腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析

賈悉

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，遼寧沈陽110000

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析

賈悉

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，遼寧沈陽110000

目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法資料選取本院2011年1月—2014年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者共90例，隨機(jī)分為研究組與對照組；研究組45例予腹腔鏡術(shù)治療，對照組45例予開腹術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及癥狀改善情況，行24個(gè)月隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組性交痛（0.67±0.12）分、痛經(jīng)（1.24±0.08）分、慢性盆腔炎性疼痛（0.77±0.31）分，均顯著低于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組中、重度分期患者的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷性較小，癥狀改善情況好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡手術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥;復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見慢性進(jìn)行性疾病，復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)研究表明該病癥可能導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響到婦女的生活質(zhì)量[1-2]。本研究對90例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡術(shù)治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2011年1月—2014年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者共90例，隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組45例，年齡32～49歲，平均年齡（36.57±2.19）歲；ASRM（美國生育協(xié)會）分期：輕度（Ⅰ-Ⅱ期）9例（20.00%），中度（Ⅲ期）20例（44.44%），重度（Ⅳ）16例（35.56%）。對照組45例，年齡32～49歲，平均年齡（35.68±2.07）歲；ASRM分期：輕度（Ⅰ～Ⅱ期）7例（15.56%），中度（Ⅲ期）21例（46.67%），重度（Ⅳ）17例（37.78%）。兩組患者年齡、ASRM分期等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組予開腹手術(shù)治療，麻醉后取腹部正中作縱向切口，對盆腔進(jìn)行全面探查，對小型結(jié)節(jié)予電凝破壞，對體積較大結(jié)節(jié)則予切除；卵巢囊腫患者予囊腫剝離術(shù)，以細(xì)針穿刺囊腫，將囊液吸出，剝除囊壁，采用2/0可吸收線進(jìn)行縫合止血[3-4]。研究組予腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后取臍輪上緣作橫向切口（1 cm），刺入直徑10 mm氣腹針建立氣腹。通過腹腔鏡引導(dǎo)作用在髂前上棘與左右下腹部臍連線的外1/3處進(jìn)行穿刺，常規(guī)檢查患者的子宮及其他附件，明確病灶位置、大小及與周圍臟器的粘連情況，依據(jù)ASRM對病例進(jìn)行分期與評估。于腹腔鏡下對粘連組織進(jìn)行分離，電灼并切除病變部位；合并不孕患者予患側(cè)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后通氣時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況[5]；依據(jù)NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測定兩組臨床癥狀改善情況，包括性交痛、痛經(jīng)及慢性盆腔炎性痛等，分值與疼痛感呈正相關(guān)[6]；對患者行24個(gè)月的預(yù)后隨訪，采用定期（選取1、3、6、12個(gè)月及24個(gè)月時(shí)間點(diǎn)）電話隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后通氣時(shí)間均顯著少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對比（±s）

注：研究組與對照組比較，@P＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后通氣時(shí)間（h）研究組(n=45)對照組(n=45)@P(t) 49.87±8.65 91.26±14.18@＜0.05(18.3114) 51.37±12.09 117.83±27.62@＜0.05(16.1982) 18.76±3.61 32.15±7.13@＜0.05(12.3121)

2.2 兩組患者的臨床改善情況

研究組性交痛、痛經(jīng)、慢性盆腔炎性疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的臨床改善情況（±s，分）

表2 兩組患者的臨床改善情況（±s，分）

注：研究組與對照組比較，@P＜0.05。

組別性交痛痛經(jīng)慢性盆腔炎性疼痛研究組(n=45)對照組(n=45)@P(t) 0.67±0.12 3.64±1.78@＜0.05(12.2334) 1.24±0.08 4.34±1.62@＜0.05(12.8211) 0.77±0.31 4.83±1.20@＜0.05(21.9747)

2.3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況

研究組中度、重度分期患者復(fù)發(fā)，均顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要由子宮內(nèi)層中內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜外生長引起，為婦科臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者不孕，臨床針對子宮內(nèi)膜異位癥的治療以手術(shù)為主[8]。本研究選取90例子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其隨機(jī)分為研究組與對照組各45例，其中對照組予開腹手術(shù)治療，研究組予腹腔鏡手術(shù)治療。通過觀察兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)比較其差異，可得研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后通氣時(shí)間（49.87±8.65）min、（51.37±12.09）mL、（18.76±3.61）d均顯著低于對照組（91.26±14.18）min、（117.83± 27.62）mL、（32.15±7.13）d，表明傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較高，腹腔鏡手術(shù)則對組織的損傷性較小，肛門通氣速度更快，利于術(shù)后恢復(fù)。原因在于腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，切口較小，且通過腹腔鏡的引導(dǎo)作用探查盆腹腔可有效避開腹壁的血管，減少對相關(guān)組織的影響。

觀察兩組患者的臨床癥狀環(huán)節(jié)情況，可得研究組的性交痛、痛經(jīng)及慢性盆腔炎性疼痛的程度（0.67±0.12）分、(1.24±0.08)分、(0.77±0.31)分均顯著低于對照組（3.64±1.78）分、（4.34±1.62）分、（4.83±1.20）分，該結(jié)果與王婭琴等人的研究成果相一致，表明腹腔鏡手術(shù)對病情的改善效果更好[9]。氣腹的建立能夠充分暴露盆腔，使得術(shù)野更加清晰，有利于醫(yī)師對微小內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行清除，提升治療效果。觀察兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況，可得研究組中、重度分期患者的復(fù)發(fā)率5（11.11）例、2（4.44）例顯著低于對照組13（28.89）例、9（20.00）例患者。分析原因?yàn)椋焊骨荤R下手術(shù)視野更佳，有利于切除病灶組織；且在腹腔鏡的引導(dǎo)作用下，能夠?qū)δ冶谄屏押笸饬鞯哪乙哼M(jìn)行更加徹底的沖洗，減少術(shù)后的粘連，有效降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)結(jié)果還可分析，ASRM分期越嚴(yán)重則術(shù)后復(fù)發(fā)率越高，提示醫(yī)護(hù)人員尤其重視對中、重度分期的子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理與隨訪，進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷性較小，癥狀改善情況好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，具有應(yīng)用價(jià)值。

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The clinical effect of laparoscopic surgery endometriosis analysis

JIA Xi
Shenyang women’s and child Hospital Obstetrics NO.1，Liaoning 110000，China

ObjectiveTo clinical observation of laparoscopic surgery for endometriosis in effect.MethodsSelect information in patients with endometriosis hospital in January 2011 January 2014 a total of 90 cases were treated randomly divided into study group and the control group;study group 45 cases of laparoscopic surgery for the treatment and control group 45 cases to laparotomy therapy,surgery were observed indicators and improvement of symptoms,OK 24 months of follow-up observation of recurrence.ResultsResearch operative indicators were significantly better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05);dyspareunia study group(0.67±0.12)points,dysmenorrhea(1.24±0.08)points,chronic pelvic pain(0.77±0.31)points, were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);study group,patients with moderate to severe stages of recurrence were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic surgery for endometriosis less invasive,improvement of symptoms is good,the recurrence rate.

Laparoscopic surgery;Endometriosis;Relapse

R711.71

A

1672-5654（2014）10（c）-0014-02

2014-08-28）

賈悉（1981-）,女，沈陽，主治醫(yī)師，碩士研究生，從事婦產(chǎn)科臨床工作7年。