.3±5.0），Barthel評(píng)分，治療前和治療后一個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組分別為(39.3±2.6)、（78.8±5.4），對(duì)照組分別為（39.7±3.0）、（42.5±3.2），試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死具有更好的改善臨床癥狀、促進(jìn)缺損神經(jīng)功能康復(fù)的作用。

前列地爾；川芎嗪；急性腦梗死

急性腦梗死（ACI）是一種缺血性腦血管病，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞，約占全部腦卒中的70%，是臨床老年人常見(jiàn)的疾病，發(fā)病急，進(jìn)展快，早起改善梗死區(qū)的血供，對(duì)ACI的治療起關(guān)鍵性作用。前列地爾具有有效保護(hù)細(xì)胞和臟器，作為一種靶向改善微循環(huán)障礙藥物，在臨床應(yīng)用中取得了明顯的療效。為觀察前列地爾聯(lián)合川芎嗪在治療急性腦梗死的效果，2012年2月—2013年8月對(duì)我科50例急性腦梗死住院患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年8月對(duì)我科50例患者。起病時(shí)間均在4～72 h內(nèi)，首次發(fā)病或有卒中史而無(wú)后遺癥，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組男性16例，女性9例，平均年齡63.6例，對(duì)照組男性18例，女性7例，平均年齡62.8例，其中腦梗死（含大面積腦梗死）16例，腔隙性梗死34例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所選病例均符合[1]第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查診斷并排除其他出血性疾病，入院前未行其他內(nèi)科特殊治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用川芎嗪（川青）120 mg加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，2次/d，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾10 ug加入0.9%（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司、曼新妥）生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d，2周為一療程，治療過(guò)程中都加用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023296）100 mg口服，1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療2周后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分在91%～100%左右，病殘程度為0級(jí)；顯著有效：功能缺損評(píng)分在46%～90%左右，病殘程度為1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分在20%～45%左右；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分在20%以下，根據(jù)患者出院后的隨訪(fǎng)，按神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分依照SSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。日常生活能力評(píng)分按照Barthel指數(shù)表達(dá)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組患者治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SSS評(píng)分及Barthel評(píng)分均好于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 治療2周后患者的一般情況[n(%)]

表2 患者出院1個(gè)月隨訪(fǎng)一般情況

3 討論

由以上結(jié)果可知，出院前對(duì)兩組患者急性治療效果評(píng)估，試驗(yàn)組基本治愈、顯著顯效、有效分別為10(40%)、12(48%)、2(8%)有效率為88%，對(duì)照組基本治愈、顯著顯效、有效分別為8(32%)、12(48%)、3(12%)，有效率為80%，試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組；出院1個(gè)月后隨訪(fǎng)評(píng)估神經(jīng)功能缺損；SSS評(píng)分治療前與治療后一個(gè)月，試驗(yàn)組分別為(18.2±2.4)、(37.5±4.6)，對(duì)照組（18.4±2.6）、（24.3±5.0），Barthel評(píng)分，治療前和治療后一個(gè)月，試驗(yàn)組分別為(39.3±2.6)、（78.8±5.4），對(duì)照組分別為（39.7±3.0）、（42.5±3.2），試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果與卜慶寬[6]等在關(guān)于奧扎格雷鈉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死療效觀察中所研究的數(shù)據(jù)相一致，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而引起腦梗死的病因很多，機(jī)制較復(fù)雜多樣。血管內(nèi)微血栓的形成及血管內(nèi)皮功能破壞是引起腦梗死的重要因素，其中炎性因子、血栓素A2（TXA2）及血小板活化因子（PAF）的平衡均影響著腦血管病的進(jìn)展及預(yù)后。鈣超載內(nèi)流、氧自由基過(guò)度產(chǎn)生、酸中毒等一系列連鎖反應(yīng)導(dǎo)致了半暗帶區(qū)產(chǎn)生再灌注損傷，及神經(jīng)細(xì)胞的損害[3]。梗死發(fā)病24～48 h內(nèi)是搶救溶栓的最佳時(shí)期，一旦超過(guò)此時(shí)間，腦CT掃描可見(jiàn)病灶部位低密度灶，可有一定的占位效應(yīng)。故在腦梗死急性期，盡早的清除氧自由基、改善腦缺血狀態(tài)、糾正鈣超載現(xiàn)象是當(dāng)前治療的首要任務(wù)。

前列地爾化學(xué)名（1R，2R，3R）-3-羥基—2[(E)-(3S)-3-羥基-1-辛烯基]-5-氧代環(huán)戊烷庚酸，分子式：C20H34O5。主要成分：前列腺素E1。前列地爾作為靶向改善微循環(huán)障礙藥物，具有保護(hù)神經(jīng)元，在缺血性腦卒中可全程用藥。具有①抑制血小板聚集和松弛血管平滑肌作用②擴(kuò)張血管：增加冠脈及末梢血流量，改善末梢循環(huán)③抑制動(dòng)脈粥樣硬化：具有降低血脂，抑制平滑肌細(xì)胞增生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，縮小斑塊面積。川芎嗪別名四甲基吡嗪，能明顯增加冠脈流量，降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力，有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用。以上兩種藥物從不同作用機(jī)制治療急性腦梗死，具有協(xié)同作用。結(jié)果表明：前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死及早使用對(duì)腦神經(jīng)具有保護(hù)作用，可有效改善腦梗患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)Barthel指數(shù)[4]，改善患者的生活質(zhì)量，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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Observation of alprostadil combined with ligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction

QI Jianfeng
Department of internal medicine,the Fifth People's Hospital of Xinghua City,Jiangsu 225766,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of alprostadil combined withligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction.Methods50 cases of acute cerebral infarction patients were randomly divided into control group and test group,25 cases of each group,patients in the two groupsbefore and after treatment of clinical neural function defect assessment andevaluation of curative effect.ResultsPrior to discharge to the acute treatment of patients in the two groups effect evaluation,test group were cured,significant effect,effective were 10(40%),12(48%),2(8%)efficiency is 88%,control group,markedly effective,effective cure was respectively 8(32%),12(48%),3(12%),effective rate was 80%,the test group was significantly higher than that of control group;after 1 months of follow-up evaluation of neural function defect discharge;SSS score before treatment and after treatment for one month,experimental group were(18.2±2.4),(37.5±4.6),control group(18.4±2.6),(24.3±5),Barthel score,a month before and after the treatment,the experimental group were(39.3±2.6),(78.8±5.4),control group were(39.7±3),(42.5±3.2),the test group was significantly lower than that of the control group,there was statistically significant difference between the two groups of data(P＜0.05).ConclusionThe clinical symptoms,improve with better alprostadil combined with ligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction promote nervefunctional rehabilitation effect.

Alprostadil;Ligustrazine injection;Acute cerebral infarction

R743.33

A

1672-5654（2014）10（c）-0022-02

2014-08-28）

祁劍峰（1977-），男，漢族，江蘇興化人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普內(nèi)科專(zhuān)業(yè)工作。