采用微創(chuàng)技術(shù)救治高血壓性腦出血雙側(cè)腦疝形成患者的療效

陸泳宇 朱頌華 虞聰

海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇海門226100

采用微創(chuàng)技術(shù)救治高血壓性腦出血雙側(cè)腦疝形成患者的療效

陸泳宇 朱頌華 虞聰

海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇海門226100

目的探究高血壓性腦出血合并雙側(cè)腦疝患者采用微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院高血壓性腦出血合并腦疝患者88例，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組44例。對照組患者采用保守的內(nèi)科治療，治療組患者采用微創(chuàng)技術(shù)治療；觀察兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療后病情均有改善，但治療組的總有效率72.7%顯著優(yōu)于對照組的47.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者治療后，治療組6、12個月的存活率顯著高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論高血壓性腦出血合并雙側(cè)腦疝患者采用微創(chuàng)技術(shù)治療，有效的清除了患者的血腫，減少了手術(shù)的時間，解除了占位效應，臨床創(chuàng)口小，損傷輕，預后良好，效果顯著，值得推廣。

微創(chuàng)技術(shù)；高血壓性腦出血；雙側(cè)腦疝；臨床療效

高血壓性腦出血是臨床神經(jīng)外科的常見疾病，也是高血壓病中嚴重的并發(fā)癥之一，男性的發(fā)病率高于女性，多見于老年人。該病的致殘率與致死率均較高，已經(jīng)成為醫(yī)學上亟待解決的難題之一[1]。臨床上，高血壓性腦出血疾病致死率高的原因，是由急速形成的顱內(nèi)血腫壓迫了周圍的腦組織，導致腦疝的形成。因此，及時有效的清除血腫，解除其對腦組織的壓迫，從而降低患者的顱內(nèi)壓力成為臨床搶救腦出血患者的有效手段之一，同時也具有重要的臨床意義[2]。微創(chuàng)技術(shù)的臨床作用則是可以有效且及時的減輕血腫的壓迫，以最小的損傷及最快的速度清除患者的血腫。故我院對88例高血壓性腦出血合并雙側(cè)腦疝的患者實施微創(chuàng)技術(shù)的治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月—2014年2月收治高血壓性腦出血合并腦疝患者88例，患者均出現(xiàn)了雙側(cè)的腦疝現(xiàn)象，腦疝形成前后患者的血壓情況為（240～260）/（120～130）mmHg之間；其中男性76例，女性12例，年齡（54～85）歲，平均年齡（65.5±2.4）歲；按照治療方式的不同分為對照組和治療組，對照組患者44例，男性38例，女性6例，年齡（55～83）歲,出血部位：CT示基底節(jié)區(qū)18例，皮質(zhì)下12例，破入腦室14例；血腫量按多田公式計算，血腫量56～ 110 mL；病程1～3個月。治療組患者44例，男性38例，女性6例，年齡（54～85）歲，出血部位：CT示基底節(jié)區(qū)20例，皮質(zhì)下11例，破入腦室13例；血腫量56～110mL；病程1～3個月。入選標準：符合國家醫(yī)學會制定的高血壓性腦出血的診斷標準[3]，經(jīng)臨床腦CT、頭顱X線等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為高血壓性腦出血。排除患者其他重要器官疾病史；兩組患者的年齡、性別、出血部位、出血量、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行CT檢查。對照組及時應用適當?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓，但降壓不可過速、過低，常用20%甘露醇（國藥準字H20073706，）、50%甘油鹽水(產(chǎn)品編號：BZW11201)和利尿藥如速尿(規(guī)格:20 mg)等；或用10%血漿白蛋白(含量99.9%，產(chǎn)品規(guī)格：10 mL,500 mL)以降低顱內(nèi)血壓和水腫。在出血早期可給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸(質(zhì)量標準：BP98,USP25檢測項目)等控制出血，同時，每日液體輸入量按尿量+500 mL計算以保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡，預防并發(fā)癥。治療組患者給予微創(chuàng)技術(shù)的治療，采用YL-1型的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸穿刺針，根據(jù)CT檢查確定血腫的最大面，避開大血管，用自制的血腫定位器定位血腫的穿刺點；穿刺方法：測定血腫距OM線的距離、血腫處中心與頭皮間的距離、血腫中心與前額間的距離；指導患者側(cè)位，在患者頭皮處標出OM線，確定穿刺的深度；局部麻醉后，將穿刺針刺入血腫中，用注射器緩慢的抽吸血腫內(nèi)的液體；抽吸血腫的方法：針對100 mL的血腫，需勻速的抽出30～50 mL，避免碎吸血腫，首次的血腫抽吸量在50%～60%之間，不超過血腫容量的2/3，余下的血腫給予尿激酶（2～4）U稀釋5 mL的生理鹽水引流，連續(xù)沖洗，每天2～3次，復查CT，觀察血腫的殘余量，低于5%的血腫容量時給予拔管；術(shù)后根據(jù)患者的病情變化給予甘露醇脫水治療，使用腦細胞的保護劑，密切監(jiān)測患者病情的變化。

1.3 藥物與試劑

尿激酶（國藥準字H20133152），甘露醇（國藥準字H20073706）。

1.4 療效評估標準

觀察患者治療后的臨床效果，依據(jù)《腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度的評分標準》對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，痊愈：功能缺損的評分減少90%～100%，患者病殘為0級；顯效：功能缺損的評分減少45%～90%，病殘的程度為1～3級；有效：功能損傷的評分減少18%～45%；無效：功能缺損的評分減少17%以下或患者死亡；總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理分析

采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。P＜0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者治療后病情均有改善，但治療組的總有效率72.7%顯著優(yōu)于對照組的47.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者的存活率情況比較

兩組患者治療后，治療組6、12個月的存活率顯著高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后生存率的比較[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是臨床高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，男性的發(fā)病率多于女性，多見于老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點[5]。臨床引起高血壓性腦出血的病因主要是在情緒激動或活動時發(fā)病，專家認為長期的高血壓可使患者的腦動脈發(fā)生玻璃樣的變性，血管內(nèi)膜下的基質(zhì)發(fā)生腫脹，沉淀脂質(zhì)與內(nèi)膜下，彈力降低，脆性增加。高血壓性腦出血疾病致死率高的原因，是由急速形成的顱內(nèi)血腫壓迫了周圍的腦組織，導致腦疝的形成。因此，及時有效的清除血腫，解除其對腦組織的壓迫，從而降低患者的顱內(nèi)壓力成為臨床搶救腦出血患者的有效手段之一，同時也具有重要的臨床意義[6-8]。本次研究對高血壓性腦出血合并腦疝患者實施微創(chuàng)技術(shù)的治療，微創(chuàng)治療較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，損傷低，術(shù)后患者的致殘率及死亡率較低，患者預后質(zhì)量良好。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，包括脫水劑（甘露醇）、腦保護劑，在臨床上起到降低血壓、對癥治療的作用。但此法療效有限，甘露醇雖然對腦水腫及液態(tài)部分起到脫水的作用，但卻不能有效的解除血腫的占位效應。而血腫的本身具有高滲性的膨脹效應，使得腦水腫升高顱內(nèi)壓的效果大于脫水劑降低顱內(nèi)壓的作用，因此，最終導致患者的顱內(nèi)壓持續(xù)處于高壓狀態(tài)而危及到患者的生命，預后效果差，影響了患者的生活質(zhì)量[9-10]。微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血，通過CT的檢查結(jié)果，計算血腫的容量，確定出血腫的最大層面，以此確定穿刺的部位、深度及入路，避開患者的大血管及腦功能區(qū)；手術(shù)中采用穿刺針抽吸血腫內(nèi)的液體，同時采用尿激酶藥物進行多次沖洗、引流、置換，有效的清除了血腫，解除了占位的效應，降低了顱內(nèi)的壓力，減少了顱內(nèi)壓導致的并發(fā)癥；總之，微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝，是一種操作簡單、安全有效的治療手段，在臨床的應用中，手術(shù)的時機、手術(shù)的適應癥、熟練的手術(shù)方法、術(shù)后再出血的處理均是提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者致殘率與死亡率的前提條件[11-12]。

本次研究針對高血壓性腦出血合并雙側(cè)腦疝的華安這實施微創(chuàng)技術(shù)的治療，通過研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后病情均有改善，治療組臨床痊愈、顯效、有效、無效分別為5（11.4%）、11（25.0%）、16（36.4%）、12（27.3%），對照組臨床痊愈、顯效、有效、無效分別為2（4.5）、7（15.9%）、12（27.3%）、23（52.3%），治療組的總有效率72.7%顯著優(yōu)于對照組的47.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者治療后，治療組6、12個月的存活率分別為30（68.2%）、21（47.7%）顯著高于對照組20（45.5%）、10（22.7%），結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），以上結(jié)果與楊子才,李平雨,周忠義,等[6]在關(guān)于高血壓基底節(jié)腦出血合并腦疝38例救治分析一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。綜上所述，高血壓性腦出血合并雙側(cè)腦疝患者采用微創(chuàng)技術(shù)治療，有效的清除了患者的血腫，減少了手術(shù)的時間，解除了占位效應，臨床創(chuàng)口小，損傷輕，預后良好，效果顯著，值得推廣。

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The effect of minimally invasive technique in treating hypertensive cerebral hemorrhage bilateral with cerebral hernia

LU Yongyu ZHU Songhua YU Cong
Department of Neurosurgery，People’s Hospital of Haimen，Jiangsu 226100，China

ObjectiveTo study the effect of minimally invasive technique in treating hypertensive cerebral hemorrhage bilateral cerebral hernia patients.Methods88 patients with brain hernia hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were divided into treatment group and control group according to the treatment methods,each group of 44 cases.The control group were treated by conservative therapy,the treatment group were treated by minimally invasive treatment;clinical effect was observed after treatment in two groups.ResultsThe efficiency rate of treatment group 72.7%was significantly better than the control group47.7%,P＜0.05. Two groups of patients after treatment,the survival rate of the treatment group of 6 months,12 months was higher than that of control group,P＜0.05.ConclusionMinimally invasive technique for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with bilateral hernia could reduce the hematoma and the operation time,relieve the clinical occupying effect with small wound and slight injury, the prognosis is good,it is worthy of promotion.

Minimally Invasive Surgery;Hypertensive Cerebral Hemorrhage;Bilateral Hernia;Clinical Effect

R743.3

A

1672-5654（2014）10（c）-0010-02

2014-08-28）

陸泳宇（1978-），男，江蘇省海門市，本科，主治醫(yī)師,研究方向：顱腦創(chuàng)傷。